OEIL ROUGE non traumatique
La majorité des cas d'oeil rouge peut être traitée par le généraliste
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Rougeur partielle ou totale sur le blanc de la sclérotique.
Noter:
les antécédents oculaires.
la présence ou non de douleur.
l'acuité visuelle.
la localisation de la rougeur dans les 4 quadrants.
une cornée trouble.
des yeux secs.
des sécrétions de l'oeil: larmoiement ou sécrétions purulentes.
la latéralité: rougeur unilatérale ou bilatérale.
une inégalité pupillaire et la réactivité des pupilles à la lumière.
une photophobie.
un niveau liquide dans la chambre antérieure de l'oeil.
un corps étranger de l'oeil.
l'utilisation récente d'un collyre.
le port de lentilles de contact, sans respecter les règles d'hygiène.
la prise d'un anticoagulant.
un terrain allergique ou la présence d'un prurit de l'oeil.
la tension artérielle.
Test à la fluorescéine en lumière bleue avec examen de la cornée à la loupe.
Test au collyre anesthésique: si la douleur est calmée c'est une kératite.
Ne pas faire de test au collyre à la phényléphrine, au cas ou ce serait un glaucome.
Douleur intense de l'oeil Impossibilité de maintenir l'oeil ouvert Vision d'un halo autour des sources de lumière Anisocorie Pupille aréactive à la lumière Douleur aggravée par la constriction de la pupille (avec une lampe de poche) Baisse de l'acuité visuelle Rougeur intense autour de l'iris Zona autour de l'oeil Oeil rouge chez un sujet ne pouvant s'exprimer, enfant jeune ou sujet confus. Pas de réponse après 24 heures de traitement Signes bénins: Prurit oculaire Sensation de sable sur l'oeil Larmoiement |
Causes et corrélations:
Hémorragie sous-conjonctivale:
C'est une rougeur oculaire unilatérale.
C'est une rougeur oculaire bien délimitée, en nappe, parfaitement localisée.
Pas de diminution de l'acuité visuelle.
Pas de douleur franche.
Résorption spontanée en 15 jours.
Rechercher
un traumatisme de l'oeil (pénétration de corps étranger dans l'oeil, ..).
un effort violent ou une quinte de toux.
une hypertension artérielle.
un trouble de la coagulation.
Conjonctivite:
C'est le cas le plus fréquent.
Pas de diminution de l'acuité visuelle.
Pas de cercle périkératique.
Rougeur diffuse des yeux, pouvant atteindre la conjonctive palpébrale.
C'est généralement une rougeur oculaire bilatérale.
Présence de sécrétions oculaires.
Impression d'avoir du sable dans l'oeil, mais pas de douleur du globe oculaire.
Elle peut être due à une irritation par des lentilles de contact ou un corps étranger.
Elle peut être due à une sécheresse oculaire.
Elle peut être virale, bactérienne ou allergique (voir la fiche conjonctivite).
Episclérite:
Zone oculaire rouge limitée à un secteur.
La lésion est située entre la conjonctive et la sclérotique.
Pas de cercle périkératique.
Acuité visuelle inchangée.
Pas de sécrétions.
Elle entraîne une simple gêne, elle n'est douloureuse qu'à la pression.
Disparaît après instillation d'un collyre vasoconstricteur.
Sclérite:
Plus profonde que l'épisclérite, elle est spontanément douloureuse.
Acuité visuelle inchangée.
Ne disparaît pas après instillation de collyre vasoconstricteur.
Elle est due le plus souvent à une maladie auto-immune.
Kératite:
Acuité visuelle diminuée.
Douleur de l'oeil.
Cornée trouble, myosis.
Photophobie.
Cercle périkératique (la rougeur est située autour de la cornée).
Le test à la fluorescéine, en lumière bleue, révèle les lésions de la cornée.
Un oeil sec peut évoluer vers une kératite.
Rechercher un foyer inflammatoire périphérique.
Irido-cyclite (uvéite antérieure):
Acuité visuelle diminuée.
Cercle périkératique.
Sujet jeune.
Noter s'il s'agit d'une première poussée ou d'une récidive.
Douleur de l'oeil, photophobie.
Myosis.
Rechercher une cause infectieuse périphérique.
