DEPRESSION du SUJET AGE
La dépression du sujet âgé se présente avec une clinique très hétérogène
Clinique: .
Dépression caractérisée:
douleur morale, c'est une tristesse disproportionnée par rapport aux difficultés.
ralentissement psychomoteur.
anhédonie.
fatigabilité, surtout le matin, abandon d'une activité habituelle.
perte de l'estime de soi, sentiment d'inutilité.
difficulté à se concentrer.
troubles du sommeil.
refus de s'alimenter ou de prendre des médicaments, perte de poids.
négligences dans la tenue ou dans l'environnement, laisser aller.
ces troubles durent depuis au moins 2 mois.
mais les formes atypiques de dépression du sujet âgé sont plus fréquentes.
Forme somatique:
plaintes, paraissant injustifiées, pour des troubles somatiques.
douleurs rhumatismale résistant aux antalgiques.
troubles digestifs sans support organique.
c'est la dépression masquée par des troubles organiques.
Forme hostile:
troubles caractériels d'apparition récente.
accès de colère inhabituels.
agressivité, agitation anxieuse.
refus de boire, refus de manger.
Forme anxieuse:
inquiétude anormale sans antécédents anxieux particuliers.
besoin de dépendance, peur de rester seul.
une anxiété est associée à la dépression dans plus de 50% des cas.
c'est une anxiété matinale.
Forme névrotique:
perte de l'idéal du moi, le narcissisme antérieur s'effondre.
les illusions perdues sont remplacées par l'angoisse de mort.
Forme avec déni:
patient qui ne se plaint pas de sa dépression.
mais sentiment d'inutilité, résignation, désespérance.
Forme mélancolique:
avec délire, idée de persécution, de ruine, d'incurabilité.
elle rentre dans le cadre du syndrome bipolaire, avec risque de suicide.
les suicides sont fréquents chez le mélancolique surtout au delà de 80 ans.
Forme hypocondriaque:
préoccupations sur sa propre santé.
plaintes digestives, glossodynie.
plaintes cardiovasculaires.
et à l'extrême syndrome de Cotard, avec délire de négation d'organe.
Forme pseudo-démentielle:
elle survient rapidement, en quelques semaines, contrairement à la démence.
elle est marquée par des troubles de la mémoire importants pour l'âge.
maladresse pour les gestes habituels.
perte des initiatives, sensation de vide intellectuel.
elle peut évoluer vers une démence authentique.
voir la fiche dépression ou démence ?
Forme légère et forme sévère:
dans la forme légère les activités sont poursuivies.
dans la forme sévère les activités sont arrêtées, même l'hygiène corporelle.
la forme mélancolique est une forme sévère.
Autres formes atypiques:
avec asthénie, anorexie ou amaigrissement.
alcoolisme compulsif récent.
à évoquer en cas de changements de caractère, d'habitudes, de relations.
le syndrome de glissement est une forme de dépression, sans douleur morale.
Faire un test de dépression,GDS ou MADRS:
Geriatric Depression Scale: Vous sentez-vous découragé et triste ? ................................... Oui=1 /Non=0 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? ...................... Oui=1 / Non=0 Etes-vous heureux la plupart du temps ? ................................ Oui=0 / Non=1 Avez-vous l'impression que votre situation est désespérée ?... Oui=1 / Non=0 Résultat: Faire le total des points des 2 colonnes. score1 ou plus: .......forte probabilité de dépression. score 0: ...................forte probabilité d'absence de dépression. |
Complications:
risque de suicide élevé chez le dépressif âgé, surtout en cas de comorbidité.
Signes d'alerte, risque suicidaire scénario suicidaire construit. sujet violent, impulsif. dépression grave avec éléments psychotiques. automutilations. possession d'une arme à feu. sevrage d'une substance psychoactive. la tentative de suicide à cet âge est le plus souvent un suicide abouti. |
X différent de la dysthymie du sujet âgé qui est plus fréquente mais moins sévère.
X différent de l'apathie.
Examens complémentaires:
Bilan minimum à la recherche d'un facteur somatique aggravant:
hémogramme.
ionogramme.
créatinine.
TSH
transaminases.
albuminémie.
Causes et corrélations:
Le sexe féminin, plus que le sexe masculin.
Antécédents de dépression:
pouvant avoir commencé dans l'enfance.
Facteurs favorisants:
deuil, veuvage.
passage brutal de la vie active à une retraite non préparée.
éloignement des enfants.
vide affectif, isolement social, pauvreté des échanges sociaux.
vide existentiel, absence de sens donné à la vie dans un monde profane.
sentiment d'inutilité.
difficultés financières.
maltraitance.
entrée en institution.
perte d'autonomie.
niveau intellectuel bas
douleurs chroniques.
médicaments: bêta-bloquant, inhibiteur calcique, neuroleptique, ..
