DEMENCE désormais appelée TROUBLE NEUROCOGNITIF MAJEUR
Elle est due à la dégénérescence de certaines zones du cerveau
Les zones atteintes altèrent le fonctionnement des fonctions cognitives
Ces lésions réduisent la capacité à exécuter les taches de la vie quotidienne
| Fonctions cognitives = fonctions permettant de comprendre et d'agir sur le monde: mémoire perception attention compréhension calcul fonction visuelle: capacité à reconnaître les visages orientation dans le temps et dans l'espace communication et langage capacité d'apprentissage motricité gestuelle raisonnement et jugement |
Clinique:
Au début, le diagnostic est difficile entre déficit cognitif léger et démence:
se fier à la pente du déclin cognitif de 6 mois en 6 mois.
la démence devient évidente quand le patient perd peu à peu son autonomie.
Atteinte de plusieurs types de mémoire:
mémoire immédiate: difficulté pour retenir une liste de mots, pas d'encodage.
mémoire sémantique: difficulté pour classer des mots ou des images.
mémoire prospective: oubli des rendez-vous.
la mémoire ancienne est toujours celle qui résiste le mieux.
au début le patient est conscient de son déficit, mais il peut le cacher.
c'est souvent l'entourage qui remarque les troubles de la mémoire.
une réserve cognitive riche retarde l'apparition de la démence.
Et atteinte d'au moins une autre fonction cognitive:
Aphasie par raréfaction du vocabulaire.
Agnosie: difficulté pour reconnaître un visage, le dessin d'un objet, ..
Apraxie: difficulté pour s'habiller, pour préparer le café, dessiner, bricoler, ..
l'atteinte des 3 est le syndrome aphaso-agnoso-apraxique.
trouble de l'attention: incapacité de traiter 2 informations en même temps.
paraphasies sémantiques ou phonétiques.
difficulté à élaborer une pensée abstraite: faire compter à rebours de 100 à 0.
raisonnement altéré: incapacité de critiquer une histoire absurde.
difficulté pour s'adapter à une situation nouvelle, à classer ses papiers.
Tester la fonction cognitive:
voir démence - dépistage précoce.
A un stade plus avancé:
gestes rares, appauvrissement de la pensée, bradypsychie.
déficience intellectuelle, régression de toutes les capacités mentales.
repli sur soi, absence de relation sociale.
désorientation temporo-spatiale, le patient se perd dans son quartier.
inversion du rythme nycthéméral.
troubles du jugement, absence d'autocritique.
troubles du comportement, tenue débraillée, cris, agitation.
désinhibition, attentat à la pudeur.
apathie ou, au contraire agitation, agressivité, intolérance aux frustrations.
inaptitude à se plaindre des symptômes en cas de maladie.
perte complète de l'autonomie.
Pronostic:
une démence diagnostiquée à 70 ans durera 7 ans.
une démence diagnostiquée à 90 ans durera 2 ans et demi.
X ne pas confondre avec une dépression.
Examens complémentaires (pour éliminer une démence curable):
Pour éliminer une démence curable:
VS, CRP, hémogramme.
Ionogramme, créatinine, transaminases, gamma GT.
Vitamine B12, folates.
TSH.
Sérologie du VIH, sérologie de la syphilis.
Bilan d'une maladie systémique.
EEG.
IRM fonctionnelle: repère les variations de débit sanguin des zones cérébrales
En faveur d'un Alzheimer:
Ponction lombaire avec recherche de biomarqueurs (protéine Tau).
IRM cérébrale ou, à défaut, scanner du cerveau:
(une atrophie isolée de l'hippocampe n'est pas toujours un Alzheimer)
Causes et corrélations: (voir les fiches de ces maladies)
Maladie d'Alzheimer (70% des cas de démence):
démence corticale.
c'est un diagnostic d'exclusion.