L'uvéite peut aussi être postérieure:
dans ce cas l'examen n'est pas accessible sans appareil.
elle est infectieuse: toxoplasmose, herpes virus, ..
ou non infectieuse: maladies auto-immunes.
Glaucome aigu par fermeture de l'angle:
Chez un sujet âgé non opéré de la cataracte.
Douleur brutale du globe oculaire.
Céphalée, nausées.
Acuité visuelle diminuée.
Cercle périkératique.
Cornée trouble.
La pupille est parfois dilatée.
Faible réactivité à la lumière, ou même, mydriase.
C'est une urgence.
Endophtalmie (rare):
Infection des tuniques internes de l'oeil.
Elle fait suite à une opération de l'oeil ou à une plaie de l'oeil par corps étranger.
Douleur oculaire intense, mais au début la douleur peut être absente.
Fièvre.
Photophobie.
Baisse de l'acuité visuelle.
Présence de pus ou de sang dans la chambre antérieure de l'oeil.
C'est une grande urgence.
Autres causes:
Fistule carotido-veineuse, généralement après un traumatisme (rare).
Consommation d'alcool ou de cannabis.
En résumé:
| | Oeil douleureux | Acuité diminuée | Cercle périkératique |
Hémorragie sous-conjonctivale | - | - | - |
Conjonctivite | - | - | - |
Episclérite | + | - | - |
Kératite | + | + | + |
Irido-cyclite | + | + | + |
Glaucome aigu | + | + | + |
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
ne pas se frotter les yeux.
se protéger du soleil.
ne pas utiliser un corticoïde sans la certitude du diagnostic.
ne pas remettre les lentilles de contact pendant quelques jours.
pour un travail sur écran, faire des clignements, faire des pauses.
Les cas qui peuvent être traités par le médecin généraliste:
cas sans douleur, sans diminution de l'acuité et sans cercle périkératique.
Les cas à envoyer chez l'ophtalmologiste d'urgence:
douleur du globe oculaire.
baisse brutale de la vision d'un oeil.
présence d'un cercle périkératique.
photophobie, nausées ou vomissements associés à l'oeil rouge.
Voir le site: http://ophtalmoclic.fr/Oeil-rouge
OEIL ROUGE non traumatique
La majorité des cas d'oeil rouge peut être traitée par le généraliste
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Rougeur partielle ou totale sur le blanc de la sclérotique.
Noter:
les antécédents oculaires.
la présence ou non de douleur.
l'acuité visuelle.
la localisation de la rougeur dans les 4 quadrants.
une cornée trouble.
des yeux secs.
des sécrétions de l'oeil: larmoiement ou sécrétions purulentes.
la latéralité: rougeur unilatérale ou bilatérale.
une inégalité pupillaire et la réactivité des pupilles à la lumière.
une photophobie.
un niveau liquide dans la chambre antérieure de l'oeil.
un corps étranger de l'oeil.
l'utilisation récente d'un collyre.
le port de lentilles de contact, sans respecter les règles d'hygiène.
la prise d'un anticoagulant.
un terrain allergique ou la présence d'un prurit de l'oeil.
la tension artérielle.
Test à la fluorescéine en lumière bleue avec examen de la cornée à la loupe.
Test au collyre anesthésique: si la douleur est calmée c'est une kératite.
Ne pas faire de test au collyre à la phényléphrine, au cas ou ce serait un glaucome.
Douleur intense de l'oeil Impossibilité de maintenir l'oeil ouvert Vision d'un halo autour des sources de lumière Anisocorie Pupille aréactive à la lumière Douleur aggravée par la constriction de la pupille (avec une lampe de poche) Baisse de l'acuité visuelle Rougeur intense autour de l'iris Zona autour de l'oeil Oeil rouge chez un sujet ne pouvant s'exprimer, enfant jeune ou sujet confus. Pas de réponse après 24 heures de traitement Signes bénins: Prurit oculaire Sensation de sable sur l'oeil Larmoiement |
Causes et corrélations:
Hémorragie sous-conjonctivale:
C'est une rougeur oculaire unilatérale.
C'est une rougeur oculaire bien délimitée, en nappe, parfaitement localisée.
Pas de diminution de l'acuité visuelle.
Pas de douleur franche.
Résorption spontanée en 15 jours.
