ACNE
Clinique:
Age:
elle apparaît à la puberté et disparaît presque toujours avant l'âge de 20 ans.
mais le nourrisson peut être atteint.
et, chez un adulte, elle peut durer jusqu'à la cinquantaine.
Acné rétentionnelle:
apparaît sur une peau grasse, d'aspect brillant, il y a un excès de sébum.
les points noirs ou comédons ouverts, ce sont les "vers de peau".
les points blancs ou comédons fermés, ce sont des microkystes cutanés.
il n'y a pas d'acné sans comédons.
les zones de prédilection sont le front, le nez, les joues, le haut du tronc.
ces lésions rétentionnelles font le lit de l'inflammation.
Acné inflammatoire:
elle apparaît quand les bactéries se multiplient dans la glande sébacée.
papules de 1 à 4 mm, entourées d'une aréole inflammatoire.
pustules qui peuvent s'évacuer ou constituer des nodules.
nodules cutanés, à évolution prolongée et pouvant laisser des cicatrices.
jusqu'à 10 lésions papuleuses ou pustuleuses l'acné est "légère".
cette forme inflammatoire est la forme clinique la plus fréquente.
Séquelles d'acné:
kyste = comédon encapsulé persistant indéfiniment, surtout dans le dos.
cicatrices = atrophies avec microcratères et/ou lésions hypertrophiques.
les cicatrices peuvent apparaître à partir de la 3e année.
l'acné chéloïdienne de la nuque se voit surtout chez les africains.
Complications:
c'est un handicap pour la réussite personnelle et professionnelle.
mauvaise image de soi, isolement social, et parfois dépression nerveuse.
Faire une photographie:
une image permettra d'avoir un repère au cours de l'évolution.
Stades de l'acné: -stade 1: Rares comédons dispersé, ouverts ou fermés, rares papules. -stade 2: Moins de la moitié du visage est atteinte. -stade 3: Plus de la moitié du visage est atteinte, un nodule peut être présent. -stade 4: Tout le visage est atteint, nombreuses papulo-pustules, rares nodules. -stade 5: Acné nodulaire, très inflammatoire. |
X ne pas confondre avec la rosacée, qui ne comporte ni comédons ni microkystes.
Examens complémentaires:
Le diagnostic d'acné est purement clinique, pas d'examen complémentaire.
Mais en cas de signes de virilisme:
testostéronémie.
dosage de la déhydroépiandrostènedione (DHEA).
Causes et corrélations:
L'acné est la conjonction de 3 causes:
une hypersécrétion des glandes sébacées
une obstruction du canal excréteur des glandes
avec ou sans inflammation du comédon par le Propionibacterium acnes.
Facteur familial:
les enfants ont plus de risque lorsque les parents ont eu de l'acné.
Facteur hormonal:
hyperandrogénie.
ou peau trop sensible aux androgènes.
aggravation de l'acné en période prémenstruelle.
Facteurs iatrogènes:
progestatifs androgéniques, corticoïdes et dermocorticoïdes,
prise d'un androgène chez le sportif,
halothane (anesthésique fluoré),
vitamine B12, isioniazide, éthionamide,
ciclosporine, azathioprine, tétracycline, streptomycine,
hydantoïnes, barbituriques, amineptine, maprotiline, imipramine, disulfirame,
divers cosmétiques comédogènes,
application de topiques gras sur la peau, huiles industrielles, goudrons,
Facteurs toxiques:
pollution atmosphérique.
iode, brome, fluor, lithium, sels d'or,
le cannabis (alors que le tabac ne serait pas responsable).
Facteurs alimentaires suspectés:
l'excès de sucreries, chocolat, pâtisseries, sodas, viande, lait, aliments gras.
Facteurs physiques:
radiothérapie, puvathérapie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir acné - CONSEILS
Principes généraux:
supprimer les produits acnogènes:
éviter les pilules avec progestatif androgénique.
régime alimentaire équilibré, il n'y a pas d'aliment acnogène.
