PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE
Clinique:
Age:
pic de fréquence vers 40 ans.
Elle s'installe en moins de 48 heures.
elle peut être annoncée par une douleur derrière l'oreille.
une installation progressive sur plus de 8 jours est suspecte.
Déficit moteur des muscles peauciers de l'hémiface:
ce déficit peut être partiel ou complet.
fermeture incomplète de l'oeil.
asymétrie faciale franche.
effacement des rides du front.
abaissement du sourcil.
raréfaction ou absence de clignement de l'oeil.
joue flasque, impossibilité de gonfler la joue.
sillon naso-génien effacé.
commissure labiale affaissée du côté paralysé.
au sourire, bouche déviée vers le côté sain
plus rarement diplégie faciale, la paralysie atteint les deux côtés de la face.
Rechercher:
un réflexe cornéen aboli, malgré une sensibilité conservée de la cornée.
un clignement de l'oeil à la menace aboli.
un réflexe naso-palpébral aboli.
une hypoesthésie cutanée dans la conque de l'oreille.
une hyperacousie douloureuse.
un trouble du goût dans l'hémilangue antérieure.
une gêne de l'élocution.
une gêne de la mastication.
Signe de Charles Bell:
il caractérise l'atteinte périphérique:
la tentative de fermeture de l'oeil entraîne l'ascension du regard.
le Charles Bell est bilatéral si la paralysie faciale est bilatérale.
Test de Schirmer:
déficit lacrymal, par rapport au côté sain, pour une lésion haute du facial.
Complications:
hémispasme facial.
larmoiement au cours des repas.
non récupération de la mobilité, surtout quand l'origine n'est pas idiopathique.
Altération de l'image de soi.
Evolution:
favorable 8 fois sur 10 au bout de 1 à 2 mois.
dans les formes anciennes une hypertonie peut remplacer l'hypotonie.
Localisation de la lésion sur le trajet du nerf facial: Perte de la lacrymation et du goût des 2/3 antérieurs de la langue: lésion entre le tronc cérébral et le ganglion géniculé. Ou lacrymation normale et perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue: lésion entre le ganglion géniculé et l'émergence de la corde du tympan. Ou lacrymation normale et goût normal: lésion en aval du trou stylo-mastoïdien. |
X ne pas confondre avec une paralysie faciale centrale:
elle prédomine dans la partie inférieure du visage.
la mimique est conservée au moment des émotions.
pas de gêne pour fermer l'oeil.
pas d'atteinte lacrymale.
et pas de signe de Charles Bell.
mais association d'autres sites déficitaires neurologiques.
Examens complémentaires:
Electromyographie:
examen de la conduction nerveuse du nerf facial.
elle devrait être faite après le 5e jour, pour évaluer le pronostic.
IRM avec injection:
elle permet de visualiser le trajet du nerf facial:
à faire en cas de paralysie faciale flasque qui persiste au delà de 2 mois.
Examen ORL:
vérification du réflexe du muscle de l'étrier.
et recherche d'une névrite du VIII associée.
Biologie:
CRP.
glycémie.
sérologies suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Paralysie faciale idiopathique (autrefois appelée paralysie faciale a frigore):
c'est l'étiologie la plus fréquente, 3/4 des cas.
elle est isolée et s'installe brutalement en 24 heures, sans antécédent connu.
souffrance du nerf facial dans la région intrapétreuse.
chez l'enfant également c'est la cause la plus fréquente.
elle pourrait être due au réveil d'un herpès ou d'un zona, mais sans éruption.
Maladies infectieuses:
herpès.
zona du nerf facial (rechercher des vésicules dans la conque de l'oreille).
otite externe nécrosante du diabétique, cholestéatome.
otite moyenne aiguë, otite chronique.
oreillons, varicelle, maladie de Lyme.
méningite.
plus rarement: VIH, tuberculose, syphilis, tétanos, lèpre, poliomyélite, ..
Tumeurs (la paralysie faciale est progressive, sur plusieurs semaines):
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.
neurinome de l'acoustique.
tumeur de la parotide.
tumeur du rocher.
Schwannome du nerf facial.
cholestéatome.
Traumatismes du nerf facial (un traumatisme ne passe pas inaperçu):
fracture du rocher.
traumatisme peropératoire du facial.
plaie de la face.
traumatisme du nouveau-né au cours d'un accouchement par forceps.
Autres neuropathies (présence d'autres localisations neurologiques):
névrite diabétique.
polyradiculonévrite auto-immune (syndrome de Guillain-Barré).
sarcoïdose neurologique.
sclérose en plaques.
syndrome de Moebius: origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Alerte Prévenir une kératite, l'oeil doit rester constamment humide. |
Dans tous les cas:
rééducation orthophonique pour la voix et la déglutition.
kinésithérapie pour rééduquer les muscles de la face.
puis auto-exercices devant un miroir suivant les indications du kinésithérapeute.
