TRAUMATISME de la MAIN
Clinique:
Douleur:
rechercher une douleur de la main à la mobilisation.
Peau:
une plaie punctiforme peut être profonde.
Oedème:
rechercher un oedème de la main ou une ecchymose de la main.
Déformation:
rechercher une déformation de la main d'origine ostéo-articulaire:
fracture: crépitation osseuse, rotation d'un doigt, ..
luxation: déplacement d'une articulation.
rupture d'un tendon: doigt en maillet, bâillement articulaire, ..
Artères:
rechercher une lésion des artères de la main:
mesurer le temps de recoloration du lit unguéal.
Nerfs et tendons:
rechercher un déficit sensitif ou un déficit moteur de la main.
il n'y a pas de nerf moteurs dans la main, il n'y a que des nerf sensitifs.
un déficit moteur de la main est lié aux tendons de l'avant bras.
Refaire un examen quelques jours plus tard quand la douleur s'est estompée.
Examens complémentaires:
Rx de la main, à faire avant tout acte orthopédique.
Un testing des mouvements sous anesthésie locale peut être nécessaire.
Orientation thérapeutique:
Entorse interphalangienne:
il s'agit en général d'une entorse en hyperextension.
attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
l'attelle sera maintenue avec une bande élastique adhésive.
immobilisation pendant 3 semaines en extension.
Entorse métacarpo-phalangienne du pouce:
sans laxité ligamentaire anormale:
immobilisation du poignet pendant 15 jours, avec une attelle ou un plâtre.
avec signe d'une rupture ligamentaire attesté par un bâillement latéral cubital:
à envoyer chez le chirurgien.
Luxation d'une articulation interphalangienne:
tenter une manoeuvre de réduction de la luxation par traction du doigt:
la réduction est généralement facile mais il persiste souvent une raideur.
faire un contrôle radiologique et une immobilisation de 3 semaines.
Luxation de la métacarpo-phalangienne du pouce:
c'est le seul cas pour lequel il ne faut pas tirer sur le doigt:
risque d'incarcération intra-articulaire.
envoyer au chirurgien.
Fracture d'un métacarpien ou fracture d'une phalange p1 de la main:
sans déplacement ni rotation:
immobilisation plâtrée pendant 3 semaines en légère flexion.
avec déplacement ou rotation:
envoyer chez le chirurgien.
il y a une rotation lorsque les ongles ne sont pas sur le même plan.
Fracture d'une phalange p2 ou fracture d'une phalange p3 sans déplacement:
la fracture simple d'un doigt intéressant P2 ou P3 peut être traitée facilement.
attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
l'attelle sera maintenue avec une bande élastique adhésive.
immobilisation pendant 1 mois.
Rupture du tendon extenseur de la 3e phalange, c'est le mallet finger:
le doigt est fléchi "en maillet", extension impossible, mais peu de douleur.
sans fracture et avec un déficit d'extension inférieur à 30° :
utiliser une attelle en aluminium.
immobiliser l'interphalangienne distale en hyperextension pt 6 semaines.
avec fracture ou avec un déficit d'extension supérieur à 30° :
envoyer le patient chez le chirurgien pour la mise en place d'une broche.
Plaie grave de la main:
voir le N° de tél. de SOS Main dans la fiche section d'un segment de membre.
______________________________________________________________
bande élastique adhésive: Tensoplast
TRAUMATISME de la MAIN
Clinique:
Douleur:
rechercher une douleur de la main à la mobilisation.
Peau:
une plaie punctiforme peut être profonde.
Oedème:
rechercher un oedème de la main ou une ecchymose de la main.
Déformation:
rechercher une déformation de la main d'origine ostéo-articulaire:
fracture: crépitation osseuse, rotation d'un doigt, ..
luxation: déplacement d'une articulation.
rupture d'un tendon: doigt en maillet, bâillement articulaire, ..
Artères:
rechercher une lésion des artères de la main:
mesurer le temps de recoloration du lit unguéal.
Nerfs et tendons:
rechercher un déficit sensitif ou un déficit moteur de la main.
il n'y a pas de nerf moteurs dans la main, il n'y a que des nerf sensitifs.
un déficit moteur de la main est lié aux tendons de l'avant bras.
Refaire un examen quelques jours plus tard quand la douleur s'est estompée.
Examens complémentaires:
Rx de la main, à faire avant tout acte orthopédique.
Un testing des mouvements sous anesthésie locale peut être nécessaire.
Orientation thérapeutique:
Entorse interphalangienne:
il s'agit en général d'une entorse en hyperextension.
attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
l'attelle sera maintenue avec une bande élastique adhésive.
immobilisation pendant 3 semaines en extension.
Entorse métacarpo-phalangienne du pouce:
sans laxité ligamentaire anormale:
immobilisation du poignet pendant 15 jours, avec une attelle ou un plâtre.
avec signe d'une rupture ligamentaire attesté par un bâillement latéral cubital:
à envoyer chez le chirurgien.
Luxation d'une articulation interphalangienne:
tenter une manoeuvre de réduction de la luxation par traction du doigt:
la réduction est généralement facile mais il persiste souvent une raideur.
faire un contrôle radiologique et une immobilisation de 3 semaines.
Luxation de la métacarpo-phalangienne du pouce:
c'est le seul cas pour lequel il ne faut pas tirer sur le doigt:
risque d'incarcération intra-articulaire.
envoyer au chirurgien.
Fracture d'un métacarpien ou fracture d'une phalange p1 de la main:
sans déplacement ni rotation:
immobilisation plâtrée pendant 3 semaines en légère flexion.
avec déplacement ou rotation:
envoyer chez le chirurgien.
il y a une rotation lorsque les ongles ne sont pas sur le même plan.
Fracture d'une phalange p2 ou fracture d'une phalange p3 sans déplacement:
la fracture simple d'un doigt intéressant P2 ou P3 peut être traitée facilement.
attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
l'attelle sera maintenue avec une bande élastique adhésive.
immobilisation pendant 1 mois.
Rupture du tendon extenseur de la 3e phalange, c'est le mallet finger:
le doigt est fléchi "en maillet", extension impossible, mais peu de douleur.
sans fracture et avec un déficit d'extension inférieur à 30° :
utiliser une attelle en aluminium.
immobiliser l'interphalangienne distale en hyperextension pt 6 semaines.
avec fracture ou avec un déficit d'extension supérieur à 30° :
envoyer le patient chez le chirurgien pour la mise en place d'une broche.
Plaie grave de la main:
voir le N° de tél. de SOS Main dans la fiche section d'un segment de membre.
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bande élastique adhésive: Tensoplast