SYNDROME du DEFILE CERVICO-THORACIQUE
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans chez le sujet longiligne.
Signes neurologiques:
troubles sensitifs.
le plus souvent, paresthésies de la face interne du bras dans le territoire C8-T1.
ces paresthésies peuvent irradier jusqu'aux 4e et 5e doigts.
parfois ce sont des brûlures de la face interne du bras.
on observe également des formes ascendantes vers l'épaule et le cou.
les formes C5, C6, C7 sont exceptionnelles.
ou troubles moteurs.
déficit moteur, griffe cubitale, amyotrophie de la main.
tous ces signes sont dus à une compression du plexus brachial.
les symptômes neurologiques représentent 90% du syndrome du défilé.
Ou signes veineux:
cyanose de la main.
oedème du bras ou de la main surtout à l'effort.
ou phlébite du membre supérieur.
ces signes sont dus à une compression de la veine axillaire.
Ou plus rarement signes artériels:
ils ne représentent que 1% des syndromes du défilé cervico-thoracique.
pâleur de la main et abolition du pouls.
souffle sous-claviculaire pouvant apparaître suivant les position du bras.
ou syndrome de Raynaud.
ces signes sont dus à une compression de l'artère axillaire.
Les symptômes apparaissent en fonction des positions de l'épaule:
tête en rotation côté malade, bras en rotation ext. et abduction à 90° (Adson).
position prolongée des bras vers le haut, ce signe est très fidèle.
bras le long du corps, abaissement et rétropulsion du bras ("garde à vous").
port de charges lourdes.
Signe de la sonnette en cas de douleur par compression d'une côte cervicale:
palper le creux sus-claviculaire, tête tournée du côté opposé à la douleur.
X ne pas confondre:
avec une véritable névralgie cervicale C8.
avec une sclérose latérale amyotrophique.
avec un Pancoast-Tobias (cancer du sommet du poumon).
avec une algodystrophie.
Examens complémentaires:
Rx du rachis cervical:
rechercher: grosse apophyse transverse C7, côte cervicale, cal de la clavicule.
Echodoppler des vaisseaux sous-claviers:
en position d'Adson, ou dans la position provoquant les symptômes.
IRM du plexus brachial:
elle permet de voir l'anatomie du défilé.
Electromyographie:
elle est peu performante.
on ne peut pas piquer en amont pour mesurer la conduction nerveuse.
Causes et corrélations:
Compression du plexus brachial (C5 à T1) ou compression vasculaire:
1) entre le scalène antérieur et le scalène moyen.
2) ou entre la clavicule et la première côte.
3) ou dans le tunnel sous-pectoral, entre le petit pectoral et les côtes.
Cette compression peut être liée:
à l'anatomie: côte cervicale, clavicule inclinée, apophyse transverse longue.
à une séquelle de traumatisme de la première côte ou de la clavicule.
à une position anormale des muscles scalènes.
à une mauvaise posture du travailleur ou du sportif.
à des gestes répétitifs du bras.
à une hypertrophie mammaire.
Orientation thérapeutique:
Petits moyens:
chez la femme ayant des seins volumineux:
réduction du volume des seins.
rembourrage de la bretelle du soutien-gorge.
lorsque les symptômes ont apparu après une prise de poids:
le retour au poids normal peut faire disparaître les symptômes.
changer de sport lorsque celui-ci est en cause:
en particulier dans le cas de culturisme, natation, basket, hand-ball, javelot.
modification de la position de travail:
travailler avec un appui du bras plutôt qu'à bras tendu.
ou travailler sur un siège haut pour avoir les bras plus bas.
Antalgiques:
paracétamol.
Kinésithérapie:
le but essentiel est d'élargir le défilé cervico-thoracique:
lutter contre la contracture des scalènes:
étirements des scalènes.
renforcer les muscles élévateurs et antépulseurs de l'épaule:
les trapèzes et les sterno-cléido-mastoïdiens.
corriger une cyphose cervicale exagérée.
apprendre à bloquer la respiration thoracique et à respirer avec le diaphragme.
cette rééducation doit être programmée sur 3 à 6 mois.
elle sera suivie d'auto-rééducation à domicile.
Traitement chirurgical:
résection de la 1ère côte ou du muscle responsable de la compression:
indiqué dans les formes invalidantes, résistant au traitement médical.
______________________________________________________________
paracétamol: Doliprane
SYNDROME du DEFILE CERVICO-THORACIQUE
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans chez le sujet longiligne.
Signes neurologiques:
troubles sensitifs.
le plus souvent, paresthésies de la face interne du bras dans le territoire C8-T1.
ces paresthésies peuvent irradier jusqu'aux 4e et 5e doigts.
parfois ce sont des brûlures de la face interne du bras.
on observe également des formes ascendantes vers l'épaule et le cou.
les formes C5, C6, C7 sont exceptionnelles.
ou troubles moteurs.
déficit moteur, griffe cubitale, amyotrophie de la main.
tous ces signes sont dus à une compression du plexus brachial.
les symptômes neurologiques représentent 90% du syndrome du défilé.
Ou signes veineux:
cyanose de la main.
oedème du bras ou de la main surtout à l'effort.
ou phlébite du membre supérieur.
ces signes sont dus à une compression de la veine axillaire.
Ou plus rarement signes artériels:
ils ne représentent que 1% des syndromes du défilé cervico-thoracique.
pâleur de la main et abolition du pouls.
souffle sous-claviculaire pouvant apparaître suivant les position du bras.
ou syndrome de Raynaud.
ces signes sont dus à une compression de l'artère axillaire.
Les symptômes apparaissent en fonction des positions de l'épaule:
tête en rotation côté malade, bras en rotation ext. et abduction à 90° (Adson).
position prolongée des bras vers le haut, ce signe est très fidèle.
bras le long du corps, abaissement et rétropulsion du bras ("garde à vous").
port de charges lourdes.
Signe de la sonnette en cas de douleur par compression d'une côte cervicale:
palper le creux sus-claviculaire, tête tournée du côté opposé à la douleur.
X ne pas confondre:
avec une véritable névralgie cervicale C8.
avec une sclérose latérale amyotrophique.
avec un Pancoast-Tobias (cancer du sommet du poumon).
avec une algodystrophie.
Examens complémentaires:
Rx du rachis cervical:
rechercher: grosse apophyse transverse C7, côte cervicale, cal de la clavicule.
Echodoppler des vaisseaux sous-claviers:
en position d'Adson, ou dans la position provoquant les symptômes.
IRM du plexus brachial:
elle permet de voir l'anatomie du défilé.
Electromyographie:
elle est peu performante.
on ne peut pas piquer en amont pour mesurer la conduction nerveuse.
Causes et corrélations:
Compression du plexus brachial (C5 à T1) ou compression vasculaire:
1) entre le scalène antérieur et le scalène moyen.
2) ou entre la clavicule et la première côte.
3) ou dans le tunnel sous-pectoral, entre le petit pectoral et les côtes.
Cette compression peut être liée:
à l'anatomie: côte cervicale, clavicule inclinée, apophyse transverse longue.
à une séquelle de traumatisme de la première côte ou de la clavicule.
à une position anormale des muscles scalènes.
à une mauvaise posture du travailleur ou du sportif.
à des gestes répétitifs du bras.
à une hypertrophie mammaire.
Orientation thérapeutique:
Petits moyens:
chez la femme ayant des seins volumineux:
réduction du volume des seins.
rembourrage de la bretelle du soutien-gorge.
lorsque les symptômes ont apparu après une prise de poids:
le retour au poids normal peut faire disparaître les symptômes.
changer de sport lorsque celui-ci est en cause:
en particulier dans le cas de culturisme, natation, basket, hand-ball, javelot.
modification de la position de travail:
travailler avec un appui du bras plutôt qu'à bras tendu.
ou travailler sur un siège haut pour avoir les bras plus bas.
Antalgiques:
paracétamol.
Kinésithérapie:
le but essentiel est d'élargir le défilé cervico-thoracique:
lutter contre la contracture des scalènes:
étirements des scalènes.
renforcer les muscles élévateurs et antépulseurs de l'épaule:
les trapèzes et les sterno-cléido-mastoïdiens.
corriger une cyphose cervicale exagérée.
apprendre à bloquer la respiration thoracique et à respirer avec le diaphragme.
cette rééducation doit être programmée sur 3 à 6 mois.
elle sera suivie d'auto-rééducation à domicile.
Traitement chirurgical:
résection de la 1ère côte ou du muscle responsable de la compression:
indiqué dans les formes invalidantes, résistant au traitement médical.
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paracétamol: Doliprane