IMPETIGO (fréquent)
C'est une infection cutanée très contagieuse et auto-inoculable
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant de moins de 10 ans.
chez l'adulte en cas de lésion de la peau, de précarité ou d'immunodéficience.
Aspect de l'infection cutanée:
début par des lésions vésiculeuses entourées d'un halo inflammatoire.
puis lésions vésiculo-pustuleuses.
puis croûtes jaunâtres ressemblant à du miel cristallisé.
adénopathie satellite et fébricule sont rares.
régression avec le traitement en une huitaine de jours, ou guérison spontanée.
Localisations:
surtout sur le visage autour des orifices naturels.
parfois dans le cuir chevelu ou sur les mains.
toute zone cutanée peut être atteinte.
dissémination par auto-inoculation.
Formes cliniques:
l'impétigo crouteux, le plus fréquent, est la forme décrite si-dessus.
impétigo bulleux du nourrisson, sur le tronc, le périnée. les membres.
épidermolyse staphylococcique avec décollement de l'épiderme et fièvre.
l'ecthyma de la jambe, forme creusante, surtout chez l'immunodéprimé.
impétiginisation sur une dermatose préexistante.
impétigo étendu: plus de 2% de la surface du corps, ou plus de 5 sites.
Complications, elles sont rares:
lymphangite.
choc staphylococcique.
pneumonie.
septicémie.
glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.
Examens complémentaires:
Un prélèvement bactériologique cutané n'est justifié que dans les formes étendues.
Recherche de protéinurie 21 jours plus tard pour dépister une glomérulonéphrite.
Causes et corrélations:
Le germe:
le staphylocoque doré, dans 90% des cas.
ou le streptocoque bêta-hémolytique dans 10% des cas..
Transmission:
par contact ou par le linge contaminé.
c'est une maladie très contagieuse dans les collectivités d'enfants.
Facteurs favorisants:
la promiscuité: épidémies scolaires.
la chaleur et l'humidité, fréquence plus élevée en été.
la macération de la peau.
les effractions cutanées ou une dermatose préexistante.
la pédiculose, la gale, l'herpès, le zona, les piqûres d'insecte.
la précarité.
l'immunodéficience.
Orientation thérapeutique:
Soins d'hygiène:
lavage fréquent des mains, douche quotidienne avec savonnage du corps..
compresses ou bains de chlorhexidine 1,5g/100mL, 1 bouchon par litre d'eau.
changement quotidien du linge de corps qui sera ample et en coton.
taille courte des ongles.
Limiter les risques de contagion:
surveiller l'apparition d'une transmission:
éviter le contact avec les frères et soeurs, ou autres membres de la famille.
éviter le contact avec les enfants en collectivité.
ne pas partager le linge de toilette avec les autres membres de la famille.
laver tous les jours le linge qui a été au contact des lésions.
désinfecter les objets touchés par les sujets contacts.
éviter l'auto-inoculation par le grattage des lésions.
Traitement local:
ramollir les croûtes avec de la vaseline pour les décoller:
il faut les décoller parce la bactérie se trouve sous les croûtes..
désinfecter les plaies quand les croûtes ont été enlevées:
en 1e intention mupirocine à 2% pommade, 3 ap. par jour pt 5 à 10 jours.
chlorhexidine aqueuse 0,2% ou simple savonnage pour une petite lésion.
protéger les lésions avec un pansement stérile s'il y a risque de dissémination.
traiter les gîtes staphylococciques avec un antiseptique:
narines, oreilles, ombilic, périnée, anus.
bien traité, l'impétigo guérit en une semaine.
Traitement par voie générale:
si plus de 5 lésions ou en cas d'extension rapide ou chez un patient fragilisé:
amoxicilline-acide clavulanique, 80mg d'amoxicilline /kg/jour, pt 7 jours.
chez l'adulte pristinamycine 500mg en comp., 2 à 3g./j. pendant 7 jours.
Eviction scolaire:
jusqu'à la guérison clinique, sauf si les lésions sont correctement couvertes.
éviter les bains en piscine tant que la peau est lésée.
Vérifier la mise à jour du vaccin antitétanique.
______________________________________________________________
chlorhexidine 1,5g/100mL: Septivon
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
mupirocine à 2% pommade: Mupiderm 2% pommade
amoxicilline-acide clavulanique: Clamoxyl, 125mg/5mL ou 250mg/5mL suspension
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500
IMPETIGO (fréquent)
C'est une infection cutanée très contagieuse et auto-inoculable
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant de moins de 10 ans.
chez l'adulte en cas de lésion de la peau, de précarité ou d'immunodéficience.
