LICHEN PLAN (fréquent)
La lichénification n'est pas un lichen plan
C'est un épaississement cutané dû au grattage
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 60 ans.
Aspect des lésions:
papules blanches ou papules violacées, brillantes, de 2 à 4 mm de diamètre.
des stries blanchâtres en réseau peuvent se voir à jour frisant.
au toucher le lichen est rugueux.
la région affectée ne présente pas de poils.
sur les muqueuses la lésion est souvent blanchâtre.
les lésions, de consistance ferme, peuvent confluer pour former une plaque.
faire l'examen au dermatoscope.
Localisations:
la peau: face antérieure des poignets, chevilles, zone prétibiale, tronc:
les lésions cutanées sont plus ou moins symétriques.
la muqueuse buccale, c'est une localisation fréquente.
la muqueuse génitale, sur le gland ou la vulve (plus rare que dans la bouche).
les ongles, le lichen plan amincit l'ongle et peut le détruire définitivement.
le cuir chevelu, il provoque une alopécie définitive en petites plaques.
l'atteinte du visage est exceptionnelle.
Douleur:
sur la peau c'est un prurit, il est constant et important.
sur les muqueuses c'est plutôt une sensation de brûlure.
Formes cliniques nombreuses:
lichen plan bulleux, érosif, hypertrophique, atrophique, squameux, folliculaire,
lichen plan linéaire, actinique, annulaire, réticulé, ..
Pathologies associées:
hépatite C.
maladie auto-immune.
Evolution:
le lichen plan cutané évolue favorablement en 1 ou 2 ans, mais peut récidiver.
le lichen plan muqueux peut persister plusieurs années et il peut devenir malin.
X ne pas confondre un lichen plan cutané avec une verrue plane.
X ne pas confondre un lichen cutané avec la lésion d'une syphilis secondaire.
X ne pas confondre un lichen plan cutané avec un érythème noueux.
X ne pas confondre un lichen plan buccal avec une leucoplasie.
X ne pas confondre un lichen plan des ongles avec un psoriasis des ongles.
X ne pas confondre un lichen plan du cuir chevelu avec une pseudo-pelade.
X ne pas confondre un lichen plan vulvaire avec le lichen scléreux vulvaire.
Examens complémentaires:
Sérologie HVC.
Biopsie:
en cas de doute, elle fournira un diagnostic de certitude.
accumulation de lymphocytes dans la partie supérieure du derme.
Causes et corrélations:
Forme idiopathique:
le mécanisme de la formation des lichens est probablement auto-immun.
lymphocytes T dirigés contre les kératinocytes de la membrane basale.
Forme iatrogène:
certains médicaments provoquent des formations lichénoïdes:
éthambutol, streptomycine,antipaludéens, propanolol, lévopromazine,
chlorpropamide, carbamazépine, ;naproxen, méthyldopa, thiazidiques,
allopurinol, sels d'or, isoniazide, lithium, ..
Facteur favorisant:
le stress.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
supprimer un toxique ou un médicament en cause.
calmer le prurit:
loratadine 10mg, 1co/J.
Pour les lésions cutanées minimes:
un traitement local n'est pas nécessaire si la lésion est bien tolérée.
attendre une régression spontanée.
Pour les lésions cutanées plus importantes:
dermocorticoïde, bétaméthasone pommade 0,05%.
en application locale.ou sous pansement occlusif.
Pour les lésions muqueuses:
lidocaïne visqueuse.
tacrolimus pommade à 0,1%.
pour la forme buccale:
hygiène dentaire, éviter le tabac, l'alcool, les aliments acides, les épices.
bêtaméthasone locale.
ou bains de bouche à la cyclosporine.
Dans les formes sévères ou étendues:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j., puis doses dégressives.
ou rétinoïdes: l'acitrétine.
ou photothéfrapie aux UV associés aux psoralènes dans les formes étendues.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
bétaméthasone pommade 0,05%: Diprosone pommade
tacrolimus: Protopic 0,1
bêtaméthasone locale: Buccobet:
prednisolone 20mg: Solupred 20
acitrétine: Soriatane
LICHEN PLAN (fréquent)
La lichénification n'est pas un lichen plan
C'est un épaississement cutané dû au grattage
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 60 ans.
