ANEVRISME ARTERIEL DES MEMBRES
Dilatation d'une artère dont le diamètre est augmenté de plus de 50%
Si l'augmentation du diamètre est inférieure à 50%, c'est une ectasie
Le calibre des artères périphériques s'accroit avec l'âge.
Clinique:
Age:
surtout chez l'homme à partir de 65 ans..
Silence clinique:
la découverte d'un anévrisme des membres inférieurs est en général fortuite.
l'absence de symptôme n'exclue pas l'existence d'un caillot dans l'anévrisme.
A l'examen:
pulsation de l'artère dilatée.
souffle artériel.
Localisation:
des anévrismes artériels des membres supérieurs:
ils sont rares, ce sont en général des faux anévrismes.
des anévrismes artériels des membres inférieurs:
9 fois sur 10 c'est un anévrisme de l'artère poplitée.
elle passe de 10 mm à plus de 15 mm.
l'anévrisme de la poplité atteint 1% des hommes de 65 ans.
plus rarement ce sont des anévrismes des iliaques ou des fémorales.
devant un anévrisme d'un membre, rechercher les autres sites d'anévrisme.
Formes cliniques:
le faux anévrisme il n'a pas de paroi propre.
il est provoqué par la déchirure de la paroi artérielle: traumatisme, ponction.
la dysplasie: ce sont des malformations héréditaires: Marfan, Ehlers-Danlos.
la dysplasie est étendue sur toute l'artère.
Complications:
thrombose artérielle avec risque de migration de caillots en aval.
(une de ces manifestations ischémiques est le syndrome de l'orteil bleu)
compression des organes situés à proximité: veine, nerf, uretère.
rupture d'un anévrisme, d'autant plus fréquent que sa taille est importante.
X ne pas confondre un anévrisme au pli inguinal avec une hernie inguinale.
Examen complémentaire:
L'échodoppler apprécie le volume de l'anévrisme, il permet de le mesurer.
Rechercher d'autres localisations anévrismales:
localisation symétrique du côté opposé.
et surtout un anévrisme abdominal.
Une artériographie peut être utile en phase pré-opératoire.
Causes et corrélations:
Arthériosclérose.
Anévrismes sur une artère inflammatoire: Horton, Takayasu.
Anévrismes infectieux: ils sont l'apanage des sujets immunodéprimés.
Dysplasies héréditaires: Marfan, Ehlers-Danlos.
Faux anévrisme après traumatisme artériel: ponction, fistulisation artérioveineuse.
Facteurs favorisants, ils recoupent ceux de l'artériosclérose:
âge.
sexe masculin.
tabagisme.
antécédents familiaux d'anévrisme.
hypertension artérielle.
Chez la femme la cause est plutôt inflammatoire ou dysplasique.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:.
arrêter le tabac.
discuter la prescription d'un antiagrégant.
Indications chirurgicales à partir d'une certaine dimension de l'anévrisme:
un anévrisme poplité s'opère à partir d'un diamètre > 20 mm.
un anévrisme de la fémorale commune s'opère pour un diamètre > 30 mm.
un anévrisme de l'iliaque commune s'opère pour un diamètre > 40 mm.
si l'état général du patient le permet.
Techniques:
pontage avec une veine.
ou endoprothèse.
Traitement des complications:
la thrombose artérielle peut aboutir à l'amputation du membre.
En cas de non intervention:
surveillance régulière du diamètre de l'anévrisme.
ANEVRISME ARTERIEL DES MEMBRES
Dilatation d'une artère dont le diamètre est augmenté de plus de 50%
Si l'augmentation du diamètre est inférieure à 50%, c'est une ectasie
Le calibre des artères périphériques s'accroit avec l'âge.
Clinique:
Age:
surtout chez l'homme à partir de 65 ans..
Silence clinique:
la découverte d'un anévrisme des membres inférieurs est en général fortuite.
l'absence de symptôme n'exclue pas l'existence d'un caillot dans l'anévrisme.
A l'examen:
pulsation de l'artère dilatée.
souffle artériel.
Localisation:
des anévrismes artériels des membres supérieurs:
ils sont rares, ce sont en général des faux anévrismes.
des anévrismes artériels des membres inférieurs:
9 fois sur 10 c'est un anévrisme de l'artère poplitée.
elle passe de 10 mm à plus de 15 mm.
l'anévrisme de la poplité atteint 1% des hommes de 65 ans.
plus rarement ce sont des anévrismes des iliaques ou des fémorales.
devant un anévrisme d'un membre, rechercher les autres sites d'anévrisme.
Formes cliniques:
le faux anévrisme il n'a pas de paroi propre.
il est provoqué par la déchirure de la paroi artérielle: traumatisme, ponction.
la dysplasie: ce sont des malformations héréditaires: Marfan, Ehlers-Danlos.
la dysplasie est étendue sur toute l'artère.
Complications:
thrombose artérielle avec risque de migration de caillots en aval.
(une de ces manifestations ischémiques est le syndrome de l'orteil bleu)
compression des organes situés à proximité: veine, nerf, uretère.
rupture d'un anévrisme, d'autant plus fréquent que sa taille est importante.
X ne pas confondre un anévrisme au pli inguinal avec une hernie inguinale.
Examen complémentaire:
L'échodoppler apprécie le volume de l'anévrisme, il permet de le mesurer.
Rechercher d'autres localisations anévrismales:
localisation symétrique du côté opposé.
et surtout un anévrisme abdominal.
Une artériographie peut être utile en phase pré-opératoire.
Causes et corrélations:
Arthériosclérose.
Anévrismes sur une artère inflammatoire: Horton, Takayasu.
Anévrismes infectieux: ils sont l'apanage des sujets immunodéprimés.
Dysplasies héréditaires: Marfan, Ehlers-Danlos.
Faux anévrisme après traumatisme artériel: ponction, fistulisation artérioveineuse.
Facteurs favorisants, ils recoupent ceux de l'artériosclérose:
âge.
sexe masculin.
tabagisme.
antécédents familiaux d'anévrisme.
hypertension artérielle.
Chez la femme la cause est plutôt inflammatoire ou dysplasique.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:.
arrêter le tabac.
discuter la prescription d'un antiagrégant.
Indications chirurgicales à partir d'une certaine dimension de l'anévrisme:
un anévrisme poplité s'opère à partir d'un diamètre > 20 mm.
un anévrisme de la fémorale commune s'opère pour un diamètre > 30 mm.
un anévrisme de l'iliaque commune s'opère pour un diamètre > 40 mm.
si l'état général du patient le permet.
Techniques:
pontage avec une veine.
ou endoprothèse.
Traitement des complications:
la thrombose artérielle peut aboutir à l'amputation du membre.
En cas de non intervention:
surveillance régulière du diamètre de l'anévrisme.