Démence vasculaire (20% des cas de démence):
déficit moteur et déficit cognitif se font par paliers.
c'est une démence cortico-sous-corticale.
présence de facteurs de risque vasculaires.
fréquence de troubles de la marche et de troubles urinaires.
association de troubles vasculaires périphériques.
au scanner: microlacunes corticales et sous corticale.
mais tout accident vasculaire cérébral peut être cause dune démence.
et une démence mixte associe une démence vasculaire et un Alzheimer.
Maladie à corps de Lewy (5% des cas de démence ou plus):
c'est une autre forme de démence cortico-sous corticale avec hallucinations.
Démence fronto-temporale:
elle se traduit par des troubles du langage et du comportement.
Autres causes de démence:
maladie de Binswanger (démence vasculaire sous-corticale).
maladie de CADASIL (démence vasculaire sous-corticale).
démence de la maladie de Parkinson (démence sous-corticale).
paralysie supranucléaire progressive (démence sous-corticale).
maladie de Huntington (démence sous-corticale).
hydrocéphalie de l'adulte à pression normale.
tumeur cérébrale située dans une zone impliquée dans la cognition.
Démences infectieuses:
Sida.
maladie de Creutzfeldt-Jacob (démence corticale et sous-corticale).
maladie de Wipple.
méningite.
encéphalite virale, en particulier herpétique.
leucoencéphalite multifocale progressive.
neurosyphilis (historique).
Démences iatrogène ou toxique:
psychotropes: neuroleptiques, benzodiazépines, ..
anticholinergiques.
anti-androgènes.
antiépileptiques, ils ont aussi un effet cognitif délétère.
démence alcoolique, maladie de Wernicke et maladie de Korsakoff.
Causes favorisantes:
traumatisme crânien, même léger ou ancien, en particulier chez les sportifs.
traitement substitutif hormonal de la ménopause (atrophie de la matière grise).
carence en vitamine D < 20ng/mL
déficit en B12.
un faible niveau de scolarité.
insuffisance de sommeil chez le sujet âgé, moins de 6 heures par nuit.
hyperhomocystéinémie au dessus de 14 µmol/L (rare).
La démence est un syndrome, il faut trouver la maladie en cause.
Dépistage:
Le génotype pourrait à l'avenir identifier les patients à risque de démence.
Intérêt du dépistage précoce et de l'information du patient:
le patient a le droit de connaître son état de santé.
le patient peut prendre des mesures médicales ou juridiques:
préparation de sa succession
participation à un atelier mémoire, etc.
Prévention: (Les résultats des études sont contradictoires)
Corriger les facteurs cardiovasculaires:
traiter une hypertension.
traiter un tabagisme.
traiter un diabète.
traiter une obésité.
traiter une hyperhomocystéinémie.
suivre le régime méditerranéen.
Faire fonctionner le cerveau toute la vie pour le protéger:
maintien de la réserve cognitive.
les centres d'intérêt antérieurs doivent être poursuivis.
toute stimulation intellectuelle est bénéfique, bilinguisme, ..
la plasticité cérébrale peut fonctionner toute la vie.
rapports sociaux fréquents.
correction de la vue et de la surdité pour éviter l'isolement.
durée du sommeil suffisante portant sur le sommeil paradoxal.
Faire fonctionner le reste du corps:
exercice physique régulier.
Rechercher une dépression associée et la traiter.
Orientation thérapeutique:
Eliminer d'abord une démence curable:
dépression, carence vitaminique, hydrocéphalie de l'adulte.
et la traiter.
en cas de démence non curable faire le traitement symptomatique.
Maintenir le patient dans un environnement adapté, le plus longtemps possible:
écrire le nom des pièces de l'appartement sur les portes.
afficher les photos de la famille.
fermetures à Velcro sur les vêtements, ..
éviter de changer les repères, un dément s'adapte mal à un déménagement.
