LITHIASE SALIVAIRE
La parotide est drainée par le canal de Sténon
La sous-mandibulaire est drainée par le canal de Wharton
Les sublinguales sont drainées par le canal de Rivinius et les canaux de Walther
Clinique:
Age:
à tout âge, même chez l'enfant.
Douleur d'une glande salivaire:
les coliques salivaires sont dues à la rétention salivaire.
ces douleurs peuvent irradier vers l'oreille ou vers le pharynx.
Et tuméfaction d'une glande salivaire:
elle est due à la rétention de salive en amont de l'obstacle.
rechercher, par palpation bidigitale, le calcul dans le canal excréteur.
Horaire:
la douleur et la tuméfaction sont intermittentes.
elles apparaissent au moment du repas, au moment de la production de salive.
elles cèdent après le repas, la douleur cède en premier, puis le gonflement.
Evolution vers une sialite aiguë:
douleur et tuméfaction deviennent permanents.
apparition d'une fièvre.
l'ostium du canal salivaire, enflammé, peut laisser sourdre un peu de pus.
Localisation:
80% sont des lithiases sous-mandibulaires.
15 à 20% sont des lithiases parotidiennes.
1 à 5% sont des lithiases sublinguales.
le repérage du calcul peut se faire par transillumination dans une pièce noire.
X ne pas confondre avec un abcès dentaire ou une adénopathie sous maxillaire.
X ne pas confondre avec une parotidite.
X ne pas confondre avec la tuméfaction des la glande salivaire avec une tumeur.
X ne pas confondre avec un kyste mucoïde buccal (grenouillette).
Examens complémentaires:
Echographie des glandes salivaires:
c'est l'examen de première intention.
elle met en évidence les calculs de plus de 2 mm.
Radiographie sans préparation:
elle révèle les calculs radio-opaques.
90% des calculs sous-maxillaires sont radio-opaques (phosphate de calcium).
par contre la plupart des calculs parotidiens sont radiotransparents.
Sialendoscopie:
fibroscopie du canal salivaire avec un fibroscope de 0,4 à 0,8 mm de diamètre.
cet examen permet l'extraction du calcul avec une sonde à panier.
Sialographie:
utile pour les 20% de lithiases parotidiennes radiotransparentes.
la sialographie doit être pratiquée en dehors de tout épisode infectieux.
elle est moins pratiquée que la sialendoscopie.
Scanner
avec ou sans produit de contraste.
Calcémie.
Causes:
Toute stase salivaire est lithogène:
sténose d'un canal salivaire.
diminution du flux salivaire provoquée par les médicaments anticholinergiques.
Déshydratation provoquant une concentration électrolytique.
Facteur génétique.
Orientation thérapeutique:
Si le calcul est proche de l'ostium:
tenter de l'évacuer par des manoeuvres bidigitales.
Si le calcul est petit:
prescrire un sialagogue pour augmenter le volume salivaire:
teinture de Jaborandi, 20 à 30goX3/j.
anétholtrithione 25mg, 1coX3/j.
ou sucer une rondelle de citron toutes les 2 à 3 heures.
le calcul pourra s'évacuer spontanément, poussé par la salive.
En cas d'infection:
antibiothérapie:
adaptée aux résultats du prélèvement des sécrétions ostiales.
elle sera prescrite pendant au moins 15 jours.
les bêtalactamines et les macrolides ont une forte élimination salivaire.
En cas de douleur:
antalgiques:
paracétamol.
antispasmodiques:
phloroglucinol.
extirpation du calcul salivaire, plusieurs méthodes sont possibles:
calcul < 3 mm .............endoscopie et sonde à panier.
calcul de 3 à 8 mm .... lithotritie extracorporelle avec un appareil adapté.
calcul > de 8 mm ....... ablation chirurgicale.
En cas de lithiase majeure:
ablation de la glande.
Pour éviter les récidives:
augmenter la sécrétion salivaire avec les mêmes sialagogues.
