COMA MYXOEDEMATEUX (rare depuis que les hypothyroïdies sont traitées)
Clinique:
Age:
sujet âgé.
Antécédent d'hypothyroïdie connue ou non.
Ralentissement psychomoteur, puis confusion mentale, torpeur.
Hypothermie < 36° à < 30°: c'est un signe caractéristique (thermomètre spécial).
Bradypnée, avec 5 à 10 cycles respiratoires par minute.
Bradycardie, rythme cardiaque en dessous de 50 battements par minute
Hypotension artérielle, parfois épanchement péricardique.
Hypoxie au saturomètre de pouls.
Constipation.
Myxoedème: visage bouffi, peau sèche, froide, jaunâtre.
Macroglossie.
Evolution rapide vers un coma.
Pronostic sévère.
Examens complémentaires:
TSH élevée à > 50 mU/L:
sauf si l'hypothyroïdie est d'origine hypophysaire, dans ce cas: TSH basse.
T4 libre basse ou effondrée.
Hyponatrémie avec hémodilution.
Elévation des CPK-MB par rhabdomyolyse.
Cortisolémie basse.
Causes:
Affection intercurrente chez un hypothyroïdien au traitement négligé:
infection, traumatisme, médicament sédatif.
Exposition au froid.
Arrêt intempestif du traitement d'une hypothyroïdie.
Traitement par l'iode radioactif, avec surdosage.
Orientation thérapeutique:
Ne pas attendre les résultats du laboratoire pour commencer le traitement.
Recherche et traitement du facteur déclenchant.
Réchauffement très progressif.
Limiter l'apport de boisson, pour ne pas aggraver l'hémodilution.
Perfusion prudente de Glucosé isotonique avec apport de ClNa.
Dose de charge de L-thyroxine:
500µg dans 250 mL de sérum physiologique, à perfuser en 4 heures.
Associer hémisuccinate d'hydrocortisone,
50 mg toute les 6 heures en iv, le premier jour.
Oxygénothérapie.
Et transfert dans un service de réanimation.
COMA MYXOEDEMATEUX (rare depuis que les hypothyroïdies sont traitées)
Clinique:
Age:
sujet âgé.
Antécédent d'hypothyroïdie connue ou non.
Ralentissement psychomoteur, puis confusion mentale, torpeur.
Hypothermie < 36° à < 30°: c'est un signe caractéristique (thermomètre spécial).
Bradypnée, avec 5 à 10 cycles respiratoires par minute.
Bradycardie, rythme cardiaque en dessous de 50 battements par minute
Hypotension artérielle, parfois épanchement péricardique.
Hypoxie au saturomètre de pouls.
Constipation.
Myxoedème: visage bouffi, peau sèche, froide, jaunâtre.
Macroglossie.
Evolution rapide vers un coma.
Pronostic sévère.
Examens complémentaires:
TSH élevée à > 50 mU/L:
sauf si l'hypothyroïdie est d'origine hypophysaire, dans ce cas: TSH basse.
T4 libre basse ou effondrée.
Hyponatrémie avec hémodilution.
Elévation des CPK-MB par rhabdomyolyse.
Cortisolémie basse.
Causes:
Affection intercurrente chez un hypothyroïdien au traitement négligé:
infection, traumatisme, médicament sédatif.
Exposition au froid.
Arrêt intempestif du traitement d'une hypothyroïdie.
Traitement par l'iode radioactif, avec surdosage.
Orientation thérapeutique:
Ne pas attendre les résultats du laboratoire pour commencer le traitement.
Recherche et traitement du facteur déclenchant.
Réchauffement très progressif.
Limiter l'apport de boisson, pour ne pas aggraver l'hémodilution.
Perfusion prudente de Glucosé isotonique avec apport de ClNa.
Dose de charge de L-thyroxine:
500µg dans 250 mL de sérum physiologique, à perfuser en 4 heures.
Associer hémisuccinate d'hydrocortisone,
50 mg toute les 6 heures en iv, le premier jour.
Oxygénothérapie.
Et transfert dans un service de réanimation.