POUMON DE FERMIER (rare)
C'est la pneumopathie d'hypersensibilité la plus fréquente
Les pneumopathie d'hypersensibilité sont des pneumopathies interstitielles diffuses
Clinique:
Age:
surtout entre 40 et 60 ans.
et pas obligatoirement chez un fermier.
Forme aiguë (10 à 15% des cas):
4 à 8 heures après une exposition massive à l'allergène.
toux sèche.
dyspnée.
fièvre jusqu'à 40°avec frissons.
parfois écoulement nasal.
cette forme peut durer quelques heures à plusieurs semaines.
Forme subaiguë (60 à 80% des cas):
toux sèche.
fébricule.
asthénie.
Forme chronique (10 à 15% des cas):
liée à une exposition répétée aux spores de moisissures.
toux avec ou sans expectorations.
dyspnée permanente.
asthénie.
faire une SpO² à l'oxymètre de pouls.
évolution vers une fibrose pulmonaire et une hyposystolie droite.
Alerte La forme chronique aboutit à une détresse respiratoire irréversible |
X ne pas confondre la forme aiguë avec une pneumonie aiguë infectieuse.
X ne pas confondre avec une pneumopathie à éosinophiles.
X ne pas confondre avec une aspergillose pulmonaire allergique.
X ne pas confondre avec une sarcoïdose..
Examens complémentaires:
Radio du thorax:
opacités diffuses.
micronodules.
images en verre dépoli.
Scanner:
il fournit de meilleures images.
Dosage des anticorps: .
recherche d'anticorps précipitants contre les moisissures.
mais ils peuvent être présents sans manifestation pathologique.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
baisse de la capacité vitale et de la VEMS dans la forme chronique.
Lavage broncho-alvéolaire:
pour cytologie (nombreux lymphocytes T) et chimie.
Biopsie pulmonaire transbronchique ou par thoracostomie:
dépôts d'antigènes visibles en immunofluorescence.
mais la biopsie est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Exposition au foin, à la paille, aux céréales ou à tout autre végétal moisi.
surtout lorsque ces végétaux sont rentrés humides.
la réaction allergique est due à des actinomycètes et à des moisissures.
survient l'hiver ou début de printemps au moment du déstockage du fourrage.
le risque est plus élevé à l'intérieur des granges qu'à l'extérieur.
un fermier peut inhaler jusqu'à 750.000 spores par minute.
la forme aiguë et subaiguë cèdent après 3 sem. passées au bord de la mer.
une fois sensibilisé, le patient restera sensibilisé toute sa vie.
Par extension:
hypersensibilité à diverses sortes de poussières organiques.
Susceptibilité génétique.
Prévention:
Campagnes d'information des agriculteurs.
Ne rentrer les foins que lorsqu'ils sont bien secs.
Surveiller l'hygrométrie, il faudrait un taux d'humidité inférieur à 20%.
Port d'un masque FFP2 ou FFP3 ou utilisation d'un respirateur avec filtre.
Ventiler les bâtiments de stockage.
Installer un système d'aspiration des poussières.
Mécaniser autant que possible les manutentions de foin et de fourrage.
Fermer les cabines, à air filtré, sur les tracteurs.
Il existe une technique de séchage en grange par réchauffage.
Stocker de foin en ensilage plutôt que pas balles.
Mouiller le sol avant de balayer les locaux, pour éviter les aérosols.
Après le travail, prendre une douche et changer de vêtements.
Contrôles de la spirométrie chez les professionnels exposés.
Orientation thérapeutique:
Protection contre les allergènes:
par les divers systèmes d'éviction des poussières inhalées.
les formes aiguës peuvent guérir sans médicament.
Corticoïdes:
prednisolone, 0,5 à 1mg/kg/jour.
c'est le traitement essentiel.
Immunosuppresseurs pour les formes résistantes:
méthotrexate, azathioprine.
Anticorps monoclonaux:
rituximab.
ils sont un recours en cas d'échec des traitements précédents.
Kinésithérapie respiratoire:
suivant les résultats de la spirométrie.
Déclaration de maladie professionnelle.
Suivi:
en fonction des cas.
