OEDEMES PERIPHERIQUES (fréquent)
Trois mécanismes possibles:
1) rétention hydrosodée dans le tissu interstitiel
2) augmentation de la perméabilité vasculaire
3) anomalie du système de drainage du liquide interstitiel
Clinique:
C'est un gonflement des tissus mous par accumulation de liquide interstitiel.
Les zones les plus souvent atteintes sont les chevilles et les jambes.
La prise de poids quotidienne permet de surveiller la rétention d'eau.
Signe du godet:
oedème mou qui prend le godet pendant 3 secondes.
ou oedème dur qui ne prend pas le godet.
Aspect de la peau:
peau non inflammatoire blanche.
ou peau inflammatoire rouge.
Extension:
il est localisé.
ou il est généralisé dans tout le corps.
Symétrie:
oedème symétrique, atteignant les 2 jambes.
ou oedème unilatéral.
Apparition:
brutale (angio-oedème)..
ou progressive. (insuffisance cardiaque).
La chaleur et la station debout prolongée peuvent suffire à provoquer un oedème.
X ne pas confondre avec une infiltration non liquidienne: myxoedème, amylose,..
X ne sont pas traités ici les oedèmes profonds: oedème cérébral ou pulmonaire.
Examens complémentaires:
Biologie de première intention:
CRP.
hémogramme.
ionogramme.
protéinémie.
créatininémie.
bilan hépatique.
protéinurie.
Causes et corrélations:
Oedème généralisé ou pouvant le devenir:
insuffisance cardiaque, péricardite constrictive.
insuffisance rénale, syndrome néphrotique.
insuffisance hépatique.
hypoprotéinémie, entéropathie exsudative, malabsorption, kwashiorkor.
oedème de la période prémenstruelle chez une femme.
maladie de Cushing.
iatrogénie: corticoïdes, inhibiteurs calciques, interféron, excès de perfusions iv,..
oedème idiopathique.
Oedème localisé:
Oedème localisé inflammatoire:
infection bactérienne: cellulite, streptococcie maligne de la face.
infection parasitaire, trichinose.
rhumatisme inflammatoire.
réaction allergique.
maladie systémique: périartérite noueuse.
Oedème localisé non inflammatoire aigu:
angioedème histaminique.
angioedème bradykinique, il peut être aggravé par les IEC.
oedèmes de cause rare: POEMS.
Oedème localisé non inflammatoire subaigu:
thrombose veineuse, maladie post-phlébitique.
syndrome cave supérieur.
oedème post-traumatique.
immobilisation prolongée ou vol de longue durée.
Oedème localisé chronique:
insuffisance veineuse.
lymphoedème, curetage ganglionnaire, filariose lymphatique.
grossesse par pression de l'utérus gravide sur la veine cave.
algodystrophie.
angiodysplasie.
pathomimie de Münchhausen, par striction d'un membre.
neuropathie périphérique.
Alerte Un oedème de la face peut entraîner un oedème du larynx et une asphyxie. Une thrombose d'un membre inférieur peut provoquer une embolie du poumon. |
Orientation thérapeutique:
Suivant l'étiologie.
OEDEMES PERIPHERIQUES (fréquent)
Trois mécanismes possibles:
1) rétention hydrosodée dans le tissu interstitiel
2) augmentation de la perméabilité vasculaire
3) anomalie du système de drainage du liquide interstitiel
Clinique:
C'est un gonflement des tissus mous par accumulation de liquide interstitiel.
Les zones les plus souvent atteintes sont les chevilles et les jambes.
La prise de poids quotidienne permet de surveiller la rétention d'eau.
Signe du godet:
oedème mou qui prend le godet pendant 3 secondes.
ou oedème dur qui ne prend pas le godet.
Aspect de la peau:
peau non inflammatoire blanche.
ou peau inflammatoire rouge.
Extension:
il est localisé.
ou il est généralisé dans tout le corps.
Symétrie:
oedème symétrique, atteignant les 2 jambes.
ou oedème unilatéral.
Apparition:
brutale (angio-oedème)..
ou progressive. (insuffisance cardiaque).
La chaleur et la station debout prolongée peuvent suffire à provoquer un oedème.
X ne pas confondre avec une infiltration non liquidienne: myxoedème, amylose,..
X ne sont pas traités ici les oedèmes profonds: oedème cérébral ou pulmonaire.
Examens complémentaires:
Biologie de première intention:
CRP.
hémogramme.
ionogramme.
protéinémie.
créatininémie.
bilan hépatique.
protéinurie.
Causes et corrélations:
Oedème généralisé ou pouvant le devenir:
insuffisance cardiaque, péricardite constrictive.
insuffisance rénale, syndrome néphrotique.
insuffisance hépatique.
hypoprotéinémie, entéropathie exsudative, malabsorption, kwashiorkor.
oedème de la période prémenstruelle chez une femme.
maladie de Cushing.
iatrogénie: corticoïdes, inhibiteurs calciques, interféron, excès de perfusions iv,..
oedème idiopathique.
Oedème localisé:
Oedème localisé inflammatoire:
infection bactérienne: cellulite, streptococcie maligne de la face.
infection parasitaire, trichinose.
rhumatisme inflammatoire.
réaction allergique.
maladie systémique: périartérite noueuse.
Oedème localisé non inflammatoire aigu:
angioedème histaminique.
angioedème bradykinique, il peut être aggravé par les IEC.
oedèmes de cause rare: POEMS.
Oedème localisé non inflammatoire subaigu:
thrombose veineuse, maladie post-phlébitique.
syndrome cave supérieur.
oedème post-traumatique.
immobilisation prolongée ou vol de longue durée.
Oedème localisé chronique:
insuffisance veineuse.
lymphoedème, curetage ganglionnaire, filariose lymphatique.
grossesse par pression de l'utérus gravide sur la veine cave.
algodystrophie.
angiodysplasie.
pathomimie de Münchhausen, par striction d'un membre.
neuropathie périphérique.
Alerte Un oedème de la face peut entraîner un oedème du larynx et une asphyxie. Une thrombose d'un membre inférieur peut provoquer une embolie du poumon. |
Orientation thérapeutique:
Suivant l'étiologie.