éviter l'exposition au soleil:
le soleil aggrave l'acné par épaississement de la couche cornée.
conseiller éventuellement un écran solaire d'indice élevé.
la plupart des antiacnéique sont photosensibilisants.
en cas d'exposition au soleil suspendre les antiacnéiques locaux.
décision du traitement:
traiter tôt, avant que l'acné devienne inflammatoire ou laisse des cicatrices.
ne traiter qu'un sujet motivé pour un traitement de longue durée.
l'informer que les premiers résultats ne se verront que 3 mois plus tard.
l'informer qu'il faut continuer le traitement quand les lésions auront disparu.
avertir le patient que le traitement durera plusieurs années.
savoir que 1 patient sur 2 aura une mauvaise observance.
hygiène de la peau:
nettoyer la peau avec un savon surgras ou un lait de toilette.
éviter les savons habituels ou le savon de Marseille.
éviter de triturer les lésions.
pour le garçon, le rasage électrique doit être préconisé.
pour les filles éviter si possible le maquillage ou utiliser un produit adapté.
avant de passer un topique avoir les mains propres, le visage propre et sec.
assurer un soutien psychologique:
la maladie s'affiche au moment ou l'adolescent construit sa propre image.
repérer les phases de découragement.
choix d'une pilule:
pour une contraception prendre une pilule n'ayant pas d'effet androgénique.
par exemple lévonorgestrel, éthinylestradiol .
il y a trop de risque pour l'éthinylestradiol + antiandrogène (Diane)
Traitement local :
contre l'acné rétentionnelle:
vitamine A acide crème à 0,05%, 1application le soir.
répéter qu'il ne faut pas presser les boutons.
extirpation des comédons ou nettoyages de peau par un dermatologue.
le nettoyage de peau chez le dermatologue est le meilleur kératolytique.
contre l'acné inflammatoire:
peroxyde de benzoyle 5 au début (puis si nécessaire 10), une ap. le soir.
ou antibiotique local: érythromycine gel à 4%: 1à2ap/j. pendant 3 mois.
Traitement général:
gluconate de zinc:
gluconate de zinc 15mg, 2 gélules/j., à prendre en dehors des repas.
il n'est pas très efficace, il n'agit que sur la composante inflammatoire.
s'il est efficace au bout de 2 mois, il peut servir de traitement d'entretien.
éviter le gluconate de zinc pendant le 1er trimestre de grossesse.
antibiotiques per os:
dès le stade 3, ou si les traitements locaux ne suffisent pas.
érythromycine, 0,5 à 1gr/j. utilisable chez la femme enceinte.
ou tétracycline 300mg, 1gé/j.
pour leur action anti-inflammatoire plus que pour leur action antibiotique.
l'isotrétinoïne par voie générale:
pour l'acné au stade 3 à 5 résistant au traitement habituel pt plus de 3 mois.
isotrétinoïne, environ 1mg/kg/j. jusqu'à 100 ou 150mg/kg, cure de 1 mois.
avant la prescription, évaluer le niveau de compréhension de la patiente.
la première prescription est faite par un dermatologue.
ce médicament est formellement contre-indiqué chez la femme enceinte.
chez la femme, contraception obligatoire et test de grossesse mensuel.
le dernier test de grossesse sera fait 5 semaines après l'arrêt du traitement.
un carnet-patiente est obligatoire pour toute femme en âge de procréer .
ce carnet sera rempli par le médecin et vérifié par le pharmacien.
les capsules non utilisées seront rapportées à la pharmacie.
éviter l'association, par voie générale, des rétinoïdes et des tétracyclines.
avertir le patient qu'il peut avoir une aggravation transitoire vers la 4e sem.
ce traitement est classique, mais le niveau de preuve est faible..
Traitement d'une irritation de la peau:
en cas d'irritation, espacer les applications un jour sur deux, surtout au début.
pour atténuer l'irritation crème anti-irritante Lutsine.
toujours hydrater la peau avec glycérol vaseline paraffine crème.