éviter les grimaces, le chewing-gum, à cause du risque de spasme hémifacial.
(la récupération spontanée a lieu 8 fois sur 10 dans un délai de 30 à 60 jours)
la paralysie faciale incomplète récupère mieux que la paralysie complète.
Dans la paralysie faciale complète idiopathique:
corticothérapie précoce, dans les 72 heures et à forte dose.
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 jours, puis doses dégressives.
elle est contre-indiquée en cas de diabète, de zona ou de kératite.
la corticothérapie augmenterait légèrement le pourcentage des récupérations.
Dans la paralysie faciale herpétique ou zostérienne, faire en plus:
aciclovir 250 ou 500mg en iv, ou valaciclovir 500mg, en milieu hospitalier.
il faut commencer le traitement antiviral avant le 4e jour.
l'efficacité de ce traitement paraît modeste.
En cas de paralysie des paupières:
occlusion des paupières par pansement occlusif 24 h. sur 24:
pour prévenir une kératite qui peut apparaître en quelques heures.
larmes artificielles, 3 à 4 ins/j. contre la sécheresse oculaire.
et pommade ophtalmique à la vitamine A, le soir au coucher.
Décontracter le coté sain:
avec des injections de toxine botulinique:
cette méthode permet de rétablir une symétrie de la face.
Recours à la chirurgie:
en urgence en cas de lésion traumatique du nerf:
suture du nerf facial.
dans les 2 premières semaines, en l'absence de récupération.
tentative de décompression chirurgicale du nerf facial.
mais elle n'a pas fait la preuve de son efficacité.
elle doit rester exceptionnelle.
au delà de 3 mois:
greffe d'un fragment de nerf autologue.
ou anastomose du nerf grand hypoglosse à l'extrémité du nerf facial.
ou transfert de muscle.
ou chirurgie plastique de la face suivant diverses techniques.
Ne pas faire d'électrostimulation:
elle favoriserait l'apparition de syncinésies.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
aciclovir 250 ou 500mg: Zovirax 250 ou 500 iv
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
larmes artificielles: Lacryvisc
pommade ophtalmique vitamine A: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique
PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE
Clinique:
Age:
pic de fréquence vers 40 ans.
Elle s'installe en moins de 48 heures.
elle peut être annoncée par une douleur derrière l'oreille.
une installation progressive sur plus de 8 jours est suspecte.
Déficit moteur des muscles peauciers de l'hémiface:
ce déficit peut être partiel ou complet.
fermeture incomplète de l'oeil.
asymétrie faciale franche.
effacement des rides du front.
abaissement du sourcil.
raréfaction ou absence de clignement de l'oeil.
joue flasque, impossibilité de gonfler la joue.
sillon naso-génien effacé.
commissure labiale affaissée du côté paralysé.
au sourire, bouche déviée vers le côté sain
plus rarement diplégie faciale, la paralysie atteint les deux côtés de la face.
Rechercher:
un réflexe cornéen aboli, malgré une sensibilité conservée de la cornée.
un clignement de l'oeil à la menace aboli.
un réflexe naso-palpébral aboli.
une hypoesthésie cutanée dans la conque de l'oreille.
une hyperacousie douloureuse.
un trouble du goût dans l'hémilangue antérieure.
une gêne de l'élocution.
une gêne de la mastication.
Signe de Charles Bell:
il caractérise l'atteinte périphérique:
la tentative de fermeture de l'oeil entraîne l'ascension du regard.
le Charles Bell est bilatéral si la paralysie faciale est bilatérale.
Test de Schirmer:
déficit lacrymal, par rapport au côté sain, pour une lésion haute du facial.
Complications:
hémispasme facial.
larmoiement au cours des repas.
non récupération de la mobilité, surtout quand l'origine n'est pas idiopathique.
Altération de l'image de soi.
Evolution:
favorable 8 fois sur 10 au bout de 1 à 2 mois.
dans les formes anciennes une hypertonie peut remplacer l'hypotonie.
Localisation de la lésion sur le trajet du nerf facial: Perte de la lacrymation et du goût des 2/3 antérieurs de la langue: lésion entre le tronc cérébral et le ganglion géniculé. Ou lacrymation normale et perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue: lésion entre le ganglion géniculé et l'émergence de la corde du tympan. Ou lacrymation normale et goût normal: lésion en aval du trou stylo-mastoïdien. |
X ne pas confondre avec une paralysie faciale centrale:
elle prédomine dans la partie inférieure du visage.
la mimique est conservée au moment des émotions.
pas de gêne pour fermer l'oeil.
pas d'atteinte lacrymale.
et pas de signe de Charles Bell.
mais association d'autres sites déficitaires neurologiques.
