COUP de CHALEUR de l'ADULTE
Clinique:
Age:
nourrisson exposé à la chaleur, voir déshydratation du nourrisson.
jeune sportif faisant un exercice intense en période de canicule.
ou sujets âgés ou fragilisé ne se préservant pas contre les fortes chaleurs.
Début rapide par:
céphalée, soif, vertiges, sensation d'épuisement.
Puis:
fièvre élevée, à 40° ou au delà c'est une urgence.
hypotension pouvant aller jusqu'au choc hypovolémique.
tachycardie.
respiration accélérée.
peau sèche.
crampes musculaires.
nausées, vomissements.
urines foncées.
absence d'argument en faveur d'une origine infectieuse.
Puis:
convulsions.
délire, trouble de la conscience ou même coma.
et défaillance de tous les organes.
Evolution:
un coup de chaleur peut être fatal en moins de 24 heures.
Examens complémentaires:
Ionogramme.
Protidémie.
Clairance de la créatinine.
Causes et corrélations:
Exposition pendant plusieurs heures au soleil ou dans un environnement chaud:
les mécanismes de la régulation thermique sont dépassés.
Circonstances favorisantes:
les exercices musculaires intenses.
une atmosphère humide.
une insuffisance de boissons.
Médicaments favorisants:
diurétiques: ils accélèrent la déshydratation.
AINS, IEC, sartans, sulfamides, ..: ils peuvent altérer la fonction rénale.
y compris sulfamides hypoglycémiants.
neuroleptiques, sérotoninergiques: ils sont hyperthermisants.
sympathicomimétiques: par vasoconstriction ils réduisent la perte de chaleur.
parasympathicomimétiques: l'effet cholinergique diminue la transpiration.
hormone thyroïdienne: elle accélère le métabolisme basal.
ß-bloquants et digoxine: en limitant l'augmentation du débit cardiaque.
et aussi antagonistes calciques, inhibiteurs de la pompe à protons, ..
Prévention:
Education thérapeutique:
voir coup de chaleur - CONSEILS.
En période chaude:
Eviter l'exposition aux fortes chaleurs:
ne pas sortir entre 12 heures et 16 heures.
et quand il fait très chaud, éviter les efforts physiques.
ne pas laisser un bébé dans une voiture à l'arrêt et qui est au soleil.
Vêtements:
un vêtement léger et ample, en coton, doublera la surface d'évaporation.
ne pas s'exposer au soleil sans chapeau.
Rafraichir le corps:
douches, bain de pieds dans l'eau fraiche, ventilateur, brumisateur.
Boire beaucoup sans attendre la sensation de soif:
la sensation de soif est émoussée chez la personne âgée.
stimuler la personne âgée pour la faire boire.
mettre en évidence une bouteille de 1 litre, à boire peu à peu entre les repas.
prendre des aliments riches en eau: soupes, légumes, pastèques, tomates.
Réévaluer l'intérêt de tous les médicaments:
en particulier les diurétiques, ..
Prendre un supplément de sel:
sauf contre-indication cardiaque ou rénale.
Fermetures:
le jour fermez les volets et les fenêtres dès le lever du soleil.
la nuit ouvrez les volets et les fenêtres dès le coucher du soleil.
Une personne âgée devrait être assurée tous les jours d'une surveillance:
par un membre de la famille ou une infirmière.
Orientation thérapeutique:
Abaisser la température du corps à 38°:
déshabiller complétement le patient.
immersion dans l'eau froide, douche, ou linges humides sur le corps.
mettre le patient dans un lieu frais: climatiseur, brumisateur, ..
application de vessies de glace sur la tête et sur les cuisses.
utiliser un ventilateur, celui-ci est très efficace lorsque la peau est mouillée.
prendre la température toutes les 10 minutes.
éviter une baisse trop brutale de la t° pour ne pas passer en hypothermie.
utilisation possible d'une perfusion de sérum physiologique glacé.
Réhydrater:
faire boire et surveiller l'équilibre hydroélectrolytique.
surveiller la diurèse pour vérifier qu'elle soit suffisante.
quand la diurèse est suffisante les urines deviennent pâles.
si le patient ne peut pas boire, il faut le perfuser.
Contre-indication des antipyrétiques:
ils sont inefficaces dans le coup de chaleur.
toxicité hépatique du paracétamol.
troubles hémostatiques de l'aspirine.
Traiter les complications:
en cas de convulsions: benzodiazépine.
en cas d'hypotension: perfusion pour effectuer un remplissage vasculaire.
en cas de détresse respiratoire: oxygénothérapie, éventuellement intubation.
en cas de rhabdomyolyse: sérum physiologique, furosémide, bicarbonates.
Repos pendant plusieurs jours.