_________________________________________________________________
prednisolone: Solupred 20
POUMON DE FERMIER (rare)
C'est la pneumopathie d'hypersensibilité la plus fréquente
Les pneumopathie d'hypersensibilité sont des pneumopathies interstitielles diffuses
Clinique:
Age:
surtout entre 40 et 60 ans.
et pas obligatoirement chez un fermier.
Forme aiguë (10 à 15% des cas):
4 à 8 heures après une exposition massive à l'allergène.
toux sèche.
dyspnée.
fièvre jusqu'à 40°avec frissons.
parfois écoulement nasal.
cette forme peut durer quelques heures à plusieurs semaines.
Forme subaiguë (60 à 80% des cas):
toux sèche.
fébricule.
asthénie.
Forme chronique (10 à 15% des cas):
liée à une exposition répétée aux spores de moisissures.
toux avec ou sans expectorations.
dyspnée permanente.
asthénie.
faire une SpO² à l'oxymètre de pouls.
évolution vers une fibrose pulmonaire et une hyposystolie droite.
Alerte La forme chronique aboutit à une détresse respiratoire irréversible |
X ne pas confondre la forme aiguë avec une pneumonie aiguë infectieuse.
X ne pas confondre avec une pneumopathie à éosinophiles.
X ne pas confondre avec une aspergillose pulmonaire allergique.
X ne pas confondre avec une sarcoïdose..
Examens complémentaires:
Radio du thorax:
opacités diffuses.
micronodules.
images en verre dépoli.
Scanner:
il fournit de meilleures images.
Dosage des anticorps: .
recherche d'anticorps précipitants contre les moisissures.
mais ils peuvent être présents sans manifestation pathologique.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
baisse de la capacité vitale et de la VEMS dans la forme chronique.
Lavage broncho-alvéolaire:
pour cytologie (nombreux lymphocytes T) et chimie.
Biopsie pulmonaire transbronchique ou par thoracostomie:
dépôts d'antigènes visibles en immunofluorescence.
mais la biopsie est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Exposition au foin, à la paille, aux céréales ou à tout autre végétal moisi.
surtout lorsque ces végétaux sont rentrés humides.
la réaction allergique est due à des actinomycètes et à des moisissures.
survient l'hiver ou début de printemps au moment du déstockage du fourrage.
le risque est plus élevé à l'intérieur des granges qu'à l'extérieur.
un fermier peut inhaler jusqu'à 750.000 spores par minute.
la forme aiguë et subaiguë cèdent après 3 sem. passées au bord de la mer.
une fois sensibilisé, le patient restera sensibilisé toute sa vie.
Par extension:
hypersensibilité à diverses sortes de poussières organiques.
Susceptibilité génétique.
Prévention:
Campagnes d'information des agriculteurs.
Ne rentrer les foins que lorsqu'ils sont bien secs.
Surveiller l'hygrométrie, il faudrait un taux d'humidité inférieur à 20%.
Port d'un masque FFP2 ou FFP3 ou utilisation d'un respirateur avec filtre.
Ventiler les bâtiments de stockage.
Installer un système d'aspiration des poussières.
Mécaniser autant que possible les manutentions de foin et de fourrage.
Fermer les cabines, à air filtré, sur les tracteurs.
Il existe une technique de séchage en grange par réchauffage.
Stocker de foin en ensilage plutôt que pas balles.
Mouiller le sol avant de balayer les locaux, pour éviter les aérosols.
Après le travail, prendre une douche et changer de vêtements.
Contrôles de la spirométrie chez les professionnels exposés.
Orientation thérapeutique:
Protection contre les allergènes:
par les divers systèmes d'éviction des poussières inhalées.
les formes aiguës peuvent guérir sans médicament.
Corticoïdes:
prednisolone, 0,5 à 1mg/kg/jour.
c'est le traitement essentiel.
Immunosuppresseurs pour les formes résistantes:
méthotrexate, azathioprine.
Anticorps monoclonaux:
rituximab.
ils sont un recours en cas d'échec des traitements précédents.
Kinésithérapie respiratoire:
suivant les résultats de la spirométrie.
Déclaration de maladie professionnelle.
Suivi:
en fonction des cas.
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prednisolone: Solupred 20