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RETARD DE CROISSANCE (fréquent)

La croissance s'arrête normalement 4 à 5 ans après le début de la puberté

 

Clinique:

Taille normale:

            50 cm environ à la naissance.

            première année: ....................+ 25 cm.

            2è année: ..............................+10 cm.

            3è année: ..............................+10 cm.

            à 4 ans: ................................ taille de naissance x 2 (1 mètre environ)

            à la phase prépubertaire: ......5 à 6 cm/an.

            à la puberté: ..........................8 à 10 cm/an.

            après la puberté: .................. 1 cm dans les 6 mois.

            fin de la croissance à 17 ans chez la fille, à 18 ans chez le garçon.

Taille insuffisante:

      en dessous de 2 écarts-type sur la courbe du Carnet de santé.

Vitesse de croissance:

      la vitesse de croissance est plus significative que la taille isolée.

      une vitesse de croissance ralentie à moins de 3,2 cm/an est pathologique.

Calculer la taille cible génétique:

      du garçon = (taille du père + taille de la mère) /2 + 6,5 cm, à 8 cm près.

      de la fille = (taille du père + taille de la mère) /2 - 6,5 cm, à 8 cm près.

      la taille adulte de 95% des enfants se situera à 1,5 DS de leur taille cible.

Rechercher une dysharmonie du corps:

      la taille en position assise est normalement égale à la moitié de la taille debout.

      l'envergure, bras étendus, est égale à la taille.

Enquête sur les apports nutritifs.

      examen d'un calendrier alimentaire pendant une semaine.

Courbe de poids:

      chez le nourrisson normal prise de poids: 25 grammes/jour.

                                                                         le poids double à 4 mois

                                                                         il triple à 1 an.

      si l'insuffisance de poids préexiste au retard de croissance c'est une dénutrition.

      si retard de croissance avec excès de poids: hypercorticisme, hypothyroïdie.

      et les autres formes peuvent avoir un poids normal.

Examens complémentaires:

Age osseux:

      il évalue la capacité de croissance résiduelle.

CRP.

Hémogramme.

Dosages hormonaux:

      TSH.

      cortisol libre urinaire des 24 heures.

      hormone de croissance (GH):

            la GH agit par l'intermédiaire de l'Insulin-Like-Growth Factor (IGF1).

            mais on observe une grande dispersion des valeurs de l'IGF1.

            un déficit en GH est un pic de GH sous stimulation inférieur à 10ng/mL.

            c'est un examen effectué à l'hôpital.

IRM de la selle turcique.

Caryotype chez la fille.

Les examens sont faits en fonction de l'orientation.

Causes et corrélations:

Retard de croissance constitutionnel ..................................................60% des cas:

      petite taille des parents, même si elle est dans les limites de la normale.

      vitesse de croissance normale, sauf au cours des 3 premières années.

      l'âge osseux retardé est < à l'âge statural qui est < à l'âge chronologique.

      le retard de l'âge osseux est un avantage, c'est une réserve de croissance.

Retard de croissance intra-utérin  ............................échographies de la grossesse:

      le diagnostic est fait au cours de la surveillance de la grossesse.

      facteurs maternels: tabagisme, malnutrition, alcoolisme, HTA, ..

      le retard de croissance est rattrapé, mais pas toujours, à l'âge de 4 ans.

Retard de croissance endocrinien  .........................................dosages hormonaux:

      retard pubertaire simple, la poussée pubertaire se fera plus tard.

      déficit en hormone de croissance (GH): c'est le nanisme hypophysaire.

      hypothyroïdie congénitale ou hypothyroïdie acquise (Hashimoto de l'enfant).

      hypercorticisme iatrogène ou Cushing, avec prise de poids et faciès lunaire.

      tumeur congénitale de l'hypophyse: crâniopharyngiome.

      nanisme de Laron: déficit de sécrétion de l'IGF-1 par le foie.

      pseudo-hypoparathyroïdie.

      dans le retard d'origine endocrinienne l'âge osseux est souvent retardé.