éviter le plus possible le bruit ou un environnement agité.
parler calmement ne pas formuler plusieurs consignes à la fois.
donner au patient une liste des taches à effectuer.
installer des routines quotidiennes: arroser les fleurs, etc.
si le patient sort, il devra porter sur lui son adresse et un numéro de téléphone.
mettre un verrou sur l'armoire à pharmacie.
supprimer le chauffage au gaz ou la cuisinière à gaz, supprimer les allumettes.
limiter le réglage de la température de l'eau du cumulus à 55°.
convaincre le malade de ne plus conduire ou lui retirer les clés de la voiture.
Adapter la communication:
éliminer les distractions qui paralysent l'attention (bruit, radio, télévision).
se mettre face au patient et lui tenir la main pour attirer son attention.
parler lentement en utilisant des phrases courtes.
ne pas hausser la voix si son audition est normale.
répéter le message s'il semble mal compris.
préférer les questions fermées et ne poser qu'une seule question à la fois.
"prêter les mots", mais sans interrompre.
laisser le temps au patient de répondre.
rester détendu et souriant, ne pas avoir l'air pressé.
Stimuler le patient:
il faut stimuler toutes les capacités restantes:
toilette, habillage, gestion de l'argent, ménage.
activités ludiques: jeu, chant, massages, ..
ergothérapie.
programmes de stimulation cognitive adaptés.
maintien des liens sociaux.
ne pas le forcer en cas de refus.
inciter régulièrement le patient aux mictions pour limiter l'incontinence.
Régime:
maintenir un apport suffisant du glucose au cerveau par un régime équilibré.
Dispositifs de surveillance à domicile:
téléalarme:
émetteur portable qui déclenche un numéro de téléphone.
par exemple Bazile Télécom.
capteurs à infra-rouge dans l'appartement, avec transmission des données:
système Senioralerte: envoi d'informations toutes les 2h. par Internet.
caméras vidéo orientables:
exemple service de vigilance Link Care Services.
montre multifonction qui détecte:
les mouvements, la température, la sudation, le franchissement d'une zone.
exemple montre Vivago.
détecteur de chute:
exemple: Vigi'fall.
géolocalisation:
exemple Papytel.
analyse du comportement:
centralisation des information provenant de différents capteurs.
débit de l'eau, consommation d'électricité, utilisation des divers appareils.
exemple H2Box.
émetteur de messages:
une boite sonne à des heures déterminées.
le patient doit appuyer sur un bouton unique à chaque sonnerie.
la boite envoie un message: c'est le moment de prendre le comprimé bleu.
exemple Mem-X.
Corriger les facteurs vasculaires associés:
diabète, cardiopathie, ..
éviter une TA trop élevée au dessus de 14 de systolique.
éviter aussi une TA trop basse (systolique < à 13, et diastolique < à 7).
Médicaments:
réévaluer le traitement, certains médicaments favorisent la démence.
éviter les médicaments à effet anticholinergique ou les somnifères.
éviter si possible les neuroleptiques:
or un délire ou une agitation peuvent masquer une démence.
si on les prescrit c'est à dose minimale et avec réévaluation périodique.
dans l'Alzheimer le rapport bénéfice/risque d'un cholinergique est négatif.
Informer la famille sur les droits sociaux:
aides pour le maintien à domicile: aide à domicile, portage des repas.
Allocation aux Adultes Handicapés.
Prestation Compensatrice du Handicap, ..
s'informer à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
Responsabilité de la famille:
responsabilité des enfants, petits enfants, ou bénéficiaires d'une donation.
obligation alimentaire envers la personne âgée.
proposer au patient de désigner une personne de confiance.
Aide aux aidants:
aider la famille à assumer la démence.
surveiller l'épuisement de l'entourage.
avoir recours à la Plateforme Territoriale d'Appui.
proposer une institutionnalisation ou un hébergement temporaires.