Maladie organique:
pathologie invalidante.
maladie de Parkinson.
accident vasculaire cérébral, dans les mois qui suivent.
hydrocéphalie à pression normale.
dysthyroïdie.
douleurs chroniques.
déficit sensoriel.
cancer, ..
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir dépression - CONSEILS.
Hygiène de vie:
alimentation équilibrée.
exercice physique quotidien.
correction des troubles sensoriels: vue et audition.
lecture, cuisine, jardinage, pour se débarrasser des ruminations mentales.
ne pas abandonner les savoir-faire.
participation à des liens binaires ou à des activités de groupe.
Thérapies d'appoint:
luminothérapie.
musicothérapie.
adoption d'un animal de compagnie.
Psychothérapie:
psychothérapie de soutien.
ou thérapie cognitivo-comportementale.
dans une dépression légère ou modérée la psychothérapie peut être suffisante:
elle permet d'éviter une polymédication en cas de pathologies associées.
Médicaments:
inhibiteurs de la recapture de la sérotonine:
fluoxétine 20mg, 1gé le matin.
surtout en cas de prédominance des troubles de l'humeur et de l'anxiété.
atteindre une posologie efficace par paliers.
ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline:
surtout si prédominent fatigue et diminution de la concentration.
éviter les tricycliques à cause de leur effet anticholinergique:
ils aggravent les troubles cognitifs ou les risques de confusion.
dans le doute du diagnostic, un test thérapeutique peut être effectué.
surveiller la compliance en cas de troubles cognitifs.
évaluer l'effet du médicament au bout de 3 mois.
s'il n'y a pas d'amélioration, changer de molécule.
Sismothérapie:
en cas d'échec des antidépresseurs, envisager la sismothérapie.
elle peut être décidée en première intention en cas de signes psychotiques.
l'amélioration n'est obtenue qu'après 3 à 9 chocs.
mais contre-indications et risque de syndrome confusionnel.
Stimulation magnétique transcrânienne:
elle semble donner quelques résultats positifs.
Mesures sociales:
suivant le cas consulter l'assistante sociale ou le Clic.
Hospitalisation en cas de risque de suicide.
______________________________________________________________________________________
fluoxétine 20mg: Prozac
DEPRESSION du SUJET AGE
La dépression du sujet âgé se présente avec une clinique très hétérogène
Clinique: .
Dépression caractérisée:
douleur morale, c'est une tristesse disproportionnée par rapport aux difficultés.
ralentissement psychomoteur.
anhédonie.
fatigabilité, surtout le matin, abandon d'une activité habituelle.
perte de l'estime de soi, sentiment d'inutilité.
difficulté à se concentrer.
troubles du sommeil.
refus de s'alimenter ou de prendre des médicaments, perte de poids.
négligences dans la tenue ou dans l'environnement, laisser aller.
ces troubles durent depuis au moins 2 mois.
mais les formes atypiques de dépression du sujet âgé sont plus fréquentes.
Forme somatique:
plaintes, paraissant injustifiées, pour des troubles somatiques.
douleurs rhumatismale résistant aux antalgiques.
troubles digestifs sans support organique.
c'est la dépression masquée par des troubles organiques.
Forme hostile:
troubles caractériels d'apparition récente.
accès de colère inhabituels.
agressivité, agitation anxieuse.
refus de boire, refus de manger.
Forme anxieuse:
inquiétude anormale sans antécédents anxieux particuliers.
besoin de dépendance, peur de rester seul.
une anxiété est associée à la dépression dans plus de 50% des cas.
c'est une anxiété matinale.
Forme névrotique:
perte de l'idéal du moi, le narcissisme antérieur s'effondre.
les illusions perdues sont remplacées par l'angoisse de mort.
Forme avec déni:
patient qui ne se plaint pas de sa dépression.
mais sentiment d'inutilité, résignation, désespérance.
Forme mélancolique:
avec délire, idée de persécution, de ruine, d'incurabilité.
elle rentre dans le cadre du syndrome bipolaire, avec risque de suicide.
les suicides sont fréquents chez le mélancolique surtout au delà de 80 ans.
Forme hypocondriaque:
préoccupations sur sa propre santé.
plaintes digestives, glossodynie.
plaintes cardiovasculaires.
et à l'extrême syndrome de Cotard, avec délire de négation d'organe.
Forme pseudo-démentielle:
elle survient rapidement, en quelques semaines, contrairement à la démence.
elle est marquée par des troubles de la mémoire importants pour l'âge.
maladresse pour les gestes habituels.
perte des initiatives, sensation de vide intellectuel.
elle peut évoluer vers une démence authentique.
voir la fiche dépression ou démence ?