COUP de CHALEUR de l'ADULTE
Clinique:
Age:
nourrisson exposé à la chaleur, voir déshydratation du nourrisson.
jeune sportif faisant un exercice intense en période de canicule.
ou sujets âgés ou fragilisé ne se préservant pas contre les fortes chaleurs.
Début rapide par:
céphalée, soif, vertiges, sensation d'épuisement.
Puis:
fièvre élevée, à 40° ou au delà c'est une urgence.
hypotension pouvant aller jusqu'au choc hypovolémique.
tachycardie.
respiration accélérée.
peau sèche.
crampes musculaires.
nausées, vomissements.
urines foncées.
absence d'argument en faveur d'une origine infectieuse.
Puis:
convulsions.
délire, trouble de la conscience ou même coma.
et défaillance de tous les organes.
Evolution:
un coup de chaleur peut être fatal en moins de 24 heures.
Examens complémentaires:
Ionogramme.
Protidémie.
Clairance de la créatinine.
Causes et corrélations:
Exposition pendant plusieurs heures au soleil ou dans un environnement chaud:
les mécanismes de la régulation thermique sont dépassés.
Circonstances favorisantes:
les exercices musculaires intenses.
une atmosphère humide.
une insuffisance de boissons.
Médicaments favorisants:
diurétiques: ils accélèrent la déshydratation.
AINS, IEC, sartans, sulfamides, ..: ils peuvent altérer la fonction rénale.
y compris sulfamides hypoglycémiants.
neuroleptiques, sérotoninergiques: ils sont hyperthermisants.
sympathicomimétiques: par vasoconstriction ils réduisent la perte de chaleur.
parasympathicomimétiques: l'effet cholinergique diminue la transpiration.
hormone thyroïdienne: elle accélère le métabolisme basal.
ß-bloquants et digoxine: en limitant l'augmentation du débit cardiaque.
et aussi antagonistes calciques, inhibiteurs de la pompe à protons, ..
Prévention:
Education thérapeutique:
voir coup de chaleur - CONSEILS.
En période chaude:
Eviter l'exposition aux fortes chaleurs:
ne pas sortir entre 12 heures et 16 heures.
et quand il fait très chaud, éviter les efforts physiques.
ne pas laisser un bébé dans une voiture à l'arrêt et qui est au soleil.
Vêtements:
un vêtement léger et ample, en coton, doublera la surface d'évaporation.
ne pas s'exposer au soleil sans chapeau.
Rafraichir le corps:
douches, bain de pieds dans l'eau fraiche, ventilateur, brumisateur.
Boire beaucoup sans attendre la sensation de soif:
la sensation de soif est émoussée chez la personne âgée.
stimuler la personne âgée pour la faire boire.
mettre en évidence une bouteille de 1 litre, à boire peu à peu entre les repas.
prendre des aliments riches en eau: soupes, légumes, pastèques, tomates.
Réévaluer l'intérêt de tous les médicaments:
en particulier les diurétiques, ..
Prendre un supplément de sel:
sauf contre-indication cardiaque ou rénale.
Fermetures:
le jour fermez les volets et les fenêtres dès le lever du soleil.
la nuit ouvrez les volets et les fenêtres dès le coucher du soleil.
Une personne âgée devrait être assurée tous les jours d'une surveillance:
par un membre de la famille ou une infirmière.
Orientation thérapeutique:
Abaisser la température du corps à 38°:
déshabiller complétement le patient.
immersion dans l'eau froide, douche, ou linges humides sur le corps.
mettre le patient dans un lieu frais: climatiseur, brumisateur, ..
application de vessies de glace sur la tête et sur les cuisses.
utiliser un ventilateur, celui-ci est très efficace lorsque la peau est mouillée.
prendre la température toutes les 10 minutes.
éviter une baisse trop brutale de la t° pour ne pas passer en hypothermie.
utilisation possible d'une perfusion de sérum physiologique glacé.
Réhydrater:
faire boire et surveiller l'équilibre hydroélectrolytique.
surveiller la diurèse pour vérifier qu'elle soit suffisante.
quand la diurèse est suffisante les urines deviennent pâles.
si le patient ne peut pas boire, il faut le perfuser.
Contre-indication des antipyrétiques:
ils sont inefficaces dans le coup de chaleur.
toxicité hépatique du paracétamol.
troubles hémostatiques de l'aspirine.
Traiter les complications:
en cas de convulsions: benzodiazépine.
en cas d'hypotension: perfusion pour effectuer un remplissage vasculaire.
en cas de détresse respiratoire: oxygénothérapie, éventuellement intubation.
en cas de rhabdomyolyse: sérum physiologique, furosémide, bicarbonates.
Repos pendant plusieurs jours.