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ANGIOME chez le NOURRISSON

 

Clinique:

4 types:

      angiome plan:

            il est visible à la naissance. 

            c'est une malformation capillaire à bas débit.

            aspect de tache de vin, cet angiome est souvent sur le visage.

            il fait partie du syndrome de Klippel-Trénauney ou de Sturge-Weber.

            l'angiome plan qui est situé sur une zone axiale (nuque) est physiologique.

      hémangiome:

            il apparaît au cours des premiers mois après un intervalle libre.

:           c'est une malformation veineuse à bas débit, compressible:

             il forme une tuméfaction qui gonfle en position déclive et pendant les cris.

            il est superficiel et rouge, ou sous-cutané avec peau normale ou bleutée.

            qu'il soit sur ou sous la peau, il présente un relief, il est dit tubéreux.

      malformation artério-veineuse:

            c'est un angiome à haut débit, perception d'un souffle.

            cette anomalie est plus rare.

      malformation lymphatique:

            c'est un angiome à bas débit, de la même couleur que la peau.

Localisations:

      angiome cutané, angiome sous-cutané.

      angiome orbitaire pouvant provoquer une compression du globe.

      ou localisations plus profondes: angiome hépatique.

      repérer les angiomes dont la localisation peut avoir un pronostic fonctionnel.

Evolution:

      les angiomes plan persistent.

      les hémangiomes surviennent dès les premières semaines.

            la plupart régressent en 5 ou 6 ans.

      les malformations artério-veineuses sont présentes à la naissance.

            elles ne régressent pas spontanément. 

X ne pas confondre avec une tumeur maligne des parties molles.

   ne pas confondre avec une tache mongolique découverte à la naissance.

Examens complémentaires:

L'examen clinique est généralement suffisant.

Echodoppler:

      il peut différencier les angiomes à haut débit et les angiomes à bas débit.

IRM:

      elle peut préciser la localisation et l'extension d'un angiome profond.

Dosage des D-dimères:

      pour rechercher une coagulopathie de consommation.

Cause:

Congénitale.

 

Orientation thérapeutique:

Bêta-bloquants:

      pour les hémangiomes mettant en jeu le pronostic fonctionnel ou vital:

            propranolol, 1mg/kg/j., puis atteindre 3mgkg/j. pendant plusieurs mois.

            l'amélioration se fait en quelques jours, la régression en 6 à 12 mois.

            ce traitement doit être commencé le plus tôt possible.

            en cas de récidive le traitement peut être recommencé.

      pour les angiomes superficiels:

            timolol 0,5 gel ophtalmique en application locale.

Laser à colorant pulsé:

      pour les angiomes capillaires.

Sclérothérapie:

      pour les angiomes lymphatiques.

Oblitération des artères nourricières par embolisation:

       pour les angiomes à haut débit.

Chirurgie :

       en dernier lieu.

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propranolol: chlorhydrate de propranolol Pierre Fabre.

propranolol 3,75mg/ml: Hémangiol solution buvable.

timolol 0,5 gel ophtalmique: Geltim LP ophtalmique