Protection juridique:
protéger le patient juridiquement par une tutelle ou une curatelle.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
DEMENCE désormais appelée TROUBLE NEUROCOGNITIF MAJEUR
Elle est due à la dégénérescence de certaines zones du cerveau
Les zones atteintes altèrent le fonctionnement des fonctions cognitives
Ces lésions réduisent la capacité à exécuter les taches de la vie quotidienne
| Fonctions cognitives = fonctions permettant de comprendre et d'agir sur le monde: mémoire perception attention compréhension calcul fonction visuelle: capacité à reconnaître les visages orientation dans le temps et dans l'espace communication et langage capacité d'apprentissage motricité gestuelle raisonnement et jugement |
Clinique:
Au début, le diagnostic est difficile entre déficit cognitif léger et démence:
se fier à la pente du déclin cognitif de 6 mois en 6 mois.
la démence devient évidente quand le patient perd peu à peu son autonomie.
Atteinte de plusieurs types de mémoire:
mémoire immédiate: difficulté pour retenir une liste de mots, pas d'encodage.
mémoire sémantique: difficulté pour classer des mots ou des images.
mémoire prospective: oubli des rendez-vous.
la mémoire ancienne est toujours celle qui résiste le mieux.
au début le patient est conscient de son déficit, mais il peut le cacher.
c'est souvent l'entourage qui remarque les troubles de la mémoire.
une réserve cognitive riche retarde l'apparition de la démence.
Et atteinte d'au moins une autre fonction cognitive:
Aphasie par raréfaction du vocabulaire.
Agnosie: difficulté pour reconnaître un visage, le dessin d'un objet, ..
Apraxie: difficulté pour s'habiller, pour préparer le café, dessiner, bricoler, ..
l'atteinte des 3 est le syndrome aphaso-agnoso-apraxique.
trouble de l'attention: incapacité de traiter 2 informations en même temps.
paraphasies sémantiques ou phonétiques.
difficulté à élaborer une pensée abstraite: faire compter à rebours de 100 à 0.
raisonnement altéré: incapacité de critiquer une histoire absurde.
difficulté pour s'adapter à une situation nouvelle, à classer ses papiers.
Tester la fonction cognitive:
voir démence - dépistage précoce.
A un stade plus avancé:
gestes rares, appauvrissement de la pensée, bradypsychie.
déficience intellectuelle, régression de toutes les capacités mentales.
repli sur soi, absence de relation sociale.
désorientation temporo-spatiale, le patient se perd dans son quartier.
inversion du rythme nycthéméral.
troubles du jugement, absence d'autocritique.
troubles du comportement, tenue débraillée, cris, agitation.
désinhibition, attentat à la pudeur.
apathie ou, au contraire agitation, agressivité, intolérance aux frustrations.
inaptitude à se plaindre des symptômes en cas de maladie.
perte complète de l'autonomie.
Pronostic:
une démence diagnostiquée à 70 ans durera 7 ans.
une démence diagnostiquée à 90 ans durera 2 ans et demi.
X ne pas confondre avec une dépression.
Examens complémentaires (pour éliminer une démence curable):
Pour éliminer une démence curable:
VS, CRP, hémogramme.
Ionogramme, créatinine, transaminases, gamma GT.
Vitamine B12, folates.
TSH.
Sérologie du VIH, sérologie de la syphilis.
Bilan d'une maladie systémique.
EEG.
IRM fonctionnelle: repère les variations de débit sanguin des zones cérébrales
En faveur d'un Alzheimer:
Ponction lombaire avec recherche de biomarqueurs (protéine Tau).
IRM cérébrale ou, à défaut, scanner du cerveau:
(une atrophie isolée de l'hippocampe n'est pas toujours un Alzheimer)
Causes et corrélations: (voir les fiches de ces maladies)
Maladie d'Alzheimer (70% des cas de démence):
démence corticale.
c'est un diagnostic d'exclusion.
