CHOLECYSTITE AIGUE
C'est une inflammation de la vésicule biliaire, en général d'origine infectieuse
Clinique:
Age et sexe:
le plus souvent chez une femme de plus de 50 ans.
Douleur de l'épigastre ou douleur de l'hypocondre droit, à début brutal.
irradiation en hémi-ceinture droite ou irradiation vers l'omoplate droite.
elle peut être déclenchée par le repas.
c'est comme une colique hépatique, mais elle dure plus de 6 heures.
Signes généraux:
fièvre à 38°.
si la fièvre est très élevée il faut penser à une angiocholite.
nausées et vomissements.
Palpation de l'abdomen:
Murphy: douleur à la palpation de l'hypocondre droit à l'inspiration profonde.
douleur à la détente brusque de la paroi abdominale.
ou défense abdominale du côté droit.
vésicule biliaire dilatée mais rarement palpable.
Complications:
perforation de la vésicule et péritonite biliaire.
fistulisation dans le duodénum et formation d'un iléus biliaire.
pancréatite aiguë.
retentissement polyviscéral.
sepsis.
Forme clinique:
présence d'un ictère, en cas de lithiase du cholédoque associée.
X ne pas confondre avec une angiocholite.
X ne pas confondre avec une pancréatite.
X ne pas confondre avec une hépatite aiguë.
Examens complémentaires:
Biologie:
CRP élevée.
hyperleucocytose à plus de 10.000 / µL: c'est une polynucléose à neutrophiles.
phosphatases alcalines élevées
transaminases élevées.
une lipase > 3N, est le témoin d'une réaction pancréatique.
une hyperglycémie à plus de 1,4 g/L est souvent observée.
Echographie des voies biliaires:
épaississement de la paroi vésiculaire dépassant 4 mm.
et découverte fréquente d'une lithiase de la vésicule.
le passage de la sonde d'échographie sur la vésicule déclenche le Murphy.
Un scanner des voies biIiaires peut être utile si l'échographie n'est pas probante.
Causes et corrélations:
Obstruction du cystique par un calcul 95% des cas:
c'est un hydrocholécyste.
les formes sans calcul sont rares.
Facteur favorisant:
la femme obèse.
mais la plupart des calculs, fréquents chez le sujet âgé, restent silencieux.
Orientation thérapeutique:
Diète.
Réhydratation par voie veineuse.
Aspiration gastrique.
Antibiothérapie , même en cas d'apyrexie:
ciprofloxacine 200 mg/100 mL, 2 ou 3 fois par jour en perfusions.
Et hospitalisation:
prévoir une cholécystectomie coelioscopique dans les 4 jours.
à cause du risque de gangrène vésiculaire ou de péritonite biliaire.
parfois guérison spontanée, le calcul traversant le sphincter d'Oddi.
vérifier la voie principale par une cholangiographie peropératoire.
complications fréquentes de la cholécystectomie chez les sujets fragilisés.
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ciprofloxacine 200 mg/100 mL: Ciflox 200 mg/100 mL
CHOLECYSTITE AIGUE
C'est une inflammation de la vésicule biliaire, en général d'origine infectieuse
Clinique:
Age et sexe:
le plus souvent chez une femme de plus de 50 ans.
Douleur de l'épigastre ou douleur de l'hypocondre droit, à début brutal.
irradiation en hémi-ceinture droite ou irradiation vers l'omoplate droite.
elle peut être déclenchée par le repas.
c'est comme une colique hépatique, mais elle dure plus de 6 heures.
Signes généraux:
fièvre à 38°.
si la fièvre est très élevée il faut penser à une angiocholite.
nausées et vomissements.
Palpation de l'abdomen:
Murphy: douleur à la palpation de l'hypocondre droit à l'inspiration profonde.
douleur à la détente brusque de la paroi abdominale.
ou défense abdominale du côté droit.
vésicule biliaire dilatée mais rarement palpable.
Complications:
perforation de la vésicule et péritonite biliaire.
fistulisation dans le duodénum et formation d'un iléus biliaire.
pancréatite aiguë.
retentissement polyviscéral.
sepsis.
Forme clinique:
présence d'un ictère, en cas de lithiase du cholédoque associée.
X ne pas confondre avec une angiocholite.
X ne pas confondre avec une pancréatite.
X ne pas confondre avec une hépatite aiguë.
Examens complémentaires:
Biologie:
CRP élevée.
hyperleucocytose à plus de 10.000 / µL: c'est une polynucléose à neutrophiles.
phosphatases alcalines élevées
transaminases élevées.
une lipase > 3N, est le témoin d'une réaction pancréatique.
une hyperglycémie à plus de 1,4 g/L est souvent observée.
Echographie des voies biliaires:
épaississement de la paroi vésiculaire dépassant 4 mm.
et découverte fréquente d'une lithiase de la vésicule.
le passage de la sonde d'échographie sur la vésicule déclenche le Murphy.
Un scanner des voies biIiaires peut être utile si l'échographie n'est pas probante.
Causes et corrélations:
Obstruction du cystique par un calcul 95% des cas:
c'est un hydrocholécyste.
les formes sans calcul sont rares.
Facteur favorisant:
la femme obèse.
mais la plupart des calculs, fréquents chez le sujet âgé, restent silencieux.
Orientation thérapeutique:
Diète.
Réhydratation par voie veineuse.
Aspiration gastrique.
Antibiothérapie , même en cas d'apyrexie:
ciprofloxacine 200 mg/100 mL, 2 ou 3 fois par jour en perfusions.
Et hospitalisation:
prévoir une cholécystectomie coelioscopique dans les 4 jours.
à cause du risque de gangrène vésiculaire ou de péritonite biliaire.
parfois guérison spontanée, le calcul traversant le sphincter d'Oddi.
vérifier la voie principale par une cholangiographie peropératoire.
complications fréquentes de la cholécystectomie chez les sujets fragilisés.
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ciprofloxacine 200 mg/100 mL: Ciflox 200 mg/100 mL