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MELANODERMIE

C'est une coloration étendue de la peau, par excès de mélanine

Et par extension les colorations foncées de la peau dues à d'autres composants

 

Clinique:

La mélanodermie peut être:

      généralisée: maladie d'Addison, hyperthyroïdie, hémochromatose, argyrisme, ..

      ou atteindre une partie du corps: chloasma, dermite ocre, ..

Elle peut être:

      un excès de mélanine dans la peau.

      un dépôt de fer dans la peau: dermite ocre, hémochromatose, ..

      un dépôt d'arsenic, d'or, ou d'argent dans la peau;

      une réaction allergique à un produit en présence du soleil: photodermatose.

Une photographie peut permettre de suivre l'évolution de la lésion.

X ne pas confondre avec le bronzage naturel des parties exposées aux UV.

X différent d'un tatouage.

Examens complémentaires:

Aucun pour la mélanodermie.

Examens éventuellement pour l'étiologie de la mélanodermie.

Causes et corrélations:

Mélanodermies congénitales:

Naevus géant congénital:

      c'est un naevus de plus de 6 cm de diamètre à la naissance.

      il correspond à un naevus de plus de 20 cm de diamètre à l'âge adulte.

      il peut couvrir jusqu'à 90% de la surface du corps.

      c'est une affection congénitale mais pas héréditaire.

      attention au risque de dégénérescence.

Taches café au lait:

      maladie de Recklinghausen.

      maladie de Fanconi. 

Incontinentia pigmenti:

      taches en "éclaboussures" sur le tronc.

Poïkilodermies:

      pigmentations + atrophies cutanées + télangiectasies.

Syndrome d'Albright:

      rare.

 

Mélanodermies acquises:

Mélanodermies endocriniennes:

      Addison: présence de taches ardoisées de la muqueuse buccale.

      Cushing.

      hyperthyroïdie.

Hémochromatose:

      teinte gris métallique.

Mélanodermie de la femme enceinte, dans la moitié des grossesses:

      ou chloasma, ce sont des taches brunes sur le visage.

      la pilule peut avoir le même effet.

Mélanodermie des carences vitaminiques:

      carence en vitamine B3: pellagre.

      carence en vitamine B12 ou en folates.

Mélanodermie toxique:

      arsenicisme.

      maladie aurique.

      argyrisme (pigmentation métallique).

      médicaments: certains antipaludéens et certains antibiotiques.

Taches de vieillesse:

      c'est une accumulation de mélanine, aggravée par le soleil.

Dermite ocre:

      insuffisance veineuse ou séquelles d'une phlébite connue.

      caractéristique: localisation sur les jambes

Pigmentation des chaufferettes:

      caractéristique: aspect réticulé de la brûlure à l'emplacement de la bouillotte.

Mélanodermie des vagabonds:

      pigmentation gris ardoisé.

      elle est due à la pédiculose corporelle

Ochronose:

      pigmentation grise.

      caractétistique: localisation aux pavillons des oreilles, à la sclérotique.

Lentiginose péri-orificielle:

      elle peut être classée dans les mélanodermies.

Mélanose vulvaire:

      la pigmentation est limitée aux grandes ou aux petites lèvres.

Photosensibilisation:

      effet du soleil + un médicament dans le cas de l'hydrochloroquine.

      ou effet du soleil + un topique externe.

      caractéristique: atteinte des parties exposées au soleil.

Mastocytose:

      la friction d'une tache fait apparaître l'urticaire.

      c'est un urticaire pigmentaire.

Maladie de Whipple.:

      hyperpigmentation due à un déficit en vitamine B3 (nicotinamide) et en B12.

Mélanose de Riehl:

      sur le front, les tempes et le décolleté chez la femme.

Mélanose de Becker:

      c'est un naevus géant couvert par une hypertrichose.

      il apparaît sur un bras ou sur le torse entre 10 et 30 ans.

Dermatose ancienne ayant laissé un reliquat pigmenté:

      eczéma, acné, brûlure.

      le patient devrait s'en souvenir !


Orientation thérapeutique: 

Eviter l'exposition au soleil:

      il aggrave la plupart des mélanodermies.

Traitement étiologique:

      quand c'est possible.

      recherche d'un toxique.

      vitaminothérapie B3, B12.

      etc.

Naevus géant:

      exérèse-suture au cours des premiers mois.

      méthode de l'expansion cutanée.

      greffes de peau.

Traitements blanchissants:

      ce sont des produits illicites pour la plupart:

            hydroquinone.

            corticoïdes détournés de leur indication.

            aminothiol.

            sels de mercure, etc.

      ils sont à déconseiller à cause des effets secondaires:

            risque de dépigmentation irrégulière.

            risque d'eczéma.

            risque d'hypertrichose.

            toxicité chez la femme enceinte.

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