TRAUMATISME de l'OEIL
Si le patient porte une lentille cornéenne, l'enlever avant l'examen de l'oeil
Clinique:
Relever les plaintes de la victime:
douleur de l'oeil.
baisse de l'acuité visuelle.
photophobie.
myodésopies.
Examiner les parties visibles de l'oeil:
examen des culs de sac conjonctivaux: retourner la paupière supérieure.
rechercher une hémorragie sous-conjonctivale.
rechercher une érosion ou une blessure de la cornée avec la fluorescéine
rechercher une plaie sclérale en cas d'hémorragie sous-conjonctivale.
rechercher un hyphéma: c'est un épanchement de sang en avant de l'iris.
rechercher une mydriase et la noter, car elle peut être réversible.
rechercher une rupture de l'iris, elle se traduit par une encoche sur son bord.
penser à une section du canal lacrymal en cas de plaie de l'angle interne.
NE PAS APPUYER SUR LE GLOBE, pour ne pas extérioriser le contenu.
Explorer les fonctions de l'oeil:
mesurer l'acuité visuelle, elle est diminuée dans les traumatismes sévères.
faire regarder dans toutes les directions (incarcération du droit inférieur).
rechercher un strabisme ou une diplopie.
Rechercher les signes de plaie pénétrante de l'oeil:
présence de sang en avant de l'iris.
effacement de la chambre antérieure de l'oeil.
hernie du tractus uvéal avec ou sans déformation de la pupille.
recherche du signe de Seidel:
instiller 2 gouttes de fluorescéine à 1 ou 2% et ne pas rincer.
attendre une minute sans cligner les yeux.
si la tache se dilue à la sortie de l'humeur aqueuse il y a une perforation.
savoir qu'une perforation oculaire n'est pas toujours douloureuse.
ce test différencie le traumatisme contondant et le traumatisme perforant.
Examens complémentaires:
Fond d'oeil:
recherche d'un corps étranger intraoculaire.
recherche d'une hémorragie de l'uvée.
recherche d'une luxation du cristallin.
recherche d'un décollement de rétine.
Radiographie de l'orbite:
recherche d'un corps étranger métallique dans l'oeil.
recherche d'une fracture orbitaire.
Echographie de l'orbite:
si on suspecte un corps étranger non métallique dans l'oeil.
ou pour la recherche d'un hématome intra-orbitaire.
Causes et corrélations:
Physique:
rayonnement ultraviolet, rayons X.
Chimique:
soude, vinaigre, électrolyte de batterie, bombe lacrymogène, mousses, spray, ..
Mécanique:
traumatisme avec le globe ouvert: plaie pénétrante.
traumatisme avec le globe fermé: contusion.
causes des accidents mécaniques:
balle de tennis, griffure de chat, meulage d'un objet, plomb de chasse,
bouchon de champagne, éclat de pare-brise, ..
Orientation thérapeutique:
Exposition à un arc électrique sans avoir mis des lunettes de protection:
mettre une goutte d'oxybuprocaïne à 0,4% dans l'oeil pour pouvoir l'examiner.
le test à la fluorescéine montre une kératite ponctuée.
collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml, 1à2goX4 à 6 fois/j.
pansement compressif occlusif.
antalgique: paracétamol 500mg, 1lyX4/j.
la guérison est constante dans les 48 heures.
Brûlure oculaire par un produit chimique:
n'utiliser un anesthésique avant le lavage qu'en cas de nécessité:
oxybuprocaïne à 0,4%.
lavage immédiat de l'oeil sous le robinet pendant 15 minutes à l'eau tiède:
écarter les paupières avec les doigts pour maintenir l'oeil ouvert.
même en cas de douleur.
penser au retrait des lentilles cornéennes.
l'oeil irrigué sera en position basse.
examiner les culs de sac conjonctivaux:
pour vérifier qu'il ne reste pas de caustique ou de corps étranger.