Démence vasculaire (20% des cas de démence):
déficit moteur et déficit cognitif se font par paliers.
c'est une démence cortico-sous-corticale.
présence de facteurs de risque vasculaires.
fréquence de troubles de la marche et de troubles urinaires.
association de troubles vasculaires périphériques.
au scanner: microlacunes corticales et sous corticale.
mais tout accident vasculaire cérébral peut être cause dune démence.
et une démence mixte associe une démence vasculaire et un Alzheimer.
Maladie à corps de Lewy (5% des cas de démence ou plus):
c'est une autre forme de démence cortico-sous corticale avec hallucinations.
Démence fronto-temporale:
elle se traduit par des troubles du langage et du comportement.
Autres causes de démence:
maladie de Binswanger (démence vasculaire sous-corticale).
maladie de CADASIL (démence vasculaire sous-corticale).
démence de la maladie de Parkinson (démence sous-corticale).
paralysie supranucléaire progressive (démence sous-corticale).
maladie de Huntington (démence sous-corticale).
hydrocéphalie de l'adulte à pression normale.
tumeur cérébrale située dans une zone impliquée dans la cognition.
Démences infectieuses:
Sida.
maladie de Creutzfeldt-Jacob (démence corticale et sous-corticale).
maladie de Wipple.
méningite.
encéphalite virale, en particulier herpétique.
leucoencéphalite multifocale progressive.
neurosyphilis (historique).
Démences iatrogène ou toxique:
psychotropes: neuroleptiques, benzodiazépines, ..
anticholinergiques.
anti-androgènes.
antiépileptiques, ils ont aussi un effet cognitif délétère.
démence alcoolique, maladie de Wernicke et maladie de Korsakoff.
Causes favorisantes:
traumatisme crânien, même léger ou ancien, en particulier chez les sportifs.
traitement substitutif hormonal de la ménopause (atrophie de la matière grise).
carence en vitamine D < 20ng/mL
déficit en B12.
un faible niveau de scolarité.
insuffisance de sommeil chez le sujet âgé, moins de 6 heures par nuit.
hyperhomocystéinémie au dessus de 14 µmol/L (rare).
La démence est un syndrome, il faut trouver la maladie en cause.
Dépistage:
Le génotype pourrait à l'avenir identifier les patients à risque de démence.
Intérêt du dépistage précoce et de l'information du patient:
le patient a le droit de connaître son état de santé.
le patient peut prendre des mesures médicales ou juridiques:
préparation de sa succession
participation à un atelier mémoire, etc.
Prévention: (Les résultats des études sont contradictoires)
Corriger les facteurs cardiovasculaires:
traiter une hypertension.
traiter un tabagisme.
traiter un diabète.
traiter une obésité.
traiter une hyperhomocystéinémie.
suivre le régime méditerranéen.
Faire fonctionner le cerveau toute la vie pour le protéger:
maintien de la réserve cognitive.
les centres d'intérêt antérieurs doivent être poursuivis.
toute stimulation intellectuelle est bénéfique, bilinguisme, ..
la plasticité cérébrale peut fonctionner toute la vie.
rapports sociaux fréquents.
correction de la vue et de la surdité pour éviter l'isolement.
durée du sommeil suffisante portant sur le sommeil paradoxal.
Faire fonctionner le reste du corps:
exercice physique régulier.
Rechercher une dépression associée et la traiter.
Orientation thérapeutique:
Eliminer d'abord une démence curable:
dépression, carence vitaminique, hydrocéphalie de l'adulte.
et la traiter.
en cas de démence non curable faire le traitement symptomatique.
Maintenir le patient dans un environnement adapté, le plus longtemps possible:
écrire le nom des pièces de l'appartement sur les portes.
afficher les photos de la famille.
fermetures à Velcro sur les vêtements, ..
éviter de changer les repères, un dément s'adapte mal à un déménagement.