Examens complémentaires:
Electromyographie:
examen de la conduction nerveuse du nerf facial.
elle devrait être faite après le 5e jour, pour évaluer le pronostic.
IRM avec injection:
elle permet de visualiser le trajet du nerf facial:
à faire en cas de paralysie faciale flasque qui persiste au delà de 2 mois.
Examen ORL:
vérification du réflexe du muscle de l'étrier.
et recherche d'une névrite du VIII associée.
Biologie:
CRP.
glycémie.
sérologies suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Paralysie faciale idiopathique (autrefois appelée paralysie faciale a frigore):
c'est l'étiologie la plus fréquente, 3/4 des cas.
elle est isolée et s'installe brutalement en 24 heures, sans antécédent connu.
souffrance du nerf facial dans la région intrapétreuse.
chez l'enfant également c'est la cause la plus fréquente.
elle pourrait être due au réveil d'un herpès ou d'un zona, mais sans éruption.
Maladies infectieuses:
herpès.
zona du nerf facial (rechercher des vésicules dans la conque de l'oreille).
otite externe nécrosante du diabétique, cholestéatome.
otite moyenne aiguë, otite chronique.
oreillons, varicelle, maladie de Lyme.
méningite.
plus rarement: VIH, tuberculose, syphilis, tétanos, lèpre, poliomyélite, ..
Tumeurs (la paralysie faciale est progressive, sur plusieurs semaines):
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.
neurinome de l'acoustique.
tumeur de la parotide.
tumeur du rocher.
Schwannome du nerf facial.
cholestéatome.
Traumatismes du nerf facial (un traumatisme ne passe pas inaperçu):
fracture du rocher.
traumatisme peropératoire du facial.
plaie de la face.
traumatisme du nouveau-né au cours d'un accouchement par forceps.
Autres neuropathies (présence d'autres localisations neurologiques):
névrite diabétique.
polyradiculonévrite auto-immune (syndrome de Guillain-Barré).
sarcoïdose neurologique.
sclérose en plaques.
syndrome de Moebius: origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Alerte Prévenir une kératite, l'oeil doit rester constamment humide. |
Dans tous les cas:
rééducation orthophonique pour la voix et la déglutition.
kinésithérapie pour rééduquer les muscles de la face.
puis auto-exercices devant un miroir suivant les indications du kinésithérapeute.
éviter les grimaces, le chewing-gum, à cause du risque de spasme hémifacial.
(la récupération spontanée a lieu 8 fois sur 10 dans un délai de 30 à 60 jours)
la paralysie faciale incomplète récupère mieux que la paralysie complète.
Dans la paralysie faciale complète idiopathique:
corticothérapie précoce, dans les 72 heures et à forte dose.
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 jours, puis doses dégressives.
elle est contre-indiquée en cas de diabète, de zona ou de kératite.
la corticothérapie augmenterait légèrement le pourcentage des récupérations.
Dans la paralysie faciale herpétique ou zostérienne, faire en plus:
aciclovir 250 ou 500mg en iv, ou valaciclovir 500mg, en milieu hospitalier.
il faut commencer le traitement antiviral avant le 4e jour.
l'efficacité de ce traitement paraît modeste.
En cas de paralysie des paupières:
occlusion des paupières par pansement occlusif 24 h. sur 24:
pour prévenir une kératite qui peut apparaître en quelques heures.
larmes artificielles, 3 à 4 ins/j. contre la sécheresse oculaire.
et pommade ophtalmique à la vitamine A, le soir au coucher.
Décontracter le coté sain:
avec des injections de toxine botulinique:
cette méthode permet de rétablir une symétrie de la face.
Recours à la chirurgie:
en urgence en cas de lésion traumatique du nerf:
suture du nerf facial.
dans les 2 premières semaines, en l'absence de récupération.
tentative de décompression chirurgicale du nerf facial.
mais elle n'a pas fait la preuve de son efficacité.
elle doit rester exceptionnelle.
au delà de 3 mois:
greffe d'un fragment de nerf autologue.
ou anastomose du nerf grand hypoglosse à l'extrémité du nerf facial.
ou transfert de muscle.
ou chirurgie plastique de la face suivant diverses techniques.
Ne pas faire d'électrostimulation:
elle favoriserait l'apparition de syncinésies.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
aciclovir 250 ou 500mg: Zovirax 250 ou 500 iv
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
larmes artificielles: Lacryvisc
pommade ophtalmique vitamine A: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique