EMBOLIES de CRISTAUX de CHOLESTEROL (rare)
Le détachement des emboles de cholestérol se fait à partir d'un tronc artériel
Clinique:
Age:
patient de plus de 60 ans, polyathéromateux..
Signes cutanés:
livedo ou purpura nécrotique des membres inférieurs.
syndrome de l'orteil pourpre ou bleu ou rarement, gangrène d'un orteil.
avec pouls artériels des membres inférieurs conservés.
Signes rénaux:
insuffisance rénale aiguë ou rapidement progressive avec HTA.
Autres signes moins fréquents::
ischémie du mésentère, du côlon, du grêle, de l'estomac.
ou de tout autre organe de l'abdomen.
AVC, syndrome confusionnel.
ischémie de la rétine.
Signes généraux:
fièvre, asthénie, myalgies.
Evolution:
les récidives sont fréquentes;
évolution généralement sévère, surtout dans les formes multiviscérales.
mortalité élevée.
X ne pas confondre avec la vascularite, la cryoglobulinémie, la maladie de Buerger.
Examens complémentaires:
Hyperéosinophilie modérée:
on la trouve dans 80% des cas, dès les premiers jours.
elle est due à l'inflammation locale provoquée par l'obstruction.
CRP élevée.
Hypercholestérolémie.
Echographie carotidienne ou aortique
pour la mise en évidence de l'athérome à l'origine des cristaux.
l'échographie transoesophagienne a un bon rendement pour l'aorte thoracique.
Scanner des gros vaisseaux:
également pour la mise en évidence de l'athérome à l'origine des cristaux.
En cas d'emboles dans les reins:
élévation de la créatinine.
recherche de protéinurie.
éventuellement biopsie rénale transcutanée.
En cas d'emboles cutanés:
biopsie cutanée d'un livedo.
En cas d'emboles dans l'oeil:
fond d'oeil: les cristaux de cholestérol forment des plaques jaunâtres.
Causes et corrélations:
Rupture de plaque athéromateuse d'une artère de gros calibre:
ces artères sont l'aorte, les artères iliaques et les carotides.
cette rupture entraîne une migration de cristaux de cholestérol.
c'est une pluie d'emboles de cristaux de cholestérol qui se détachent.
ces cristaux mis en circulation vont obstruer des petites artérioles de 200µm.
l'obstruction des artérioles provoque des nécroses du tissu irrigué.
ces obstructions se font en 1 à 4 semaines.
Le détachement des cristaux de cholestérol peut être dû:
à un acte invasif: cathétérisme, angiographie, chirurgie du coeur ou de l'artère.
ou à un médicament (cause non validée): anticoagulant, thrombolytique.
ou il peut être spontané.
Les emboles provenant de l'aorte descendante ou des artères iliaques:
provoquent les lésions en aval, donc dans la partie inférieur du corps.
Les emboles provenant de l'aorte ascendante et des carotides, plus rares:
provoquent les lésions en aval, donc du cerveau et des yeux.
Prévention:
Correction des facteurs de risque cardiovasculaires.
Pas de cathétérisme inutile, surtout chez le sujet âgé fragile.
Orientation thérapeutique:
Suppression du facteur embolisant:
les anticoagulants et les antiagrégants doivent être arrêtés.
suppression de l'athérome par la chirurgie ou par angioplastie à discuter.
Prescrire une statine:
pour l'effet stabilisateur des plaques.
Antiagrégant:
l'Aspirine 100mg/jour a été proposée.
Corriger les facteurs cardio-vasculaires.:
et en particulier contrôle de la TA qui est difficile à traiter.
utiliser les inhibiteur de l'angiotensine en première intention.
Traitement symptomatique.
L'hémodialyse sans héparine peut être nécessaire pour traiter l'insuffisance rénale.
EMBOLIES de CRISTAUX de CHOLESTEROL (rare)
Le détachement des emboles de cholestérol se fait à partir d'un tronc artériel
Clinique:
Age:
patient de plus de 60 ans, polyathéromateux..
Signes cutanés:
livedo ou purpura nécrotique des membres inférieurs.
syndrome de l'orteil pourpre ou bleu ou rarement, gangrène d'un orteil.
avec pouls artériels des membres inférieurs conservés.
Signes rénaux:
insuffisance rénale aiguë ou rapidement progressive avec HTA.
Autres signes moins fréquents::
ischémie du mésentère, du côlon, du grêle, de l'estomac.
ou de tout autre organe de l'abdomen.
AVC, syndrome confusionnel.
ischémie de la rétine.
Signes généraux:
fièvre, asthénie, myalgies.
Evolution:
les récidives sont fréquentes;
évolution généralement sévère, surtout dans les formes multiviscérales.
mortalité élevée.
X ne pas confondre avec la vascularite, la cryoglobulinémie, la maladie de Buerger.
Examens complémentaires:
Hyperéosinophilie modérée:
on la trouve dans 80% des cas, dès les premiers jours.
elle est due à l'inflammation locale provoquée par l'obstruction.
CRP élevée.
Hypercholestérolémie.
Echographie carotidienne ou aortique
pour la mise en évidence de l'athérome à l'origine des cristaux.
l'échographie transoesophagienne a un bon rendement pour l'aorte thoracique.
Scanner des gros vaisseaux:
également pour la mise en évidence de l'athérome à l'origine des cristaux.
En cas d'emboles dans les reins:
élévation de la créatinine.
recherche de protéinurie.
éventuellement biopsie rénale transcutanée.
En cas d'emboles cutanés:
biopsie cutanée d'un livedo.
En cas d'emboles dans l'oeil:
fond d'oeil: les cristaux de cholestérol forment des plaques jaunâtres.
Causes et corrélations:
Rupture de plaque athéromateuse d'une artère de gros calibre:
ces artères sont l'aorte, les artères iliaques et les carotides.
cette rupture entraîne une migration de cristaux de cholestérol.
c'est une pluie d'emboles de cristaux de cholestérol qui se détachent.
ces cristaux mis en circulation vont obstruer des petites artérioles de 200µm.
l'obstruction des artérioles provoque des nécroses du tissu irrigué.
ces obstructions se font en 1 à 4 semaines.
Le détachement des cristaux de cholestérol peut être dû:
à un acte invasif: cathétérisme, angiographie, chirurgie du coeur ou de l'artère.
ou à un médicament (cause non validée): anticoagulant, thrombolytique.
ou il peut être spontané.
Les emboles provenant de l'aorte descendante ou des artères iliaques:
provoquent les lésions en aval, donc dans la partie inférieur du corps.
Les emboles provenant de l'aorte ascendante et des carotides, plus rares:
provoquent les lésions en aval, donc du cerveau et des yeux.
Prévention:
Correction des facteurs de risque cardiovasculaires.
Pas de cathétérisme inutile, surtout chez le sujet âgé fragile.
Orientation thérapeutique:
Suppression du facteur embolisant:
les anticoagulants et les antiagrégants doivent être arrêtés.
suppression de l'athérome par la chirurgie ou par angioplastie à discuter.
Prescrire une statine:
pour l'effet stabilisateur des plaques.
Antiagrégant:
l'Aspirine 100mg/jour a été proposée.
Corriger les facteurs cardio-vasculaires.:
et en particulier contrôle de la TA qui est difficile à traiter.
utiliser les inhibiteur de l'angiotensine en première intention.
Traitement symptomatique.
L'hémodialyse sans héparine peut être nécessaire pour traiter l'insuffisance rénale.