éviter le plus possible le bruit ou un environnement agité.
parler calmement ne pas formuler plusieurs consignes à la fois.
donner au patient une liste des taches à effectuer.
installer des routines quotidiennes: arroser les fleurs, etc.
si le patient sort, il devra porter sur lui son adresse et un numéro de téléphone.
mettre un verrou sur l'armoire à pharmacie.
supprimer le chauffage au gaz ou la cuisinière à gaz, supprimer les allumettes.
limiter le réglage de la température de l'eau du cumulus à 55°.
convaincre le malade de ne plus conduire ou lui retirer les clés de la voiture.
Adapter la communication:
éliminer les distractions qui paralysent l'attention (bruit, radio, télévision).
se mettre face au patient et lui tenir la main pour attirer son attention.
parler lentement en utilisant des phrases courtes.
ne pas hausser la voix si son audition est normale.
répéter le message s'il semble mal compris.
préférer les questions fermées et ne poser qu'une seule question à la fois.
"prêter les mots", mais sans interrompre.
laisser le temps au patient de répondre.
rester détendu et souriant, ne pas avoir l'air pressé.
Stimuler le patient:
il faut stimuler toutes les capacités restantes:
toilette, habillage, gestion de l'argent, ménage.
activités ludiques: jeu, chant, massages, ..
ergothérapie.
programmes de stimulation cognitive adaptés.
maintien des liens sociaux.
ne pas le forcer en cas de refus.
inciter régulièrement le patient aux mictions pour limiter l'incontinence.
Régime:
maintenir un apport suffisant du glucose au cerveau par un régime équilibré.
Dispositifs de surveillance à domicile:
téléalarme:
émetteur portable qui déclenche un numéro de téléphone.
par exemple Bazile Télécom.
capteurs à infra-rouge dans l'appartement, avec transmission des données:
système Senioralerte: envoi d'informations toutes les 2h. par Internet.
caméras vidéo orientables:
exemple service de vigilance Link Care Services.
montre multifonction qui détecte:
les mouvements, la température, la sudation, le franchissement d'une zone.
exemple montre Vivago.
détecteur de chute:
exemple: Vigi'fall.
géolocalisation:
exemple Papytel.
analyse du comportement:
centralisation des information provenant de différents capteurs.
débit de l'eau, consommation d'électricité, utilisation des divers appareils.
exemple H2Box.
émetteur de messages:
une boite sonne à des heures déterminées.
le patient doit appuyer sur un bouton unique à chaque sonnerie.
la boite envoie un message: c'est le moment de prendre le comprimé bleu.
exemple Mem-X.
Corriger les facteurs vasculaires associés:
diabète, cardiopathie, ..
éviter une TA trop élevée au dessus de 14 de systolique.
éviter aussi une TA trop basse (systolique < à 13, et diastolique < à 7).
Médicaments:
réévaluer le traitement, certains médicaments favorisent la démence.
éviter les médicaments à effet anticholinergique ou les somnifères.
éviter si possible les neuroleptiques:
or un délire ou une agitation peuvent masquer une démence.
si on les prescrit c'est à dose minimale et avec réévaluation périodique.
dans l'Alzheimer le rapport bénéfice/risque d'un cholinergique est négatif.
Informer la famille sur les droits sociaux:
aides pour le maintien à domicile: aide à domicile, portage des repas.
Allocation aux Adultes Handicapés.
Prestation Compensatrice du Handicap, ..
s'informer à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
Responsabilité de la famille:
responsabilité des enfants, petits enfants, ou bénéficiaires d'une donation.
obligation alimentaire envers la personne âgée.
proposer au patient de désigner une personne de confiance.
Aide aux aidants:
aider la famille à assumer la démence.
surveiller l'épuisement de l'entourage.
avoir recours à la Plateforme Territoriale d'Appui.
proposer une institutionnalisation ou un hébergement temporaires.
Protection juridique:
protéger le patient juridiquement par une tutelle ou une curatelle.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR