EPIPHYSIOLYSE de la TETE FEMORALE
Clinique:
Age:
enfant de plus de 10 ans, souvent obèse.
Douleur de la hanche, de la face antérieure de la cuisse ou du genou:
l'épiphysiolyse est bilatérale dans 20% des cas.
les 2 hanches peuvent être touchées à des périodes différentes.
Boiterie:
elle est liée à la douleur.
Examen:
limitation des mouvements de la hanche.
hanche en rotation externe au repos ou à la marche:
Evolution:
aiguë, en moins de 3 semaines.
ou progressive, en plusieurs mois.
Complications:
nécrose de la tête fémorale due aux lésions vasculaires.
chondrolyse du cartilage articulaire coxo-fémoral, avec raideur de la hanche.
coxa vara si le glissement n'est pas traité.
arthrose précoce.
X ne pas confondre avec une fracture de la hanche dans la forme aiguë.
X à distinguer d'une ostéochondrose de la hanche, chez un enfant plus jeune.
Examens complémentaires:
Radio de la hanche de face et surtout de profil:
élargissement du cartilage de croissance entre la tête et le col du fémur.
puis, diminution de l'angle cervico-diaphysaire et glissement du col fémoral.
le déplacement de la tête fémorale est faible < 30° ou sévère > 60°.
IRM avec produit de contraste:
elle peut être demandée par le chirurgien.
Scintigraphie:
elle peut aussi être demandée par le chirurgien pour rechercher une nécrose.
Causes et corrélations:
Fragilité du cartilage de croissance entre le col et la tête du fémur:
avec risque de glissement progressif de l'épiphyse.
un cartilage n'est pas vascularisé, il ne se régénère pas.
il peut y avoir des antécédents d'épiphysiolyse dans la famille.
Surpoids et obésité sont des facteurs favorisants.
Facteurs hormonaux probables.
Facteur iatrogène: radiothérapie, chimiothérapie, stéroïdes.
Orientation thérapeutique:
Alerte L'épiphysiolyse de la tête fémorale est une urgence. |
Appui de la jambe formellement contre-indiqué au moindre doute d'épiphysiolyse:
l'appui pourrait provoquer un glissement aigu de l'épiphyse.
il faut alléger la pression sur la hanche.
Correction chirurgicale
fixation de la tête avec une vis.
ou repositionnement de la tête si le déplacement est important.
après l'opération mise en décharge pendant un à plusieurs mois.
Surveiller la deuxième hanche.
EPIPHYSIOLYSE de la TETE FEMORALE
Clinique:
Age:
enfant de plus de 10 ans, souvent obèse.
Douleur de la hanche, de la face antérieure de la cuisse ou du genou:
l'épiphysiolyse est bilatérale dans 20% des cas.
les 2 hanches peuvent être touchées à des périodes différentes.
Boiterie:
elle est liée à la douleur.
Examen:
limitation des mouvements de la hanche.
hanche en rotation externe au repos ou à la marche:
Evolution:
aiguë, en moins de 3 semaines.
ou progressive, en plusieurs mois.
Complications:
nécrose de la tête fémorale due aux lésions vasculaires.
chondrolyse du cartilage articulaire coxo-fémoral, avec raideur de la hanche.
coxa vara si le glissement n'est pas traité.
arthrose précoce.
X ne pas confondre avec une fracture de la hanche dans la forme aiguë.
X à distinguer d'une ostéochondrose de la hanche, chez un enfant plus jeune.
Examens complémentaires:
Radio de la hanche de face et surtout de profil:
élargissement du cartilage de croissance entre la tête et le col du fémur.
puis, diminution de l'angle cervico-diaphysaire et glissement du col fémoral.
le déplacement de la tête fémorale est faible < 30° ou sévère > 60°.
IRM avec produit de contraste:
elle peut être demandée par le chirurgien.
Scintigraphie:
elle peut aussi être demandée par le chirurgien pour rechercher une nécrose.
Causes et corrélations:
Fragilité du cartilage de croissance entre le col et la tête du fémur:
avec risque de glissement progressif de l'épiphyse.
un cartilage n'est pas vascularisé, il ne se régénère pas.
il peut y avoir des antécédents d'épiphysiolyse dans la famille.
Surpoids et obésité sont des facteurs favorisants.
Facteurs hormonaux probables.
Facteur iatrogène: radiothérapie, chimiothérapie, stéroïdes.
Orientation thérapeutique:
Alerte L'épiphysiolyse de la tête fémorale est une urgence. |
Appui de la jambe formellement contre-indiqué au moindre doute d'épiphysiolyse:
l'appui pourrait provoquer un glissement aigu de l'épiphyse.
il faut alléger la pression sur la hanche.
Correction chirurgicale
fixation de la tête avec une vis.
ou repositionnement de la tête si le déplacement est important.
après l'opération mise en décharge pendant un à plusieurs mois.
Surveiller la deuxième hanche.