MELIOIDOSE M (rare)
La mélioïdose est protéiforme, ce qui rend son diagnostic difficile
Clinique:
Age:
à tout âge mais surtout entre 40 et 60 ans.
Incubation:
1 à 21 jours, mais elle peut être de plusieurs années.
Zones endémiques:
Asie du Sud-est, Australie du Nord, Afrique, Moyen Orient, Amérique du Sud.
en Europe il s'agit de cas importés chez un sujet venant de ces régions.
Syndrome infectieux:
fièvre >39°, frissons, céphalée.
Puis pneumopathie aiguë, dans plus de 50% des cas:
toux, crachats purulents, hémoptysie.
Mais les suppurations peuvent atteindre n'importe quel organe:
abcès du foie.
abcès de la rate.
abcès du pancréas.
abcès du rein.
abcès des os, ostéomyélite.
abcès du cerveau, encéphalomyélite.
abcès de la prostate ou orchite.
ulcères cutanés.
arthrite septique.
suppuration parotidienne, surtout chez l'enfant.
Formes cliniques:
forme septicémique suraiguë.
forme aiguë localisée aux poumons ou à un autre organe.
forme chronique fébrile, chez un sujet étant passé dans une zone endémique.
forme latente avec possibilité de récurrence aiguë dans les 30 ans qui suivent.
X différencier la forme pulmonaire avec une tuberculose ou une pneumonie banale.
Examens complémentaires:
Biosécurité:
la manipulation du germe exige de recourir à un laboratoire P3.
Examen direct sur le prélèvement de pus et culture:
l'antibiogramme permettra de réévaluer le traitement initial.
les hémocultures sont souvent négatives en dehors des septicémies.
La PCR permet un diagnostic rapide:
sa spécificité est de 95%.
Radiographie:
opacités des sommets pulmonaires évoluant vers des cavernes.
ou radiographie des organes atteints avec images d'abcès.
Diagnostic par spectrométrie de masse:
elle identifie l'espèce en quelques minutes, gagnant du temps sur la culture.
Hémogramme:
hyperleucocytose.
Examen anatomopathologique:
lésions granulomateuses.
Les tests sérologiques manquent de sensibilité et/ou de spécificité.
Causes et corrélations:
Contamination par une bactérie tellurique:
Burkholderia pseudomallei ou bacille de Whitmore.
contamination par la peau lésée, par voie aérienne ou rarement par ingestion.
atteint les travailleurs qui sont au contact de l'eau et des sols contaminés.
la contamination est plus fréquente en saison des pluies.
pas de contamination interhumaine.
Facteurs favorisants personnels:
diabète.
déficit immunitaire.
alcoolisme.
néphropathie.
thalassémie.
Facteurs environnementaux:
fortes pluies, inondations, tsunami.
Ce bacille est une arme bioterroriste potentielle.
Prévention:
En pays d'endémie:
éviter le contact de la peau avec le sol ou les eaux stagnantes.
port de bottes et de gants étanches pour les cultures.
Pas de vaccin disponible.
Orientation thérapeutique:
Le traitement doit être immédiat, l'évolution spontanée étant mortelle:
ne pas attendre le résultat de la culture.
commencer par amoxicilline, acide clavulanique en attente du diagnostic.
Traitement d'attaque de référence:
la ceftazidime, 120mg/kg/j. en 3 injections à poursuivre pendant 15 à 30 jours.
Traitement d'entretien pendant 3 à 6 mois:
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800/40mg.
Drainage chirurgical:
pour les lésions abcédées.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
ceftazidime 250, 500mg, 1g ou 2g: Fortum 250, 500mg, 1g ou 2g
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800/40mg: Bactrim forte
MELIOIDOSE M (rare)
La mélioïdose est protéiforme, ce qui rend son diagnostic difficile
Clinique:
Age:
à tout âge mais surtout entre 40 et 60 ans.
Incubation:
1 à 21 jours, mais elle peut être de plusieurs années.
Zones endémiques:
Asie du Sud-est, Australie du Nord, Afrique, Moyen Orient, Amérique du Sud.
en Europe il s'agit de cas importés chez un sujet venant de ces régions.
Syndrome infectieux:
fièvre >39°, frissons, céphalée.
Puis pneumopathie aiguë, dans plus de 50% des cas:
toux, crachats purulents, hémoptysie.
Mais les suppurations peuvent atteindre n'importe quel organe:
abcès du foie.
abcès de la rate.
abcès du pancréas.
abcès du rein.
abcès des os, ostéomyélite.
abcès du cerveau, encéphalomyélite.
abcès de la prostate ou orchite.
ulcères cutanés.
arthrite septique.
suppuration parotidienne, surtout chez l'enfant.
Formes cliniques:
forme septicémique suraiguë.
forme aiguë localisée aux poumons ou à un autre organe.
forme chronique fébrile, chez un sujet étant passé dans une zone endémique.
forme latente avec possibilité de récurrence aiguë dans les 30 ans qui suivent.
X différencier la forme pulmonaire avec une tuberculose ou une pneumonie banale.
Examens complémentaires:
Biosécurité:
la manipulation du germe exige de recourir à un laboratoire P3.
Examen direct sur le prélèvement de pus et culture:
l'antibiogramme permettra de réévaluer le traitement initial.
les hémocultures sont souvent négatives en dehors des septicémies.
La PCR permet un diagnostic rapide:
sa spécificité est de 95%.
Radiographie:
opacités des sommets pulmonaires évoluant vers des cavernes.
ou radiographie des organes atteints avec images d'abcès.
Diagnostic par spectrométrie de masse:
elle identifie l'espèce en quelques minutes, gagnant du temps sur la culture.
Hémogramme:
hyperleucocytose.
Examen anatomopathologique:
lésions granulomateuses.
Les tests sérologiques manquent de sensibilité et/ou de spécificité.
Causes et corrélations:
Contamination par une bactérie tellurique:
Burkholderia pseudomallei ou bacille de Whitmore.
contamination par la peau lésée, par voie aérienne ou rarement par ingestion.
atteint les travailleurs qui sont au contact de l'eau et des sols contaminés.
la contamination est plus fréquente en saison des pluies.
pas de contamination interhumaine.
Facteurs favorisants personnels:
diabète.
déficit immunitaire.
alcoolisme.
néphropathie.
thalassémie.
Facteurs environnementaux:
fortes pluies, inondations, tsunami.
Ce bacille est une arme bioterroriste potentielle.
Prévention:
En pays d'endémie:
éviter le contact de la peau avec le sol ou les eaux stagnantes.
port de bottes et de gants étanches pour les cultures.
Pas de vaccin disponible.
Orientation thérapeutique:
Le traitement doit être immédiat, l'évolution spontanée étant mortelle:
ne pas attendre le résultat de la culture.
commencer par amoxicilline, acide clavulanique en attente du diagnostic.
Traitement d'attaque de référence:
la ceftazidime, 120mg/kg/j. en 3 injections à poursuivre pendant 15 à 30 jours.
Traitement d'entretien pendant 3 à 6 mois:
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800/40mg.
Drainage chirurgical:
pour les lésions abcédées.
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amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
ceftazidime 250, 500mg, 1g ou 2g: Fortum 250, 500mg, 1g ou 2g
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800/40mg: Bactrim forte