Cas de la femme enceinte:
peuvent être utilisés:
peroxyde de benzoyle.
gluconate de zinc à partir du 2e trimestre.
érythromycine per os.
Traitement des cicatrices atrophiques:
chirurgie:
excision chirurgicale de la cicatrice.
ou excision et microgreffe.
ou relèvement des fonds des cicatrices avec fixation par des points.
ou incision sous-dermique des zones de fibrose.
la chirurgie est destinée aux lésions profondes.
relissage
il est destiné aux lésions peu profondes:
dermabrasion mécanique à la meule.
peelings à l'acide trichloroacétique à 30%.
abrasion au laser CO².
lasers de type fractionnel, laissant des impacts de peau non traitée.
tentatives de comblement pour les cicatrices souples:
injection intradermique d'un produit résorbable de comblement (transitoire).
acide trichloroacétique à forte concentration pour les lésions en pic à glace.
mais en règle générale considérer la cicatrice d'acné définitive.
Traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes:
injections de corticoïdes dans la cicatrice.
inclusion de fils d'iridium dans la cicatrice pendant quelques jours.
pressothérapie pour les cicatrices hypertrophiques multiples du tronc.
5FU.
exérèse chirurgicale des chéloïdes.
le laser à colorant pulsé ou la cryothérapie sont décevants.
______________________________________________________________
savon surgras: savon Aderma
lait de toilette: lait de toilette Cleanance
vitamine A acide: Effederm 0,05% crème
peroxyde de benzoyle: Papclair 5 ou 10
érythromycine: Erythrogel 4%
isotrétinoïne: Curacné, Procuta, Contracné, Acnétrait.
gluconate de zinc: Rubozinc 15mg,
érythromycine 500: Ery 500
tétracycline 300mg: lymecycline 408mg équivalent de 300mg de tétracycline):
lévonorgestrel, éthinylestradiol: Minidril
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Mylan
ACNE
Clinique:
Age:
elle apparaît à la puberté et disparaît presque toujours avant l'âge de 20 ans.
mais le nourrisson peut être atteint.
et, chez un adulte, elle peut durer jusqu'à la cinquantaine.
Acné rétentionnelle:
apparaît sur une peau grasse, d'aspect brillant, il y a un excès de sébum.
les points noirs ou comédons ouverts, ce sont les "vers de peau".
les points blancs ou comédons fermés, ce sont des microkystes cutanés.
il n'y a pas d'acné sans comédons.
les zones de prédilection sont le front, le nez, les joues, le haut du tronc.
ces lésions rétentionnelles font le lit de l'inflammation.
Acné inflammatoire:
elle apparaît quand les bactéries se multiplient dans la glande sébacée.
papules de 1 à 4 mm, entourées d'une aréole inflammatoire.
pustules qui peuvent s'évacuer ou constituer des nodules.
nodules cutanés, à évolution prolongée et pouvant laisser des cicatrices.
jusqu'à 10 lésions papuleuses ou pustuleuses l'acné est "légère".
cette forme inflammatoire est la forme clinique la plus fréquente.
Séquelles d'acné:
kyste = comédon encapsulé persistant indéfiniment, surtout dans le dos.
cicatrices = atrophies avec microcratères et/ou lésions hypertrophiques.
les cicatrices peuvent apparaître à partir de la 3e année.
l'acné chéloïdienne de la nuque se voit surtout chez les africains.
Complications:
c'est un handicap pour la réussite personnelle et professionnelle.
mauvaise image de soi, isolement social, et parfois dépression nerveuse.
Faire une photographie:
une image permettra d'avoir un repère au cours de l'évolution.
Stades de l'acné: -stade 1: Rares comédons dispersé, ouverts ou fermés, rares papules. -stade 2: Moins de la moitié du visage est atteinte. -stade 3: Plus de la moitié du visage est atteinte, un nodule peut être présent. -stade 4: Tout le visage est atteint, nombreuses papulo-pustules, rares nodules. -stade 5: Acné nodulaire, très inflammatoire. |
X ne pas confondre avec la rosacée, qui ne comporte ni comédons ni microkystes.