Forme légère et forme sévère:
dans la forme légère les activités sont poursuivies.
dans la forme sévère les activités sont arrêtées, même l'hygiène corporelle.
la forme mélancolique est une forme sévère.
Autres formes atypiques:
avec asthénie, anorexie ou amaigrissement.
alcoolisme compulsif récent.
à évoquer en cas de changements de caractère, d'habitudes, de relations.
le syndrome de glissement est une forme de dépression, sans douleur morale.
Faire un test de dépression,GDS ou MADRS:
Geriatric Depression Scale: Vous sentez-vous découragé et triste ? ................................... Oui=1 /Non=0 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? ...................... Oui=1 / Non=0 Etes-vous heureux la plupart du temps ? ................................ Oui=0 / Non=1 Avez-vous l'impression que votre situation est désespérée ?... Oui=1 / Non=0 Résultat: Faire le total des points des 2 colonnes. score1 ou plus: .......forte probabilité de dépression. score 0: ...................forte probabilité d'absence de dépression. |
Complications:
risque de suicide élevé chez le dépressif âgé, surtout en cas de comorbidité.
Signes d'alerte, risque suicidaire scénario suicidaire construit. sujet violent, impulsif. dépression grave avec éléments psychotiques. automutilations. possession d'une arme à feu. sevrage d'une substance psychoactive. la tentative de suicide à cet âge est le plus souvent un suicide abouti. |
X différent de la dysthymie du sujet âgé qui est plus fréquente mais moins sévère.
X différent de l'apathie.
Examens complémentaires:
Bilan minimum à la recherche d'un facteur somatique aggravant:
hémogramme.
ionogramme.
créatinine.
TSH
transaminases.
albuminémie.
Causes et corrélations:
Le sexe féminin, plus que le sexe masculin.
Antécédents de dépression:
pouvant avoir commencé dans l'enfance.
Facteurs favorisants:
deuil, veuvage.
passage brutal de la vie active à une retraite non préparée.
éloignement des enfants.
vide affectif, isolement social, pauvreté des échanges sociaux.
vide existentiel, absence de sens donné à la vie dans un monde profane.
sentiment d'inutilité.
difficultés financières.
maltraitance.
entrée en institution.
perte d'autonomie.
niveau intellectuel bas
douleurs chroniques.
médicaments: bêta-bloquant, inhibiteur calcique, neuroleptique, ..
Maladie organique:
pathologie invalidante.
maladie de Parkinson.
accident vasculaire cérébral, dans les mois qui suivent.
hydrocéphalie à pression normale.
dysthyroïdie.
douleurs chroniques.
déficit sensoriel.
cancer, ..
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir dépression - CONSEILS.
Hygiène de vie:
alimentation équilibrée.
exercice physique quotidien.
correction des troubles sensoriels: vue et audition.
lecture, cuisine, jardinage, pour se débarrasser des ruminations mentales.
ne pas abandonner les savoir-faire.
participation à des liens binaires ou à des activités de groupe.
Thérapies d'appoint:
luminothérapie.
musicothérapie.
adoption d'un animal de compagnie.
Psychothérapie:
psychothérapie de soutien.
ou thérapie cognitivo-comportementale.
dans une dépression légère ou modérée la psychothérapie peut être suffisante:
elle permet d'éviter une polymédication en cas de pathologies associées.
Médicaments:
inhibiteurs de la recapture de la sérotonine:
fluoxétine 20mg, 1gé le matin.
surtout en cas de prédominance des troubles de l'humeur et de l'anxiété.
atteindre une posologie efficace par paliers.
ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline:
surtout si prédominent fatigue et diminution de la concentration.
éviter les tricycliques à cause de leur effet anticholinergique:
ils aggravent les troubles cognitifs ou les risques de confusion.
dans le doute du diagnostic, un test thérapeutique peut être effectué.
surveiller la compliance en cas de troubles cognitifs.
évaluer l'effet du médicament au bout de 3 mois.
s'il n'y a pas d'amélioration, changer de molécule.
Sismothérapie:
en cas d'échec des antidépresseurs, envisager la sismothérapie.
elle peut être décidée en première intention en cas de signes psychotiques.
l'amélioration n'est obtenue qu'après 3 à 9 chocs.
mais contre-indications et risque de syndrome confusionnel.
Stimulation magnétique transcrânienne:
elle semble donner quelques résultats positifs.
Mesures sociales:
suivant le cas consulter l'assistante sociale ou le Clic.
Hospitalisation en cas de risque de suicide.
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fluoxétine 20mg: Prozac