LITHIASE du CHOLEDOQUE
Clinique:
Forme asymptomatique.
le calcul du cholédoque rester silencieux et passer plus tard dans le duodénum.
mais il peut aussi se manifester cliniquement un jour ou l'autre.
Ou douleur de l'hypocondre droit + ictère + fièvre.
ces 3 symptômes forment la triade de Charcot.
parfois seuls 1 ou 2 symptômes sont présents sur les 3.
la douleur, à type de crampes, est dans l'épigastre ou dans l'hypocondre droit.
elle peut irradier vers l'omoplate droite.
la fièvre est accompagnée de frissons.
l'ictère est modéré, il est lié à l'obstacle rencontré par l'écoulement de la bile.
Complications:
angiocholite.
pancréatite aiguë, si le calcul est en aval du Wirsung.
cirrhose biliaire secondaire à l'obstruction prolongée du cholédoque.
Alerte Surveiller l'apparition d'une angiocholite ou d'une pancréatite aiguë.
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Examens complémentaires:
Echographie des voies biliaires:
lithiase dans la voie principale et dilatation du cholédoque en amont.
mais l'échographie abdominale peut laisser passer une lithiase du cholédoque.
Echographie endoscopique:
elle est plus fiable que l'échographie transpariétale.
mais elle est plus invasive.
l'échoendoscopie a une sensibilité et une spécificité élevées.
La cholangio-IRM est le meilleur examen non invasif:
elle peut mettre en évidence les petits calculs biliaires à partir de 3 mm.
elle est justifiée dans les cas difficiles avant une intervention.
la cholangio-IRM a une sensibilité et une spécificité de 95%.
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique:
elle est plus invasive, mais elle permet une dilatation de la papille.
la cholangiographie peropératoire garde tout son intérêt.
Biologie:
CRP.
phosphatases alcalines.
gamma GT.
hyperbilirubinémie.
transaminases.
dosage de l'amylasémie.
Evaluation du risque de lithiase de la voie principale:
Risque
| Antécédent biliaire | Tests hépatiques | Diamètre de la voie biliaire principale à l'écho |
Faible | non | normaux | < 7 mm |
Moyen | oui | Phosphatases alcalines < 2N Transaminases > 2N | > 10 mm |
Elevé | cholangite ou pancréatite biliaire récente | Phosphatases alcalines > 2N Transaminases > 2 N | > 10 mm |
Causes:
Calcul dans le cholédoque:
par migration d'un calcul de la vésicule biliaire le plus souvent.
ou par formation d'un calcul dans le cholédoque.
La formation d'un calcul dans le cholédoque peut survenir après cholécystectomie.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisaton:
toute lithiase du cholédoque doit être extirpée, pour éviter une angiocholite.
l'angiocholite serait une urgence extrême.
Techniques:
sphinctérotomie de l'Oddi par endoscopie:
elle permet l'évacuation spontanée du calcul.
ou lithotritie biliaire:
au cours des manoeuvres endoscopiques.
ou cholécystectomie avec cholédochotomie:
par coelioscopie ou par chirurgie à ciel ouvert:
LITHIASE du CHOLEDOQUE
Clinique:
Forme asymptomatique.
le calcul du cholédoque rester silencieux et passer plus tard dans le duodénum.
mais il peut aussi se manifester cliniquement un jour ou l'autre.
Ou douleur de l'hypocondre droit + ictère + fièvre.
ces 3 symptômes forment la triade de Charcot.
parfois seuls 1 ou 2 symptômes sont présents sur les 3.
la douleur, à type de crampes, est dans l'épigastre ou dans l'hypocondre droit.
elle peut irradier vers l'omoplate droite.
la fièvre est accompagnée de frissons.
l'ictère est modéré, il est lié à l'obstacle rencontré par l'écoulement de la bile.
Complications:
angiocholite.
pancréatite aiguë, si le calcul est en aval du Wirsung.
cirrhose biliaire secondaire à l'obstruction prolongée du cholédoque.
Alerte Surveiller l'apparition d'une angiocholite ou d'une pancréatite aiguë.
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Examens complémentaires:
Echographie des voies biliaires:
lithiase dans la voie principale et dilatation du cholédoque en amont.
mais l'échographie abdominale peut laisser passer une lithiase du cholédoque.
Echographie endoscopique:
elle est plus fiable que l'échographie transpariétale.
mais elle est plus invasive.
l'échoendoscopie a une sensibilité et une spécificité élevées.
La cholangio-IRM est le meilleur examen non invasif:
elle peut mettre en évidence les petits calculs biliaires à partir de 3 mm.
elle est justifiée dans les cas difficiles avant une intervention.
la cholangio-IRM a une sensibilité et une spécificité de 95%.
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique:
elle est plus invasive, mais elle permet une dilatation de la papille.
la cholangiographie peropératoire garde tout son intérêt.
Biologie:
CRP.
phosphatases alcalines.
gamma GT.
hyperbilirubinémie.
transaminases.
dosage de l'amylasémie.
Evaluation du risque de lithiase de la voie principale:
Risque
| Antécédent biliaire | Tests hépatiques | Diamètre de la voie biliaire principale à l'écho |
Faible | non | normaux | < 7 mm |
Moyen | oui | Phosphatases alcalines < 2N Transaminases > 2N | > 10 mm |
Elevé | cholangite ou pancréatite biliaire récente | Phosphatases alcalines > 2N Transaminases > 2 N | > 10 mm |
Causes:
Calcul dans le cholédoque:
par migration d'un calcul de la vésicule biliaire le plus souvent.
ou par formation d'un calcul dans le cholédoque.
La formation d'un calcul dans le cholédoque peut survenir après cholécystectomie.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisaton:
toute lithiase du cholédoque doit être extirpée, pour éviter une angiocholite.
l'angiocholite serait une urgence extrême.
Techniques:
sphinctérotomie de l'Oddi par endoscopie:
elle permet l'évacuation spontanée du calcul.
ou lithotritie biliaire:
au cours des manoeuvres endoscopiques.
ou cholécystectomie avec cholédochotomie:
par coelioscopie ou par chirurgie à ciel ouvert: