TRYPANOSOMIASE SUD-AMERICAINE ou maladie de Chagas
Clinique:
Au Mexique, en Amérique centrale et en Amérique du sud
cas importés, observés dans tous les pays y compris en France métropolitaine.
Phase aiguë:
début par un chancre d'inoculation sur la face.
puis ce chancre évolue vers une ulcération cutanée et une infiltration cutanée.
puis fièvre intermittente.
adénopathies, hépatosplénomégalie.
cette phase dure 1 à 2 mois.
des complications graves peuvent apparaître à ce stade.
Puis phase indéterminée:
elle est peu symptomatique, le patient ignore en général sa maladie.
elle dure 1 à 30 ans.
Phase chronique:
au stade chronique apparaissent des lésions viscérales.
les atteintes viscérales sont dues au parasite et aux réactions immunes.
signes cardiaques: myocardite, arythmie, insuffisance cardiaque.
signes neurologiques: méningite, encéphalite, convulsions.
signes digestifs: mégaoesophage, mégacôlon.
Examens complémentaires:
Au début:
recherche du trypanosome dans le chancre, le sang, les ganglions.
le nombre de trypanosomes circulants est faible.
Dès la phase indéterminée:
recherche d'anticorps par la méthode ELISA.
Au stade chronique il est possible de faire un xénodiagnostic:
on place des punaises saines (réduves) sur le patient.
on élève les punaises pendant 1 mois.
puis, on cherche le parasite dans ces punaises.
ce procédé est peu utilisé.
Cause:
Transmission du Trypanosoma cruzi:
classiquement par la piqûre d'une grosse punaise, la réduve:
(son contact avec l'oeil suffit pour transmettre le parasite)
transmission orale par des aliments ou des boissons contaminés.
transmission de la mère au foetus.
Modes de transmission exceptionnels:
transmission par transfusion sanguine.
transmission par greffe.
accident de laboratoire;
Prévention:
Amélioration de l'habitat en évitant les murs en torchis et les toits en feuillages.
Destruction des punaises vectrices (réduves) dans les maisons.
L'insecte pique essentiellement la nuit, plus particulièrement sur la face.
Dépistage de l'infection chez les donneurs de sang dans les zones d'endémie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la phase aiguë:
nifurtimox, à doses progressives.
ou benznidazole.
avec surveillance des effets secondaires.
Traitement de la phase chronique:
les médicaments sont peu actifs au stade chronique.
les antiparasitaires sont dangereux au stade de parasitose intracellulaire.
traitement symptomatique des complications.
______________________________________________________________
nifurtimox: Lampit Bayer
benznidazole: Radanil
Ces produits ne sont pas commercialisés en France
TRYPANOSOMIASE SUD-AMERICAINE ou maladie de Chagas
Clinique:
Au Mexique, en Amérique centrale et en Amérique du sud
cas importés, observés dans tous les pays y compris en France métropolitaine.
Phase aiguë:
début par un chancre d'inoculation sur la face.
puis ce chancre évolue vers une ulcération cutanée et une infiltration cutanée.
puis fièvre intermittente.
adénopathies, hépatosplénomégalie.
cette phase dure 1 à 2 mois.
des complications graves peuvent apparaître à ce stade.
Puis phase indéterminée:
elle est peu symptomatique, le patient ignore en général sa maladie.
elle dure 1 à 30 ans.
Phase chronique:
au stade chronique apparaissent des lésions viscérales.
les atteintes viscérales sont dues au parasite et aux réactions immunes.
signes cardiaques: myocardite, arythmie, insuffisance cardiaque.
signes neurologiques: méningite, encéphalite, convulsions.
signes digestifs: mégaoesophage, mégacôlon.
Examens complémentaires:
Au début:
recherche du trypanosome dans le chancre, le sang, les ganglions.
le nombre de trypanosomes circulants est faible.
Dès la phase indéterminée:
recherche d'anticorps par la méthode ELISA.
Au stade chronique il est possible de faire un xénodiagnostic:
on place des punaises saines (réduves) sur le patient.
on élève les punaises pendant 1 mois.
puis, on cherche le parasite dans ces punaises.
ce procédé est peu utilisé.
Cause:
Transmission du Trypanosoma cruzi:
classiquement par la piqûre d'une grosse punaise, la réduve:
(son contact avec l'oeil suffit pour transmettre le parasite)
transmission orale par des aliments ou des boissons contaminés.
transmission de la mère au foetus.
Modes de transmission exceptionnels:
transmission par transfusion sanguine.
transmission par greffe.
accident de laboratoire;
Prévention:
Amélioration de l'habitat en évitant les murs en torchis et les toits en feuillages.
Destruction des punaises vectrices (réduves) dans les maisons.
L'insecte pique essentiellement la nuit, plus particulièrement sur la face.
Dépistage de l'infection chez les donneurs de sang dans les zones d'endémie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la phase aiguë:
nifurtimox, à doses progressives.
ou benznidazole.
avec surveillance des effets secondaires.
Traitement de la phase chronique:
les médicaments sont peu actifs au stade chronique.
les antiparasitaires sont dangereux au stade de parasitose intracellulaire.
traitement symptomatique des complications.
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nifurtimox: Lampit Bayer
benznidazole: Radanil
Ces produits ne sont pas commercialisés en France