PONCTION-BIOPSIE du FOIE transpariétale
Bilan à effectuer avant une ponction du foie:
Taux de prothrombine.
Hémogramme.
Temps de céphaline activée.
Groupage sanguin.
Recherche d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires.
Phénotype.
Echographie du foie:
pour éliminer un angiome du foie ou une dilatation des voies biliaires.
Technique de la voie transpariétale:
Malade à jeun, en décubitus dorsal.
Repérer la matité du foie par percussion.
Lavage des mains.
Faire une désinfection de la peau avec de la chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Mettre des gants.
Faire une anesthésie locale à la lidocaïne à 1% dans le 10e espace intercostal.
Demander au patient de faire une forte inspiration et de rester en apnée.
Ponctionner dans le 10e espace intercostal, sur la ligne axillaire moyenne:
la ponction sous guidage échographique est plus aisée.
Aspirer le produit de ponction.
Mettre le produit de ponction dans le liquide de conservation:
sauf pour un dosage du fer ou du cuivre.
Après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
Technique par voie transjugulaire:
Réservée aux cas suivants:
trouble de coagulation.
hypertension portale.
ou ascite.
Elle nécessite un opérateur entraîné.
Indications:
La biopsie du foie ne doit être faite que si elle a un caractère décisionnel.
Hépatite B chronique, ou B-Delta et surtout hépatite C chronique:
dans l'hépatite C la biopsie permet de faire le score Metavir.
Hépatopathie alcoolique.
Hémochromatose primitive.
Cholestase chronique.
Maladie de Wilson.
Et parfois le cancer primitif du foie ou le cancer secondaire du foie.
Contre-indications:
Taux de prothrombine bas, inférieur à 50%.
Taux de plaquettes diminué, inférieur à 70.000.
Temps de céphaline activée allongé, supérieur à 1,5 fois le témoin.
Dilatation des voie biliaires.
Patient peu coopérant.
Incidents et accidents:
Hémopéritoine.
Perforation d'un organe de voisinage.
Hématome du foie.
Douleur post-ponction.
Malaise vagal.
Choc vagal.
Solution de remplacement du score Métavir, le fibrotest couplé au fibroscan:
Fibrotest par analyse biologique:
F0 = absence de fibrose.
F1 = fibrose hépatique limitée à l'espace porte.
F2 = fibrose dépassant l'espace porte.
F3 = nombreux septa fibreux, pas de cirrhose.
F4 = cirrhose.
Fibroscan:
2,5 à 7 kPascal : fibrose absente ou minime.
7 à 9 kPa : fibrose hépatique modérée.
9 à 13 kPa : fibrose sévère.
13 à 75 kPa : cirrhose.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne à 1%: Xylocaïne 1%
PONCTION-BIOPSIE du FOIE transpariétale
Bilan à effectuer avant une ponction du foie:
Taux de prothrombine.
Hémogramme.
Temps de céphaline activée.
Groupage sanguin.
Recherche d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires.
Phénotype.
Echographie du foie:
pour éliminer un angiome du foie ou une dilatation des voies biliaires.
Technique de la voie transpariétale:
Malade à jeun, en décubitus dorsal.
Repérer la matité du foie par percussion.
Lavage des mains.
Faire une désinfection de la peau avec de la chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Mettre des gants.
Faire une anesthésie locale à la lidocaïne à 1% dans le 10e espace intercostal.
Demander au patient de faire une forte inspiration et de rester en apnée.
Ponctionner dans le 10e espace intercostal, sur la ligne axillaire moyenne:
la ponction sous guidage échographique est plus aisée.
Aspirer le produit de ponction.
Mettre le produit de ponction dans le liquide de conservation:
sauf pour un dosage du fer ou du cuivre.
Après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
Technique par voie transjugulaire:
Réservée aux cas suivants:
trouble de coagulation.
hypertension portale.
ou ascite.
Elle nécessite un opérateur entraîné.
Indications:
La biopsie du foie ne doit être faite que si elle a un caractère décisionnel.
Hépatite B chronique, ou B-Delta et surtout hépatite C chronique:
dans l'hépatite C la biopsie permet de faire le score Metavir.
Hépatopathie alcoolique.
Hémochromatose primitive.
Cholestase chronique.
Maladie de Wilson.
Et parfois le cancer primitif du foie ou le cancer secondaire du foie.
Contre-indications:
Taux de prothrombine bas, inférieur à 50%.
Taux de plaquettes diminué, inférieur à 70.000.
Temps de céphaline activée allongé, supérieur à 1,5 fois le témoin.
Dilatation des voie biliaires.
Patient peu coopérant.
Incidents et accidents:
Hémopéritoine.
Perforation d'un organe de voisinage.
Hématome du foie.
Douleur post-ponction.
Malaise vagal.
Choc vagal.
Solution de remplacement du score Métavir, le fibrotest couplé au fibroscan:
Fibrotest par analyse biologique:
F0 = absence de fibrose.
F1 = fibrose hépatique limitée à l'espace porte.
F2 = fibrose dépassant l'espace porte.
F3 = nombreux septa fibreux, pas de cirrhose.
F4 = cirrhose.
Fibroscan:
2,5 à 7 kPascal : fibrose absente ou minime.
7 à 9 kPa : fibrose hépatique modérée.
9 à 13 kPa : fibrose sévère.
13 à 75 kPa : cirrhose.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne à 1%: Xylocaïne 1%