Retard de croissance d'origine squelettique   .....................................radiographies:

      ostéopsathyrose congénitale: les os se cassent comme du verre.

      maladie ostéogénique: excroissances des extrémités diaphysaires.

      rachitisme sévère: dans les pays en voie de développement.

Carence nutritionnelle  .................................................................conditions de vie:

      nanisme psychosocial: mauvaises conditions sociales, négligences familiales.

      dénutrition de l'enfant, surtout dans les pays en voie de développement.

      la pratique abusive du sport (plusieurs heures/jour) peut retarder la croissance.

Maladie chronique  ....................................................................elle est généralement connue:

      cardiopathies congénitales: lorsqu'il y a un shunt gauche-droit.

      diarrhée chronique: coeliaquie, mucoviscidose, Crohn, colite ulcéreuse.

      hépatopathies chroniques.

      anémies hémolytiques congénitales: thalassémie, drépanocytose.

      néphropathies tubulaires: syndrome de Fanconi, néphronophtisie.

      encéphalopathies chroniques.

      bronchopneumopathies chroniques obstructives.

      certaines maladies métaboliques héréditaires: mucopolysaccharidoses.

Maladies génétiques  ................................................dysmorphie ou retard mental:

      achondroplasie: grosse tête, membres courts, hauteur du tronc normale.

      syndrome de Turner: il est confirmé par le caryotype.

      trisomie 21.

      mucoviscidose.

      syndrome de Prader-Willi.

      progeria.

Retard de croissance psychologique:

      enfant subissant des traumatismes psychologiques répétés, enfant battu.


Prévention:

Suivre de couloir de la courbe de croissance sur le Carnet de Santé.

 

Orientation thérapeutique:

Aucun traitement:

      pour le retard de croissance constitutionnel.

      et pour un retard pubertaire simple.

Traitement du retard de croissance dû à une maladie chronique curable:

      il faut traiter rapidement la maladie en cause:

            hypothyroïdie.

            insuffisance hypophysaire.

            maladie de Cushing.

            maladie coeliaque.

            maladie de Crohn.

            dénutrition.

Traitement des maladies qui relèvent de l'hormone de croissance:

      indications:

            nanisme hypophysaire avec déficit en GH.

            syndrome de Turner.

            retard de croissance intra-utérin n'étant pas rattrapé à l'âge de 4 ans.

            insuffisance rénale chronique de l'enfant.

            syndrome de Prader-Willi.

      conditions nécessaires pour l'utilisation de l'hormone de croissance:

            un retard statural inférieur à 2,5 déviations standard.

            un début de traitement précoce.

            une réponse minimale au bout de 6 mois.

            le traitement sera réévalué après 1 an et après 2 ans.

      hormone de croissance: somapacitan.:

            c'est un médicament d'exception, la prescription initiale est hospitalière.

            les doses sont corrigées en fonction des taux sanguins d'IGF1.

            le gain définitif de la taille sera de 5 centimètres environ.

Traitement du nanisme psychosocial:

      il est amélioré en séparant l'enfant de son milieu familial.

Traitement psychologique:

      un accompagnement psychologique peut être décidé.

      en fonction de la tolérance du retard de croissance, de l'image de soi.

Traitement chirurgical chez l'adolescent et chez l'adulte:

      la méthode Ilizarov est un traitement d'exception:

            ostéotomie diaphysaire partielle suivie d'étirement diaphysaire.

            on peut gagner 10 cm sur un fémur, 15 cm sur un tibia.

            à la vitesse de 1 centimètre par mois.

            l'opération peut être pratiquée à partir de l'âge de 10 ans.

Association des personnes de petite taille:

      https://www.appt.asso.fr/

Centres de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

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somapacitan: Sogroya 10mg/1,5mL en stylo prérempli