ALOPECIES DIFFUSES PROGRESSIVES
C'est une perte progressive de plus de 60 cheveux par jour
Clinique:
Alopécie androgénique:
elle se manifeste surtout vers 40 ans, mais peut débuter à l'adolescence.
elle intéresse le sommet du crâne et le cuir chevelu fronto-pariétal.
c'est 95% des alopécies de l'homme et 80% des alopécies de la femme.
Alopécie diffuse sur tout le cuir chevelu:
cette forme s'observe plus volontiers chez la femme.
Test de traction:
tirer doucement une mèche de 60 cheveux entre pouce et index.
le test est positif si la traction ramène plus de 6 cheveux à chaque traction.
ce test doit être fait sur cheveux non lavés depuis 3 jours.
X différent d'une perte physiologique exagérée et transitoire, surtout en automne.
Examens complémentaires:
Dermoscopie:
examen du cuir chevelu et des cheveux au grossissement 10.
Trichogramme:
examen au microscope des cheveux arrachés avec leur racine.
Le phototrichogramme:
permet d'apprécier une baisse de la densité des cheveux à < 200 par cm2.
et de faire une numération des cheveux anagènes, catagènes et télogènes.
normalement 85% des cheveux doivent se trouver en phase de croissance.
cet examen se fait sur une photo du cuir chevelu, 2 jours après rasage.
Causes et corrélations:
Endocriniennes:
excès de réceptivité aux androgènes, plutôt qu'hyperandrogénie.
les androgènes sont anagènes sur des poils, mais télogènes sur les cheveux
hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypopituitarisme, hyperprolactinémie.
à la ménopause, hyperandrogénie par l'absence d'hormone antiandrogènes.
et pendant la grossesse.
Maladies auto-immunes:
lupus érythémateux, sclérodermie, périartérite noueuse, ..
Iatrogènes:
les antimitotiques avant tout,
androgènes, progestatifs androgéniques, lithium, antithyroïdiens de synthèse,
antidépresseurs tricycliques ou sérotoninergiques, neuroleptiques,
antiépileptiques, anticoagulants, antialdostérone, corticoïdes.
immuno-dépresseurs, antifongiques azolés, rétinoïdes, nifédipine, amiodarone,
antiviraux, nitrofurantoïne, chloroquine, méfloquine.
Carencielles:
déficit en fer, déficit en vitamine B12, hypoprotidémie, dénutrition.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'une cause:
lorsqu'elle est découverte: hypothyroïdie, carence martiale, lupus sytémique.
Alopécie androgénique de l'homme:
traitement de la cause éventuellement.
les alopécies récentes, peu étendues du sujet jeune peuvent être améliorées.
éviter les mauvais traitements des cheveux: permanentes, tresses, brushing.
lutter contre la séborrhée: shampooing antiséborrhéique.
lutter contre les pellicules: shampooing antipelliculaire, lotion antifongique.
minoxidil 5% en application locale:
l'effet bénéfique du minoxidil ne persiste que tant qu'il est appliqué.
l'effet cesse dès que le traitement est arrêté.
en dernier recours:
microgreffes de cheveux prélevés dans une zone dense.
ou résection de la tonsure après pose d'un extenseur sous-cutané.
Alopécie androgénique de la femme et alopécie diffuse chronique féminine:
traitement de la cause éventuellement.
les alopécies récentes, peu étendues du sujet jeune peuvent être améliorées.
hygiène du cuir chevelu:
éviter certains traitements des cheveux: permanentes, tresses, brushing.
lutter contre la séborrhée: shampooing au bois de Panama Item.
lutter contre les pellicules: antifongiques, shampooing à l'huile de cade.
minoxidil avec prudence:
minoxidil 2%, 1apX2/j pendant plusieurs mois (sauf grossesse, allaitement).
chez la femme utiliser le 2% avec des réserves et ne pas utiliser le 5%.
même la forme à 2% peut être cause d'hypertrichose faciale chez la femme.
il faut 3 mois pour stopper la chute et 6 mois pour observer la repousse.
l'effet du minoxidil est modeste et il cesse dès que le traitement est arrêté.
éviter les médicaments à effet androgénique:
la cyprotérone (antiandrogéne) n'est pas validée dans cette indication.
en cas de contraception choisir une pilule non androgénique.
en dernier recours:
microgreffes de cheveux prélevés dans une zone dense.
ou résection de la tonsure après pose d'un extenseur sous-cutané.
______________________________________________________________
shampooing antiséborrhéique: shampooing au bois de Panama
shampooing antipelliculaire: shampooing à l'huile de cade
lotion antifongique: Pévaryl 1%, émulsion fluide
minoxidil 5%: Alostil 5%, 1apX2/j. chez l'homme
minoxidil 2%: Alostil 2%, 1apX2/j. chez la femme
cyprotérone 50: Androcur 50
pilule non androgénique: Varnoline
ALOPECIES DIFFUSES PROGRESSIVES
C'est une perte progressive de plus de 60 cheveux par jour
Clinique:
Alopécie androgénique:
elle se manifeste surtout vers 40 ans, mais peut débuter à l'adolescence.
elle intéresse le sommet du crâne et le cuir chevelu fronto-pariétal.
c'est 95% des alopécies de l'homme et 80% des alopécies de la femme.
