TRAUMATISME THORACIQUE M
Clinique:
Fracture de côte:
douleur thoracique à la toux et douleur thoracique à l'inspiration profonde.
douleur réveillée par la compression du thorax.
douleur à la palpation du foyer de fracture.
une respiration paradoxale est un signe de volet costal.
dans un volet costal plusieurs côtes contiguës ont été enfoncées.
en cas d'embrochage pulmonaire par une côte, apparition d'une hémoptysie.
signes de gravité: âge, nombre de fractures, hypoxie, antécédents pulmonaires.
Pneumothorax ou hémopneumothorax:
ils peuvent survenir dans les 24 heures qui suivent une fracture de côte.
silence d'une plage pulmonaire.
Hémothorax:
matité thoracique et murmure vésiculaire aboli.
Hémopéricarde:
signes de tamponnade du coeur.
dans une fracture sternale, chercher une lésion péricardique ou myocardique.
Rupture trachéo-bronchique:
détresse respiratoire, emphysème sous-cutané.
hémoptysie.
Plaie pleuropulmonaire:
dans les traumatismes graves: arme à feu, corne de taureau, ..
Rupture du diaphragme:
le plus souvent c'est la coupole gauche qui est rompue.
polypnée, douleur de la base du thorax.
Lésions à distance:
ne pas ignorer une lésion du rein, du foie, de la rate ou un hémopéritoine.
Examens complémentaires:
Rx du thorax osseux:
la fracture de côte peut être difficile à reconnaître sur une radiographie.
Echocardiographie.
Un scanner thoracique est parfois justifié.
Mesure de la saturation en oxygène en cas de dyspnée.
Orientation thérapeutique:
Fracture de côte:
fracture simple:
antalgiques, antitussifs, puis kinésithérapie pour restaurer la capacité vitale.
infiltration locale d'anesthésique.
la douleur dure environ un mois.
la consolidation est bonne malgré la mobilité thoracique permanente.
toutefois on peut faire un strapping de côte en X centré sur la côte cassée.
il faut faire ce strapping en expiration.
éviter le bandage thoracique surtout en cas de trouble de la ventilation.
plus on immobilise le thorax, plus on favorise une infection pulmonaire.
volet costal:
il nécessite une réparation chirurgicale.
Pneumothorax par embrochage costal:
ponction pleurale et évacuation du pneumothorax.
Hémothorax:
évacuation à l'aiguille en cas d'épanchement de faible abondance.
ou au drain pleural à dépression, en cas d'hémothorax abondant.
Hémopéricarde:
ponction du péricarde.
Rupture trachéo-bronchique:
fibroscopie bronchique effectuée au bloc opératoire.
Plaie pleuropulmonaire:
hospitalisation d'urgence surtout en cas de plaie à thorax ouvert.
Détresse respiratoire:
intubation, ventilation et hospitalisation d'urgence.
TRAUMATISME THORACIQUE M
Clinique:
Fracture de côte:
douleur thoracique à la toux et douleur thoracique à l'inspiration profonde.
douleur réveillée par la compression du thorax.
douleur à la palpation du foyer de fracture.
une respiration paradoxale est un signe de volet costal.
dans un volet costal plusieurs côtes contiguës ont été enfoncées.
en cas d'embrochage pulmonaire par une côte, apparition d'une hémoptysie.
signes de gravité: âge, nombre de fractures, hypoxie, antécédents pulmonaires.
Pneumothorax ou hémopneumothorax:
ils peuvent survenir dans les 24 heures qui suivent une fracture de côte.
silence d'une plage pulmonaire.
Hémothorax:
matité thoracique et murmure vésiculaire aboli.
Hémopéricarde:
signes de tamponnade du coeur.
dans une fracture sternale, chercher une lésion péricardique ou myocardique.
Rupture trachéo-bronchique:
détresse respiratoire, emphysème sous-cutané.
hémoptysie.
Plaie pleuropulmonaire:
dans les traumatismes graves: arme à feu, corne de taureau, ..
Rupture du diaphragme:
le plus souvent c'est la coupole gauche qui est rompue.
polypnée, douleur de la base du thorax.
Lésions à distance:
ne pas ignorer une lésion du rein, du foie, de la rate ou un hémopéritoine.
Examens complémentaires:
Rx du thorax osseux:
la fracture de côte peut être difficile à reconnaître sur une radiographie.
Echocardiographie.
Un scanner thoracique est parfois justifié.
Mesure de la saturation en oxygène en cas de dyspnée.
Orientation thérapeutique:
Fracture de côte:
fracture simple:
antalgiques, antitussifs, puis kinésithérapie pour restaurer la capacité vitale.
infiltration locale d'anesthésique.
la douleur dure environ un mois.
la consolidation est bonne malgré la mobilité thoracique permanente.
toutefois on peut faire un strapping de côte en X centré sur la côte cassée.
il faut faire ce strapping en expiration.
éviter le bandage thoracique surtout en cas de trouble de la ventilation.
plus on immobilise le thorax, plus on favorise une infection pulmonaire.
volet costal:
il nécessite une réparation chirurgicale.
Pneumothorax par embrochage costal:
ponction pleurale et évacuation du pneumothorax.
Hémothorax:
évacuation à l'aiguille en cas d'épanchement de faible abondance.
ou au drain pleural à dépression, en cas d'hémothorax abondant.
Hémopéricarde:
ponction du péricarde.
Rupture trachéo-bronchique:
fibroscopie bronchique effectuée au bloc opératoire.
Plaie pleuropulmonaire:
hospitalisation d'urgence surtout en cas de plaie à thorax ouvert.
Détresse respiratoire:
intubation, ventilation et hospitalisation d'urgence.