DELIRIUM TREMENS (= délire et tremblement)
L'alcool est un dépresseur du système nerveux central
La levée de cette dépression provoque une hyperexcitation du cerveau
Clinique:
Age:
alcoolique chronique de 30 à 40 ans.
Début, 2 à 48 heures après un sevrage, par des signes neurovégétatifs:
tremblement fin des extrémités et sueurs abondantes.
cauchemars.
hypertension artérielle.
tachycardie > 120.
nausées..
Puis:
agitation, incoordination, troubles de l'équilibre.
délire hallucinatoire, hallucinations visuelles, auditives ou tactiles.
confusion mentale avec propos incohérents et désorientation.
possibilité de crises convulsives.
fièvre à plus de 38° sans signes d'infection.
déshydratation: pli cutané, sécheresse des muqueuses.
Pronostic:
il est d'autant meilleur que le traitement est précoce.
sans traitement le délirium tremens peut être mortel.
X ne pas confondre avec l'hallucinose alcoolique à recrudescence vespérale.
X ne pas confondre avec une méningo-encéphalite ou une encéphalopathie.
X ne pas confondre avec un hématome sous-dural chez l'alcoolique.
Examens complémentaires:
Le diagnostic du syndrome de sevrage est clinique.
Certains examens peuvent être souhaités:
CRP.
hémogramme.
gamma GT.
transaminases.
bilan ionique.
Causes et corrélations:
Chez un alcoolique alcoolodépendant:
arrêt brutal de la consommation d'alcool avec consommation antérieure élevée.
ou traumatisme.
ou infection.
Prévention:
Traitement continu de l'alcoolisme chronique par les benzodiazépines.
Sevrage contrôlé de l'alcoolique chronique.
Orientation thérapeutique:
Attention au risque d'accident médico-légal:
pouvant être provoqué par le délire.
risque de défenestration pour échapper à un animal.
Médicament:
diazépam 10 injectable: 1/2 ou 1 am. en iv. en dose initiale.
Puis hospitalisation:
le patient sera dans une chambre silencieuse en évitant l'obscurité complète.
diazépam toutes les heures jusqu'à la sédation.
hydratation, 4 à 6 litres par 24 heures.
correction des troubles électrolytiques.
antipyrétiques contre l'hyperthermie.
apport de thiamine (vitamine B1): 100 mg en iv.
surveillance.
Prise en charge psychologique à la sortie d'hôpital. _______________________________________________________________
diazépam 10: Valium 10 injectable
DELIRIUM TREMENS (= délire et tremblement)
L'alcool est un dépresseur du système nerveux central
La levée de cette dépression provoque une hyperexcitation du cerveau
Clinique:
Age:
alcoolique chronique de 30 à 40 ans.
Début, 2 à 48 heures après un sevrage, par des signes neurovégétatifs:
tremblement fin des extrémités et sueurs abondantes.
cauchemars.
hypertension artérielle.
tachycardie > 120.
nausées..
Puis:
agitation, incoordination, troubles de l'équilibre.
délire hallucinatoire, hallucinations visuelles, auditives ou tactiles.
confusion mentale avec propos incohérents et désorientation.
possibilité de crises convulsives.
fièvre à plus de 38° sans signes d'infection.
déshydratation: pli cutané, sécheresse des muqueuses.
Pronostic:
il est d'autant meilleur que le traitement est précoce.
sans traitement le délirium tremens peut être mortel.
X ne pas confondre avec l'hallucinose alcoolique à recrudescence vespérale.
X ne pas confondre avec une méningo-encéphalite ou une encéphalopathie.
X ne pas confondre avec un hématome sous-dural chez l'alcoolique.
Examens complémentaires:
Le diagnostic du syndrome de sevrage est clinique.
Certains examens peuvent être souhaités:
CRP.
hémogramme.
gamma GT.
transaminases.
bilan ionique.
Causes et corrélations:
Chez un alcoolique alcoolodépendant:
arrêt brutal de la consommation d'alcool avec consommation antérieure élevée.
ou traumatisme.
ou infection.
Prévention:
Traitement continu de l'alcoolisme chronique par les benzodiazépines.
Sevrage contrôlé de l'alcoolique chronique.
Orientation thérapeutique:
Attention au risque d'accident médico-légal:
pouvant être provoqué par le délire.
risque de défenestration pour échapper à un animal.
Médicament:
diazépam 10 injectable: 1/2 ou 1 am. en iv. en dose initiale.
Puis hospitalisation:
le patient sera dans une chambre silencieuse en évitant l'obscurité complète.
diazépam toutes les heures jusqu'à la sédation.
hydratation, 4 à 6 litres par 24 heures.
correction des troubles électrolytiques.
antipyrétiques contre l'hyperthermie.
apport de thiamine (vitamine B1): 100 mg en iv.
surveillance.
Prise en charge psychologique à la sortie d'hôpital. _______________________________________________________________
diazépam 10: Valium 10 injectable