Rechercher
un traumatisme de l'oeil (pénétration de corps étranger dans l'oeil, ..).
un effort violent ou une quinte de toux.
une hypertension artérielle.
un trouble de la coagulation.
Conjonctivite:
C'est le cas le plus fréquent.
Pas de diminution de l'acuité visuelle.
Pas de cercle périkératique.
Rougeur diffuse des yeux, pouvant atteindre la conjonctive palpébrale.
C'est généralement une rougeur oculaire bilatérale.
Présence de sécrétions oculaires.
Impression d'avoir du sable dans l'oeil, mais pas de douleur du globe oculaire.
Elle peut être due à une irritation par des lentilles de contact ou un corps étranger.
Elle peut être due à une sécheresse oculaire.
Elle peut être virale, bactérienne ou allergique (voir la fiche conjonctivite).
Episclérite:
Zone oculaire rouge limitée à un secteur.
La lésion est située entre la conjonctive et la sclérotique.
Pas de cercle périkératique.
Acuité visuelle inchangée.
Pas de sécrétions.
Elle entraîne une simple gêne, elle n'est douloureuse qu'à la pression.
Disparaît après instillation d'un collyre vasoconstricteur.
Sclérite:
Plus profonde que l'épisclérite, elle est spontanément douloureuse.
Acuité visuelle inchangée.
Ne disparaît pas après instillation de collyre vasoconstricteur.
Elle est due le plus souvent à une maladie auto-immune.
Kératite:
Acuité visuelle diminuée.
Douleur de l'oeil.
Cornée trouble, myosis.
Photophobie.
Cercle périkératique (la rougeur est située autour de la cornée).
Le test à la fluorescéine, en lumière bleue, révèle les lésions de la cornée.
Un oeil sec peut évoluer vers une kératite.
Rechercher un foyer inflammatoire périphérique.
Irido-cyclite (uvéite antérieure):
Acuité visuelle diminuée.
Cercle périkératique.
Sujet jeune.
Noter s'il s'agit d'une première poussée ou d'une récidive.
Douleur de l'oeil, photophobie.
Myosis.
Rechercher une cause infectieuse périphérique.
L'uvéite peut aussi être postérieure:
dans ce cas l'examen n'est pas accessible sans appareil.
elle est infectieuse: toxoplasmose, herpes virus, ..
ou non infectieuse: maladies auto-immunes.
Glaucome aigu par fermeture de l'angle:
Chez un sujet âgé non opéré de la cataracte.
Douleur brutale du globe oculaire.
Céphalée, nausées.
Acuité visuelle diminuée.
Cercle périkératique.
Cornée trouble.
La pupille est parfois dilatée.
Faible réactivité à la lumière, ou même, mydriase.
C'est une urgence.
Endophtalmie (rare):
Infection des tuniques internes de l'oeil.
Elle fait suite à une opération de l'oeil ou à une plaie de l'oeil par corps étranger.
Douleur oculaire intense, mais au début la douleur peut être absente.
Fièvre.
Photophobie.
Baisse de l'acuité visuelle.
Présence de pus ou de sang dans la chambre antérieure de l'oeil.
C'est une grande urgence.
Autres causes:
Fistule carotido-veineuse, généralement après un traumatisme (rare).
Consommation d'alcool ou de cannabis.
En résumé:
| | Oeil douleureux | Acuité diminuée | Cercle périkératique |
Hémorragie sous-conjonctivale | - | - | - |
Conjonctivite | - | - | - |
Episclérite | + | - | - |
Kératite | + | + | + |
Irido-cyclite | + | + | + |
Glaucome aigu | + | + | + |
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
ne pas se frotter les yeux.
se protéger du soleil.
ne pas utiliser un corticoïde sans la certitude du diagnostic.
ne pas remettre les lentilles de contact pendant quelques jours.
pour un travail sur écran, faire des clignements, faire des pauses.
Les cas qui peuvent être traités par le médecin généraliste:
cas sans douleur, sans diminution de l'acuité et sans cercle périkératique.
Les cas à envoyer chez l'ophtalmologiste d'urgence:
douleur du globe oculaire.
baisse brutale de la vision d'un oeil.
présence d'un cercle périkératique.
photophobie, nausées ou vomissements associés à l'oeil rouge.
Voir le site: http://ophtalmoclic.fr/Oeil-rouge