évaluer la profondeur de la brûlure:
brûlure bénigne: douleur vive, cornée claire qui ne prend pas la fluorescéine.
brûlure sévère: douleur faible, cornée blanche et terne.
la projection de gaz lacrymogène sur l'oeil peut provoquer un ulcère cornéen.
après les soins immédiats mettre un antiseptique:
céthexonium collyre 0,1mg par dose.
antalgique par voie orale.
examen chez le spécialiste en cas de brûlure par un acide ou une base.
les lésions d'une brûlure liée à une base continuent à s'aggraver pendant 48h.
Erosion superficielle:
mettre une pommade ophtalmique à la tobramycine 3 fois par jour.
faire un pansement occlusif.
la cicatrisation se fera en 2 à 3 jours.
Corps étranger superficiel de l'oeil:
retourner la paupière supérieure pour rechercher un corps étranger:
demander au patient de regarder vers le bas.
mettre une goutte de collyre anesthésique dans l'oeil: oxybuprocaïne à 0,4%.
enlever le corps étranger avec un coin de bristol ou avec une curette.
puis mettre une goutte de fluorescéine collyre à 0,5%.
laver l'oeil avec solution de lavage oculaire.
et rechercher une zone de rétention de la fluorescéine, signe de cornée altérée.
cureter toute trace de limaille de fer qui laisserait une tache de rouille.
pansement compressif sur l'oeil pour éviter le battement des paupières.
Plaie pénétrante de l'oeil:
laisser le patient au repos en position allongée.
le laisser à jeun en vue d'une intervention.
antalgique: paracétamol 500mg, 2géX3/j.
collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml.
pansement oculaire stérile, non compressif.
et transfert d'urgence dans un service d'ophtalmologie.
Hyphéma:
en général il se résorbe spontanément:
atropine collyre (à éviter chez l'enfant à cause du passage systémique).
hydratation.
et repos.
Plaie non pénétrante de l'oeil:
douleur intense.
test à la fluorescéine:
il révèle une ulcération de la cornée ou une érosion.
des stries de fluorescéine évoquent une kératite par frottement.
application de rifamycine pommade 1MU pour 100g:
suivie d'un pansement occlusif compressif.
et d'un antalgique.
la consultation chez l'ophtalmologiste peut être différée.
Traumatisme oculaire par un objet contondant:
il y a danger pour l'oeil, surtout si l'objet a un diamètre inférieur à celui de l'oeil.
consultation ophtalmologique initiale, puis 3 semaines plus tard.
les risques: lésion de la rétine, glaucome, cataracte, neuropathie optique.
l'examen par l'ophtalmo est nécessaire même si l'examen clinique est normal.
Autres traumatismes avec perte de l'acuité visuelle:
cristallin luxé.
hémorragie du vitré.
oedème de la rétine.
déchirure de la rétine.
consultation ophtalmologique lorsqu'il y a diminution de l'acuité visuelle.
Plaie d'une paupière:
à confier à l'ophtalmo si elle touche:
le bord libre de la paupière.
l'angle interne sur le canal lacrymal.
la partie médiane de la paupière avec risque d'atteinte du releveur.
Rappeler les principes de prévention:
mettre des lunettes adaptée pour meuler, pour marteler, pour souder à l'arc, ..
ceinture de sécurité en voiture, pour éviter les éclats de pare-brise.
Et penser à la couverture antitétanique.
______________________________________________________________
oxybuprocaïne à 0,4%: Cébésine 0,4%
rifamycine collyre 100.000U/10ml: Rifamycine collyre Chibret
paracétamol 500mg: paralyoc 500
céthexonium collyre 0,1mg par dose: Biocidan collyre unidose.
pommade ophtalmique à la tobramycine: Tobrex.
fluorescéine collyre à 0,5%: fluorescéine collyre Faure à 0,5%
solution de lavage oculaire: Dacryosérum unidose
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
rifamycine pommade 1MU pour 100g: Rifamycine pommade Chibret
TRAUMATISME de l'OEIL
Si le patient porte une lentille cornéenne, l'enlever avant l'examen de l'oeil
Clinique:
Relever les plaintes de la victime:
douleur de l'oeil.
baisse de l'acuité visuelle.
photophobie.
myodésopies.