Alopécie diffuse sur tout le cuir chevelu:
cette forme s'observe plus volontiers chez la femme.
Test de traction:
tirer doucement une mèche de 60 cheveux entre pouce et index.
le test est positif si la traction ramène plus de 6 cheveux à chaque traction.
ce test doit être fait sur cheveux non lavés depuis 3 jours.
X différent d'une perte physiologique exagérée et transitoire, surtout en automne.
Examens complémentaires:
Dermoscopie:
examen du cuir chevelu et des cheveux au grossissement 10.
Trichogramme:
examen au microscope des cheveux arrachés avec leur racine.
Le phototrichogramme:
permet d'apprécier une baisse de la densité des cheveux à < 200 par cm2.
et de faire une numération des cheveux anagènes, catagènes et télogènes.
normalement 85% des cheveux doivent se trouver en phase de croissance.
cet examen se fait sur une photo du cuir chevelu, 2 jours après rasage.
Causes et corrélations:
Endocriniennes:
excès de réceptivité aux androgènes, plutôt qu'hyperandrogénie.
les androgènes sont anagènes sur des poils, mais télogènes sur les cheveux
hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypopituitarisme, hyperprolactinémie.
à la ménopause, hyperandrogénie par l'absence d'hormone antiandrogènes.
et pendant la grossesse.
Maladies auto-immunes:
lupus érythémateux, sclérodermie, périartérite noueuse, ..
Iatrogènes:
les antimitotiques avant tout,
androgènes, progestatifs androgéniques, lithium, antithyroïdiens de synthèse,
antidépresseurs tricycliques ou sérotoninergiques, neuroleptiques,
antiépileptiques, anticoagulants, antialdostérone, corticoïdes.
immuno-dépresseurs, antifongiques azolés, rétinoïdes, nifédipine, amiodarone,
antiviraux, nitrofurantoïne, chloroquine, méfloquine.
Carencielles:
déficit en fer, déficit en vitamine B12, hypoprotidémie, dénutrition.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'une cause:
lorsqu'elle est découverte: hypothyroïdie, carence martiale, lupus sytémique.
Alopécie androgénique de l'homme:
traitement de la cause éventuellement.
les alopécies récentes, peu étendues du sujet jeune peuvent être améliorées.
éviter les mauvais traitements des cheveux: permanentes, tresses, brushing.
lutter contre la séborrhée: shampooing antiséborrhéique.
lutter contre les pellicules: shampooing antipelliculaire, lotion antifongique.
minoxidil 5% en application locale:
l'effet bénéfique du minoxidil ne persiste que tant qu'il est appliqué.
l'effet cesse dès que le traitement est arrêté.
en dernier recours:
microgreffes de cheveux prélevés dans une zone dense.
ou résection de la tonsure après pose d'un extenseur sous-cutané.
Alopécie androgénique de la femme et alopécie diffuse chronique féminine:
traitement de la cause éventuellement.
les alopécies récentes, peu étendues du sujet jeune peuvent être améliorées.
hygiène du cuir chevelu:
éviter certains traitements des cheveux: permanentes, tresses, brushing.
lutter contre la séborrhée: shampooing au bois de Panama Item.
lutter contre les pellicules: antifongiques, shampooing à l'huile de cade.
minoxidil avec prudence:
minoxidil 2%, 1apX2/j pendant plusieurs mois (sauf grossesse, allaitement).
chez la femme utiliser le 2% avec des réserves et ne pas utiliser le 5%.
même la forme à 2% peut être cause d'hypertrichose faciale chez la femme.
il faut 3 mois pour stopper la chute et 6 mois pour observer la repousse.
l'effet du minoxidil est modeste et il cesse dès que le traitement est arrêté.
éviter les médicaments à effet androgénique:
la cyprotérone (antiandrogéne) n'est pas validée dans cette indication.
en cas de contraception choisir une pilule non androgénique.
en dernier recours:
microgreffes de cheveux prélevés dans une zone dense.
ou résection de la tonsure après pose d'un extenseur sous-cutané.
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shampooing antiséborrhéique: shampooing au bois de Panama
shampooing antipelliculaire: shampooing à l'huile de cade
lotion antifongique: Pévaryl 1%, émulsion fluide
minoxidil 5%: Alostil 5%, 1apX2/j. chez l'homme
minoxidil 2%: Alostil 2%, 1apX2/j. chez la femme
cyprotérone 50: Androcur 50
pilule non androgénique: Varnoline