Examens complémentaires:
Le diagnostic d'acné est purement clinique, pas d'examen complémentaire.
Mais en cas de signes de virilisme:
testostéronémie.
dosage de la déhydroépiandrostènedione (DHEA).
Causes et corrélations:
L'acné est la conjonction de 3 causes:
une hypersécrétion des glandes sébacées
une obstruction du canal excréteur des glandes
avec ou sans inflammation du comédon par le Propionibacterium acnes.
Facteur familial:
les enfants ont plus de risque lorsque les parents ont eu de l'acné.
Facteur hormonal:
hyperandrogénie.
ou peau trop sensible aux androgènes.
aggravation de l'acné en période prémenstruelle.
Facteurs iatrogènes:
progestatifs androgéniques, corticoïdes et dermocorticoïdes,
prise d'un androgène chez le sportif,
halothane (anesthésique fluoré),
vitamine B12, isioniazide, éthionamide,
ciclosporine, azathioprine, tétracycline, streptomycine,
hydantoïnes, barbituriques, amineptine, maprotiline, imipramine, disulfirame,
divers cosmétiques comédogènes,
application de topiques gras sur la peau, huiles industrielles, goudrons,
Facteurs toxiques:
pollution atmosphérique.
iode, brome, fluor, lithium, sels d'or,
le cannabis (alors que le tabac ne serait pas responsable).
Facteurs alimentaires suspectés:
l'excès de sucreries, chocolat, pâtisseries, sodas, viande, lait, aliments gras.
Facteurs physiques:
radiothérapie, puvathérapie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir acné - CONSEILS
Principes généraux:
supprimer les produits acnogènes:
éviter les pilules avec progestatif androgénique.
régime alimentaire équilibré, il n'y a pas d'aliment acnogène.
éviter l'exposition au soleil:
le soleil aggrave l'acné par épaississement de la couche cornée.
conseiller éventuellement un écran solaire d'indice élevé.
la plupart des antiacnéique sont photosensibilisants.
en cas d'exposition au soleil suspendre les antiacnéiques locaux.
décision du traitement:
traiter tôt, avant que l'acné devienne inflammatoire ou laisse des cicatrices.
ne traiter qu'un sujet motivé pour un traitement de longue durée.
l'informer que les premiers résultats ne se verront que 3 mois plus tard.
l'informer qu'il faut continuer le traitement quand les lésions auront disparu.
avertir le patient que le traitement durera plusieurs années.
savoir que 1 patient sur 2 aura une mauvaise observance.
hygiène de la peau:
nettoyer la peau avec un savon surgras ou un lait de toilette.
éviter les savons habituels ou le savon de Marseille.
éviter de triturer les lésions.
pour le garçon, le rasage électrique doit être préconisé.
pour les filles éviter si possible le maquillage ou utiliser un produit adapté.
avant de passer un topique avoir les mains propres, le visage propre et sec.
assurer un soutien psychologique:
la maladie s'affiche au moment ou l'adolescent construit sa propre image.
repérer les phases de découragement.
choix d'une pilule:
pour une contraception prendre une pilule n'ayant pas d'effet androgénique.
par exemple lévonorgestrel, éthinylestradiol .
il y a trop de risque pour l'éthinylestradiol + antiandrogène (Diane)
Traitement local :
contre l'acné rétentionnelle:
vitamine A acide crème à 0,05%, 1application le soir.
répéter qu'il ne faut pas presser les boutons.
extirpation des comédons ou nettoyages de peau par un dermatologue.
le nettoyage de peau chez le dermatologue est le meilleur kératolytique.
contre l'acné inflammatoire:
peroxyde de benzoyle 5 au début (puis si nécessaire 10), une ap. le soir.
ou antibiotique local: érythromycine gel à 4%: 1à2ap/j. pendant 3 mois.
