CYSTITE RECIDIVANTE chez la FEMME
La recontamination se fait presque toujours par voie urétrale ascendante
Clinique:
A partir de 3 cystites par an:
brûlures urinaires.
urgenturie.
pollakiurie.
douleurs pelviennes.
hématuries.
urines troubles.
La cystite récidivante survient après 20 % des cystites aiguës simples.
L'apparition d'une fièvre est un signe de complication.
X ne pas confondre avec une vessie douloureuse ou une tumeur de la vessie.
Examens complémentaires:
ECBU en milieu de jet:
il sera fait au début d'une infection et quelques jours après la guérison:
si l'ECBU est normalisé entre chaque infection, l'infection est récidivante .
si l'ECBU n'est pas normalisé, c'est la même infection qui n'est pas guérie.
antibiogramme.
ici la bandelette urinaire peut être utilisée, mais elle n'est pas suffisante.
Echographie du rein et de la vessie, avec recherche d'un résidu post mictionnel.
Cystoscopie.
Causes et corrélations:
Cause urologique:
urètre trop court chez la femme, ou urètre sténosé, urétrite chronique.
reflux vésico-uretéral: rechercher les antécédents urinaires dans l'enfance.
lithiase des voies urinaires.
tumeur des voies urinaires.
hydronéphrose.
vessie neurologique avec vidange incomplète de la vessie.
bilharziose urinaire, chez un sujet revenant d'Afrique ou du Moyen Orient.
Cause gynécologique:
prolapsus utérin, cystocèle, urétrocèle.
bride de l'hymen, pouvant attirer le méat en arrière lors des rapports.
vaginite mycosique.
contraception locale: diaphragme ou gelée spermicide.
excès d'hygiène intime provoquant une modification de la flore vaginale.
atrophie vulvaire par déficit oestrogénique après la ménopause.
Facteurs favorisants:
le rapport sexuel est un facteur de risque prépondérant.
diabète sucré.
corticothérapie.
immunodépression.
espacement des mictions chez les sujets qui se retiennent d'uriner.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir la fiche cystite chez la femme - CONSEILS
Traitement de la cause:
une uropathie.
une malformation gynécologique.
une infection vaginale.
chez la femme ménopausée, faire une estrogénothérapie locale:
promestriène 1 capsule vaginale par jour pendant 20 jours.
infections urinaires qui sont consécutives aux rapports sexuels:
antibiotique urinaire, dans les 2h. avant ou 2h. après les rapports sexuels:
. sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40, 1co. avant ou après les rapports.
Rappel des règles pour limiter les infections:
boissons abondantes pendant plusieurs jours: 1,5 à 2 litres par jour.
vidanges complètes de la vessie.
miction après les rapports sexuels.
etc.
Antibiothérapie:
à chaque épisode au coup par coup.
après un contrôle avec la bandelette.
en commençant le plus tôt possible.
fosfomycine 3g, en traitement long, 1sachet/jour pendant 5 à 7 jours.
le traitement est un peu plus long que pour une cystite simple.
Traitement continu:
l'antibioprophylaxie est actuellement abandonnée.
la canneberge empêcherait l'adhésion bactérienne à la muqueuse (non validé).
Cure à La Preste:
le principal intérêt de la cure à La Preste est d'apprendre à boire beaucoup.
______________________________________________________________
promestriène crème: Colpotrophine capsules vaginales
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40: Bactrim
fosfomycine 3g: Monuril
CYSTITE RECIDIVANTE chez la FEMME
La recontamination se fait presque toujours par voie urétrale ascendante
Clinique:
A partir de 3 cystites par an:
brûlures urinaires.
urgenturie.
pollakiurie.
douleurs pelviennes.
hématuries.
urines troubles.
La cystite récidivante survient après 20 % des cystites aiguës simples.
L'apparition d'une fièvre est un signe de complication.
X ne pas confondre avec une vessie douloureuse ou une tumeur de la vessie.
Examens complémentaires:
ECBU en milieu de jet:
il sera fait au début d'une infection et quelques jours après la guérison:
si l'ECBU est normalisé entre chaque infection, l'infection est récidivante .
si l'ECBU n'est pas normalisé, c'est la même infection qui n'est pas guérie.
antibiogramme.
ici la bandelette urinaire peut être utilisée, mais elle n'est pas suffisante.
Echographie du rein et de la vessie, avec recherche d'un résidu post mictionnel.
Cystoscopie.
Causes et corrélations:
Cause urologique:
urètre trop court chez la femme, ou urètre sténosé, urétrite chronique.
reflux vésico-uretéral: rechercher les antécédents urinaires dans l'enfance.
lithiase des voies urinaires.
tumeur des voies urinaires.
hydronéphrose.
vessie neurologique avec vidange incomplète de la vessie.
bilharziose urinaire, chez un sujet revenant d'Afrique ou du Moyen Orient.
Cause gynécologique:
prolapsus utérin, cystocèle, urétrocèle.
bride de l'hymen, pouvant attirer le méat en arrière lors des rapports.
vaginite mycosique.
contraception locale: diaphragme ou gelée spermicide.
excès d'hygiène intime provoquant une modification de la flore vaginale.
atrophie vulvaire par déficit oestrogénique après la ménopause.
Facteurs favorisants:
le rapport sexuel est un facteur de risque prépondérant.
diabète sucré.
corticothérapie.
immunodépression.
espacement des mictions chez les sujets qui se retiennent d'uriner.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir la fiche cystite chez la femme - CONSEILS
Traitement de la cause:
une uropathie.
une malformation gynécologique.
une infection vaginale.
chez la femme ménopausée, faire une estrogénothérapie locale:
promestriène 1 capsule vaginale par jour pendant 20 jours.
infections urinaires qui sont consécutives aux rapports sexuels:
antibiotique urinaire, dans les 2h. avant ou 2h. après les rapports sexuels:
. sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40, 1co. avant ou après les rapports.
Rappel des règles pour limiter les infections:
boissons abondantes pendant plusieurs jours: 1,5 à 2 litres par jour.
vidanges complètes de la vessie.
miction après les rapports sexuels.
etc.
Antibiothérapie:
à chaque épisode au coup par coup.
après un contrôle avec la bandelette.
en commençant le plus tôt possible.
fosfomycine 3g, en traitement long, 1sachet/jour pendant 5 à 7 jours.
le traitement est un peu plus long que pour une cystite simple.
Traitement continu:
l'antibioprophylaxie est actuellement abandonnée.
la canneberge empêcherait l'adhésion bactérienne à la muqueuse (non validé).
Cure à La Preste:
le principal intérêt de la cure à La Preste est d'apprendre à boire beaucoup.
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promestriène crème: Colpotrophine capsules vaginales
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40: Bactrim
fosfomycine 3g: Monuril