Examiner les parties visibles de l'oeil:
examen des culs de sac conjonctivaux: retourner la paupière supérieure.
rechercher une hémorragie sous-conjonctivale.
rechercher une érosion ou une blessure de la cornée avec la fluorescéine
rechercher une plaie sclérale en cas d'hémorragie sous-conjonctivale.
rechercher un hyphéma: c'est un épanchement de sang en avant de l'iris.
rechercher une mydriase et la noter, car elle peut être réversible.
rechercher une rupture de l'iris, elle se traduit par une encoche sur son bord.
penser à une section du canal lacrymal en cas de plaie de l'angle interne.
NE PAS APPUYER SUR LE GLOBE, pour ne pas extérioriser le contenu.
Explorer les fonctions de l'oeil:
mesurer l'acuité visuelle, elle est diminuée dans les traumatismes sévères.
faire regarder dans toutes les directions (incarcération du droit inférieur).
rechercher un strabisme ou une diplopie.
Rechercher les signes de plaie pénétrante de l'oeil:
présence de sang en avant de l'iris.
effacement de la chambre antérieure de l'oeil.
hernie du tractus uvéal avec ou sans déformation de la pupille.
recherche du signe de Seidel:
instiller 2 gouttes de fluorescéine à 1 ou 2% et ne pas rincer.
attendre une minute sans cligner les yeux.
si la tache se dilue à la sortie de l'humeur aqueuse il y a une perforation.
savoir qu'une perforation oculaire n'est pas toujours douloureuse.
ce test différencie le traumatisme contondant et le traumatisme perforant.
Examens complémentaires:
Fond d'oeil:
recherche d'un corps étranger intraoculaire.
recherche d'une hémorragie de l'uvée.
recherche d'une luxation du cristallin.
recherche d'un décollement de rétine.
Radiographie de l'orbite:
recherche d'un corps étranger métallique dans l'oeil.
recherche d'une fracture orbitaire.
Echographie de l'orbite:
si on suspecte un corps étranger non métallique dans l'oeil.
ou pour la recherche d'un hématome intra-orbitaire.
Causes et corrélations:
Physique:
rayonnement ultraviolet, rayons X.
Chimique:
soude, vinaigre, électrolyte de batterie, bombe lacrymogène, mousses, spray, ..
Mécanique:
traumatisme avec le globe ouvert: plaie pénétrante.
traumatisme avec le globe fermé: contusion.
causes des accidents mécaniques:
balle de tennis, griffure de chat, meulage d'un objet, plomb de chasse,
bouchon de champagne, éclat de pare-brise, ..
Orientation thérapeutique:
Exposition à un arc électrique sans avoir mis des lunettes de protection:
mettre une goutte d'oxybuprocaïne à 0,4% dans l'oeil pour pouvoir l'examiner.
le test à la fluorescéine montre une kératite ponctuée.
collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml, 1à2goX4 à 6 fois/j.
pansement compressif occlusif.
antalgique: paracétamol 500mg, 1lyX4/j.
la guérison est constante dans les 48 heures.
Brûlure oculaire par un produit chimique:
n'utiliser un anesthésique avant le lavage qu'en cas de nécessité:
oxybuprocaïne à 0,4%.
lavage immédiat de l'oeil sous le robinet pendant 15 minutes à l'eau tiède:
écarter les paupières avec les doigts pour maintenir l'oeil ouvert.
même en cas de douleur.
penser au retrait des lentilles cornéennes.
l'oeil irrigué sera en position basse.
examiner les culs de sac conjonctivaux:
pour vérifier qu'il ne reste pas de caustique ou de corps étranger.