Aspect de l'infection cutanée:
début par des lésions vésiculeuses entourées d'un halo inflammatoire.
puis lésions vésiculo-pustuleuses.
puis croûtes jaunâtres ressemblant à du miel cristallisé.
adénopathie satellite et fébricule sont rares.
régression avec le traitement en une huitaine de jours, ou guérison spontanée.
Localisations:
surtout sur le visage autour des orifices naturels.
parfois dans le cuir chevelu ou sur les mains.
toute zone cutanée peut être atteinte.
dissémination par auto-inoculation.
Formes cliniques:
l'impétigo crouteux, le plus fréquent, est la forme décrite si-dessus.
impétigo bulleux du nourrisson, sur le tronc, le périnée. les membres.
épidermolyse staphylococcique avec décollement de l'épiderme et fièvre.
l'ecthyma de la jambe, forme creusante, surtout chez l'immunodéprimé.
impétiginisation sur une dermatose préexistante.
impétigo étendu: plus de 2% de la surface du corps, ou plus de 5 sites.
Complications, elles sont rares:
lymphangite.
choc staphylococcique.
pneumonie.
septicémie.
glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.
Examens complémentaires:
Un prélèvement bactériologique cutané n'est justifié que dans les formes étendues.
Recherche de protéinurie 21 jours plus tard pour dépister une glomérulonéphrite.
Causes et corrélations:
Le germe:
le staphylocoque doré, dans 90% des cas.
ou le streptocoque bêta-hémolytique dans 10% des cas..
Transmission:
par contact ou par le linge contaminé.
c'est une maladie très contagieuse dans les collectivités d'enfants.
Facteurs favorisants:
la promiscuité: épidémies scolaires.
la chaleur et l'humidité, fréquence plus élevée en été.
la macération de la peau.
les effractions cutanées ou une dermatose préexistante.
la pédiculose, la gale, l'herpès, le zona, les piqûres d'insecte.
la précarité.
l'immunodéficience.
Orientation thérapeutique:
Soins d'hygiène:
lavage fréquent des mains, douche quotidienne avec savonnage du corps..
compresses ou bains de chlorhexidine 1,5g/100mL, 1 bouchon par litre d'eau.
changement quotidien du linge de corps qui sera ample et en coton.
taille courte des ongles.
Limiter les risques de contagion:
surveiller l'apparition d'une transmission:
éviter le contact avec les frères et soeurs, ou autres membres de la famille.
éviter le contact avec les enfants en collectivité.
ne pas partager le linge de toilette avec les autres membres de la famille.
laver tous les jours le linge qui a été au contact des lésions.
désinfecter les objets touchés par les sujets contacts.
éviter l'auto-inoculation par le grattage des lésions.
Traitement local:
ramollir les croûtes avec de la vaseline pour les décoller:
il faut les décoller parce la bactérie se trouve sous les croûtes..
désinfecter les plaies quand les croûtes ont été enlevées:
en 1e intention mupirocine à 2% pommade, 3 ap. par jour pt 5 à 10 jours.
chlorhexidine aqueuse 0,2% ou simple savonnage pour une petite lésion.
protéger les lésions avec un pansement stérile s'il y a risque de dissémination.
traiter les gîtes staphylococciques avec un antiseptique:
narines, oreilles, ombilic, périnée, anus.
bien traité, l'impétigo guérit en une semaine.
Traitement par voie générale:
si plus de 5 lésions ou en cas d'extension rapide ou chez un patient fragilisé:
amoxicilline-acide clavulanique, 80mg d'amoxicilline /kg/jour, pt 7 jours.
chez l'adulte pristinamycine 500mg en comp., 2 à 3g./j. pendant 7 jours.
Eviction scolaire:
jusqu'à la guérison clinique, sauf si les lésions sont correctement couvertes.
éviter les bains en piscine tant que la peau est lésée.
Vérifier la mise à jour du vaccin antitétanique.
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chlorhexidine 1,5g/100mL: Septivon
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
mupirocine à 2% pommade: Mupiderm 2% pommade
amoxicilline-acide clavulanique: Clamoxyl, 125mg/5mL ou 250mg/5mL suspension
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500