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teinture de Jaborandi: à faire préparer en pharmacie
anétholtrithione 25mg: Sulfarlem S
phloroglucinol: Spasfon
LITHIASE SALIVAIRE
La parotide est drainée par le canal de Sténon
La sous-mandibulaire est drainée par le canal de Wharton
Les sublinguales sont drainées par le canal de Rivinius et les canaux de Walther
Clinique:
Age:
à tout âge, même chez l'enfant.
Douleur d'une glande salivaire:
les coliques salivaires sont dues à la rétention salivaire.
ces douleurs peuvent irradier vers l'oreille ou vers le pharynx.
Et tuméfaction d'une glande salivaire:
elle est due à la rétention de salive en amont de l'obstacle.
rechercher, par palpation bidigitale, le calcul dans le canal excréteur.
Horaire:
la douleur et la tuméfaction sont intermittentes.
elles apparaissent au moment du repas, au moment de la production de salive.
elles cèdent après le repas, la douleur cède en premier, puis le gonflement.
Evolution vers une sialite aiguë:
douleur et tuméfaction deviennent permanents.
apparition d'une fièvre.
l'ostium du canal salivaire, enflammé, peut laisser sourdre un peu de pus.
Localisation:
80% sont des lithiases sous-mandibulaires.
15 à 20% sont des lithiases parotidiennes.
1 à 5% sont des lithiases sublinguales.
le repérage du calcul peut se faire par transillumination dans une pièce noire.
X ne pas confondre avec un abcès dentaire ou une adénopathie sous maxillaire.
X ne pas confondre avec une parotidite.
X ne pas confondre avec la tuméfaction des la glande salivaire avec une tumeur.
X ne pas confondre avec un kyste mucoïde buccal (grenouillette).
Examens complémentaires:
Echographie des glandes salivaires:
c'est l'examen de première intention.
elle met en évidence les calculs de plus de 2 mm.
Radiographie sans préparation:
elle révèle les calculs radio-opaques.
90% des calculs sous-maxillaires sont radio-opaques (phosphate de calcium).
par contre la plupart des calculs parotidiens sont radiotransparents.
Sialendoscopie:
fibroscopie du canal salivaire avec un fibroscope de 0,4 à 0,8 mm de diamètre.
cet examen permet l'extraction du calcul avec une sonde à panier.
Sialographie:
utile pour les 20% de lithiases parotidiennes radiotransparentes.
la sialographie doit être pratiquée en dehors de tout épisode infectieux.
elle est moins pratiquée que la sialendoscopie.
Scanner
avec ou sans produit de contraste.
Calcémie.
Causes:
Toute stase salivaire est lithogène:
sténose d'un canal salivaire.
diminution du flux salivaire provoquée par les médicaments anticholinergiques.
Déshydratation provoquant une concentration électrolytique.
Facteur génétique.
Orientation thérapeutique:
Si le calcul est proche de l'ostium:
tenter de l'évacuer par des manoeuvres bidigitales.
Si le calcul est petit:
prescrire un sialagogue pour augmenter le volume salivaire:
teinture de Jaborandi, 20 à 30goX3/j.
anétholtrithione 25mg, 1coX3/j.
ou sucer une rondelle de citron toutes les 2 à 3 heures.
le calcul pourra s'évacuer spontanément, poussé par la salive.
En cas d'infection:
antibiothérapie:
adaptée aux résultats du prélèvement des sécrétions ostiales.
elle sera prescrite pendant au moins 15 jours.
les bêtalactamines et les macrolides ont une forte élimination salivaire.
En cas de douleur:
antalgiques:
paracétamol.
antispasmodiques:
phloroglucinol.
extirpation du calcul salivaire, plusieurs méthodes sont possibles:
calcul < 3 mm .............endoscopie et sonde à panier.
calcul de 3 à 8 mm .... lithotritie extracorporelle avec un appareil adapté.
calcul > de 8 mm ....... ablation chirurgicale.
En cas de lithiase majeure:
ablation de la glande.
Pour éviter les récidives:
augmenter la sécrétion salivaire avec les mêmes sialagogues.
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teinture de Jaborandi: à faire préparer en pharmacie
anétholtrithione 25mg: Sulfarlem S
phloroglucinol: Spasfon