Traitement général:
gluconate de zinc:
gluconate de zinc 15mg, 2 gélules/j., à prendre en dehors des repas.
il n'est pas très efficace, il n'agit que sur la composante inflammatoire.
s'il est efficace au bout de 2 mois, il peut servir de traitement d'entretien.
éviter le gluconate de zinc pendant le 1er trimestre de grossesse.
antibiotiques per os:
dès le stade 3, ou si les traitements locaux ne suffisent pas.
érythromycine, 0,5 à 1gr/j. utilisable chez la femme enceinte.
ou tétracycline 300mg, 1gé/j.
pour leur action anti-inflammatoire plus que pour leur action antibiotique.
l'isotrétinoïne par voie générale:
pour l'acné au stade 3 à 5 résistant au traitement habituel pt plus de 3 mois.
isotrétinoïne, environ 1mg/kg/j. jusqu'à 100 ou 150mg/kg, cure de 1 mois.
avant la prescription, évaluer le niveau de compréhension de la patiente.
la première prescription est faite par un dermatologue.
ce médicament est formellement contre-indiqué chez la femme enceinte.
chez la femme, contraception obligatoire et test de grossesse mensuel.
le dernier test de grossesse sera fait 5 semaines après l'arrêt du traitement.
un carnet-patiente est obligatoire pour toute femme en âge de procréer .
ce carnet sera rempli par le médecin et vérifié par le pharmacien.
les capsules non utilisées seront rapportées à la pharmacie.
éviter l'association, par voie générale, des rétinoïdes et des tétracyclines.
avertir le patient qu'il peut avoir une aggravation transitoire vers la 4e sem.
ce traitement est classique, mais le niveau de preuve est faible..
Traitement d'une irritation de la peau:
en cas d'irritation, espacer les applications un jour sur deux, surtout au début.
pour atténuer l'irritation crème anti-irritante Lutsine.
toujours hydrater la peau avec glycérol vaseline paraffine crème.
Cas de la femme enceinte:
peuvent être utilisés:
peroxyde de benzoyle.
gluconate de zinc à partir du 2e trimestre.
érythromycine per os.
Traitement des cicatrices atrophiques:
chirurgie:
excision chirurgicale de la cicatrice.
ou excision et microgreffe.
ou relèvement des fonds des cicatrices avec fixation par des points.
ou incision sous-dermique des zones de fibrose.
la chirurgie est destinée aux lésions profondes.
relissage
il est destiné aux lésions peu profondes:
dermabrasion mécanique à la meule.
peelings à l'acide trichloroacétique à 30%.
abrasion au laser CO².
lasers de type fractionnel, laissant des impacts de peau non traitée.
tentatives de comblement pour les cicatrices souples:
injection intradermique d'un produit résorbable de comblement (transitoire).
acide trichloroacétique à forte concentration pour les lésions en pic à glace.
mais en règle générale considérer la cicatrice d'acné définitive.
Traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes:
injections de corticoïdes dans la cicatrice.
inclusion de fils d'iridium dans la cicatrice pendant quelques jours.
pressothérapie pour les cicatrices hypertrophiques multiples du tronc.
5FU.
exérèse chirurgicale des chéloïdes.
le laser à colorant pulsé ou la cryothérapie sont décevants.
______________________________________________________________
savon surgras: savon Aderma
lait de toilette: lait de toilette Cleanance
vitamine A acide: Effederm 0,05% crème
peroxyde de benzoyle: Papclair 5 ou 10
érythromycine: Erythrogel 4%
isotrétinoïne: Curacné, Procuta, Contracné, Acnétrait.
gluconate de zinc: Rubozinc 15mg,
érythromycine 500: Ery 500
tétracycline 300mg: lymecycline 408mg équivalent de 300mg de tétracycline):
lévonorgestrel, éthinylestradiol: Minidril
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Mylan