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RONFLEMENT (fréquent)

 

Clinique:

Age:

      le ronflement touche 40% des adultes.

      il peut parfois toucher l'enfant..

Deux types de ronflements:

      le ronflement bénin, sans phase d'apnée.

      et le ronflement avec phases d'apnée: voir apnée du sommeil.

Problèmes relationnels:

      avec ceux qui partagent la chambre.

Répercussions sur le jour:

      fatigue au réveil.

      une somnolence diurne peut être le signe d'un mauvais sommeil nocturne..

      remplir une échelle d'Epworth.

Remplir un agenda du sommeil:

      voir la fiche Sommeil - agenda.

Test:

      pour ceux qui dorment seuls et savoir s'ils ronflent.

      enregistrement des ronflements sur smartphone.

Examens complémentaires:

La polygraphie ventilatoire:

      elle détecte les apnées:

      elle sera faite chez tout ronfleur qui se réveille fatigué.

      relever le score d'apnées / hypopnées.

La polysomnographie:

      elle est plus complète mais elle n'est pas nécessaire.

Fibroscopie naso-pharyngée:

      elle explore les voies respiratoires supérieures.

IRM des voies respiratoires hautes:

      elle montre l'anatomie de la filière pharyngée..

Alerte

      En cas d'apnée du sommeil, il est impératif de la corriger.

 Causes et corrélations:

Le ronflement pendant le sommeil est provoqué, au cours de l'inspiration, par:

      les vibrations du voile du palais.

      ou le collapsus de l'oropharynx avec vibrations du pharynx.

      ces phénomènes nocturnes sont liés au relâchement des muscles.

Chez l'enfant:

      les végétations adénoïdes.

      des amygdales volumineuses.

      une rhinite allergique.

Facteurs favorisants:

      l'âge.

      l'obésité.

      le décubitus dorsal.

      la rétrognathie.

      un voile du palais trop long.

      une déviation de la cloison nasale.

      une rhinite chronique

      un tour de cou élevé > 43 cm chez l'homme et > 41 cm chez la femme.

      l'alcool.

      le tabac.

      les somnifères.

      l'hypothyroïdie.

Orientation thérapeutique:

Réduire un excés de poids:

      c'est la première des mesures à prendre.

      chez le sujet jeune il préviendra un passage ultérieur en apnée du sommeil.

      chez le sujet plus âgé, il devra précéder tout autre traitement.

Supprimer les toxiques:

      le tabac, l'alcool, les somnifères.

Corriger une obstruction nasale:

      opérer une déviation de la cloison nasale.

      ou réséquer des cornets volumineux.

      ou favoriser l'ouverture des narines collabées, avec un écarteur de narines

            (cette solution n'est valable que pour les narines qui se pincent et sifflent)

Elargir la filière pharyngée:

      éviter de dormir sur le dos:

            dormir à plat ventre ou sur le côté, pour diminuer les risques de ronflement.

            coudre une demi-balle de tennis dans le dos du pyjama (même but).

            la ceinture anti-ronflement est basée sur ce principe.

      orthèse d'avancement mandibulaire:

            gouttières inférieures et supérieures propulsant la mandibule en avant.

            des orthèses thermoadaptables existent dans le commerce.

            mais il est préférable qu'elle soit faite sur mesure.

            l'orthèse a pour but de propulser la mandibule en avant.

            cette solution peut être efficace.

      ventilation en pression positive:

            c'est la seule solution réellement efficace.

            elle est nécessaire quand il y a une apnée du sommeil.

      stimulation du nerf hypoglosse:

            avec un pacemaker placé sous la langue.

      exercices de tonification de la langue:

            apprentissage chez un orthophoniste.

Autres méthodes:

      fermeture de la bouche pendant le sommeil:

            mentonnière pour maintenir la bouche fermée.

            peut supprimer le ronflement bénin, mais pas l'apnée du sommeil.

      inclinaison du lit:

            placer des cales de 10 à 15 cm sous les pieds de la tête du lit.

      humidification de l'air de la chambre:

            faire sécher du linge dans la chambre ou pulvériser de l'eau sur les rideaux.

            ou utiliser un humidificateur.

      appareils de réveil automatique, à chaque apparition du ronflement:

            mais ils aggravent l'insomnie et ne résolvent pas l'apnée du sommeil.

Chirurgie du ronflement:

      elle s'adresse aux ronflements importants et qui perturbent l'entourage.

      pharyngoplastie ou opération du voile, selon la cause du ronflement.

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enregistrement des ronflements sur smartphone: Sleepscore

écarteur de narines: Bandelettes nasales adhésives LMOHBJ

ceinture anti-ronflement: Ceinture Ronfless

orthèse thermoadaptable d'avancement mandibulaire: Snorflex