Aspect des lésions:
papules blanches ou papules violacées, brillantes, de 2 à 4 mm de diamètre.
des stries blanchâtres en réseau peuvent se voir à jour frisant.
au toucher le lichen est rugueux.
la région affectée ne présente pas de poils.
sur les muqueuses la lésion est souvent blanchâtre.
les lésions, de consistance ferme, peuvent confluer pour former une plaque.
faire l'examen au dermatoscope.
Localisations:
la peau: face antérieure des poignets, chevilles, zone prétibiale, tronc:
les lésions cutanées sont plus ou moins symétriques.
la muqueuse buccale, c'est une localisation fréquente.
la muqueuse génitale, sur le gland ou la vulve (plus rare que dans la bouche).
les ongles, le lichen plan amincit l'ongle et peut le détruire définitivement.
le cuir chevelu, il provoque une alopécie définitive en petites plaques.
l'atteinte du visage est exceptionnelle.
Douleur:
sur la peau c'est un prurit, il est constant et important.
sur les muqueuses c'est plutôt une sensation de brûlure.
Formes cliniques nombreuses:
lichen plan bulleux, érosif, hypertrophique, atrophique, squameux, folliculaire,
lichen plan linéaire, actinique, annulaire, réticulé, ..
Pathologies associées:
hépatite C.
maladie auto-immune.
Evolution:
le lichen plan cutané évolue favorablement en 1 ou 2 ans, mais peut récidiver.
le lichen plan muqueux peut persister plusieurs années et il peut devenir malin.
X ne pas confondre un lichen plan cutané avec une verrue plane.
X ne pas confondre un lichen cutané avec la lésion d'une syphilis secondaire.
X ne pas confondre un lichen plan cutané avec un érythème noueux.
X ne pas confondre un lichen plan buccal avec une leucoplasie.
X ne pas confondre un lichen plan des ongles avec un psoriasis des ongles.
X ne pas confondre un lichen plan du cuir chevelu avec une pseudo-pelade.
X ne pas confondre un lichen plan vulvaire avec le lichen scléreux vulvaire.
Examens complémentaires:
Sérologie HVC.
Biopsie:
en cas de doute, elle fournira un diagnostic de certitude.
accumulation de lymphocytes dans la partie supérieure du derme.
Causes et corrélations:
Forme idiopathique:
le mécanisme de la formation des lichens est probablement auto-immun.
lymphocytes T dirigés contre les kératinocytes de la membrane basale.
Forme iatrogène:
certains médicaments provoquent des formations lichénoïdes:
éthambutol, streptomycine,antipaludéens, propanolol, lévopromazine,
chlorpropamide, carbamazépine, ;naproxen, méthyldopa, thiazidiques,
allopurinol, sels d'or, isoniazide, lithium, ..
Facteur favorisant:
le stress.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
supprimer un toxique ou un médicament en cause.
calmer le prurit:
loratadine 10mg, 1co/J.
Pour les lésions cutanées minimes:
un traitement local n'est pas nécessaire si la lésion est bien tolérée.
attendre une régression spontanée.
Pour les lésions cutanées plus importantes:
dermocorticoïde, bétaméthasone pommade 0,05%.
en application locale.ou sous pansement occlusif.
Pour les lésions muqueuses:
lidocaïne visqueuse.
tacrolimus pommade à 0,1%.
pour la forme buccale:
hygiène dentaire, éviter le tabac, l'alcool, les aliments acides, les épices.
bêtaméthasone locale.
ou bains de bouche à la cyclosporine.
Dans les formes sévères ou étendues:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j., puis doses dégressives.
ou rétinoïdes: l'acitrétine.
ou photothéfrapie aux UV associés aux psoralènes dans les formes étendues.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
bétaméthasone pommade 0,05%: Diprosone pommade
tacrolimus: Protopic 0,1
bêtaméthasone locale: Buccobet:
prednisolone 20mg: Solupred 20
acitrétine: Soriatane