évaluer la profondeur de la brûlure:
brûlure bénigne: douleur vive, cornée claire qui ne prend pas la fluorescéine.
brûlure sévère: douleur faible, cornée blanche et terne.
la projection de gaz lacrymogène sur l'oeil peut provoquer un ulcère cornéen.
après les soins immédiats mettre un antiseptique:
céthexonium collyre 0,1mg par dose.
antalgique par voie orale.
examen chez le spécialiste en cas de brûlure par un acide ou une base.
les lésions d'une brûlure liée à une base continuent à s'aggraver pendant 48h.
Erosion superficielle:
mettre une pommade ophtalmique à la tobramycine 3 fois par jour.
faire un pansement occlusif.
la cicatrisation se fera en 2 à 3 jours.
Corps étranger superficiel de l'oeil:
retourner la paupière supérieure pour rechercher un corps étranger:
demander au patient de regarder vers le bas.
mettre une goutte de collyre anesthésique dans l'oeil: oxybuprocaïne à 0,4%.
enlever le corps étranger avec un coin de bristol ou avec une curette.
puis mettre une goutte de fluorescéine collyre à 0,5%.
laver l'oeil avec solution de lavage oculaire.
et rechercher une zone de rétention de la fluorescéine, signe de cornée altérée.
cureter toute trace de limaille de fer qui laisserait une tache de rouille.
pansement compressif sur l'oeil pour éviter le battement des paupières.
Plaie pénétrante de l'oeil:
laisser le patient au repos en position allongée.
le laisser à jeun en vue d'une intervention.
antalgique: paracétamol 500mg, 2géX3/j.
collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml.
pansement oculaire stérile, non compressif.
et transfert d'urgence dans un service d'ophtalmologie.
Hyphéma:
en général il se résorbe spontanément:
atropine collyre (à éviter chez l'enfant à cause du passage systémique).
hydratation.
et repos.
Plaie non pénétrante de l'oeil:
douleur intense.
test à la fluorescéine:
il révèle une ulcération de la cornée ou une érosion.
des stries de fluorescéine évoquent une kératite par frottement.
application de rifamycine pommade 1MU pour 100g:
suivie d'un pansement occlusif compressif.
et d'un antalgique.
la consultation chez l'ophtalmologiste peut être différée.
Traumatisme oculaire par un objet contondant:
il y a danger pour l'oeil, surtout si l'objet a un diamètre inférieur à celui de l'oeil.
consultation ophtalmologique initiale, puis 3 semaines plus tard.
les risques: lésion de la rétine, glaucome, cataracte, neuropathie optique.
l'examen par l'ophtalmo est nécessaire même si l'examen clinique est normal.
Autres traumatismes avec perte de l'acuité visuelle:
cristallin luxé.
hémorragie du vitré.
oedème de la rétine.
déchirure de la rétine.
consultation ophtalmologique lorsqu'il y a diminution de l'acuité visuelle.
Plaie d'une paupière:
à confier à l'ophtalmo si elle touche:
le bord libre de la paupière.
l'angle interne sur le canal lacrymal.
la partie médiane de la paupière avec risque d'atteinte du releveur.
Rappeler les principes de prévention:
mettre des lunettes adaptée pour meuler, pour marteler, pour souder à l'arc, ..
ceinture de sécurité en voiture, pour éviter les éclats de pare-brise.
Et penser à la couverture antitétanique.
______________________________________________________________
oxybuprocaïne à 0,4%: Cébésine 0,4%
rifamycine collyre 100.000U/10ml: Rifamycine collyre Chibret
paracétamol 500mg: paralyoc 500
céthexonium collyre 0,1mg par dose: Biocidan collyre unidose.
pommade ophtalmique à la tobramycine: Tobrex.
fluorescéine collyre à 0,5%: fluorescéine collyre Faure à 0,5%
solution de lavage oculaire: Dacryosérum unidose
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
rifamycine pommade 1MU pour 100g: Rifamycine pommade Chibret