TRANSPLANTATION HEPATIQUE
Indications:
L'insuffisance hépatique grave dans:
la cirrhose alcoolique après un sevrage de plus de 6 mois.
la cirrhose post-hépatitique B ou C, grave mais sans réplication virale active.
l'hépatite fulminante.
la stéatose hépatique non alcoolique.
la cirrhose due à l'évolution d'une hémochromatose.
la cholangite biliaire primitive.
la cirrhose secondaire à la cholangite sclérosante primitive.
L'atrésie des voies biliaires extrahépatiques chez l'enfant.
Le cancer primitif du foie inférieur à 3 cm de diamètre (indication discutable).
Et certaines maladies génétiques.
Contre-indications:
Risque élevé de récidive de la maladie en cause.
Présence d'une autre défaillance viscérale majeure.
Déficit immunitaire congénital ou acquis (VIH).
La transplantation est possible après 70 ans:
ce qui compte c'est l'âge physiologique et l'espérance de vie.
Préparation du receveur:
Vaccination contre l'hépatite B et l'hépatite A, si le sujet n'est pas protégé.
et éventuellement les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.
Sélection des donneurs du foie:
Compatibilité du groupe sanguin plus importante que la compatibilité tissulaire.
La transplantation partielle du foie est possible de parent à enfant.
La technique du foie partagé permet de greffer la moitié d'un foie.
Chez un donneur vivant après don de foie partagé:
la régénération du foie débute le 10e jour.
mais les complications de l'hépatectomie partielle sont fréquentes.
Surveillance du traitement immunosuppresseur:
Effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine:
ciclosporine.
Effets secondaires des inhibiteurs de la prolifération cellulaire:
azathioprine, mycophénolate mofétil.
Penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine .
Repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
Surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance du rejet de greffe du foie:
Surveillance du rejet aigu:
il survient au cours des 3 semaines qui suivent la transplantation.
fièvre inexpliquée, asthénie, hépatomégalie.
signes de cytolyse hépatique: élévation des transaminases.
parfois signes de cholestase.
échographie des voies biliaires pour éliminer une complication biliaire.
le diagnostic de rejet sera fourni par la ponction-biopsie du greffon.
Surveillance du rejet chronique:
il peut survenir à partir du 2e mois.
ictère progressif avec cholestase.
évolution vers une insuffisance hépatocellulaire.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
azathioprine: Imurel
mycophénolate mofétil: Cellcept
TRANSPLANTATION HEPATIQUE
Indications:
L'insuffisance hépatique grave dans:
la cirrhose alcoolique après un sevrage de plus de 6 mois.
la cirrhose post-hépatitique B ou C, grave mais sans réplication virale active.
l'hépatite fulminante.
la stéatose hépatique non alcoolique.
la cirrhose due à l'évolution d'une hémochromatose.
la cholangite biliaire primitive.
la cirrhose secondaire à la cholangite sclérosante primitive.
L'atrésie des voies biliaires extrahépatiques chez l'enfant.
Le cancer primitif du foie inférieur à 3 cm de diamètre (indication discutable).
Et certaines maladies génétiques.
Contre-indications:
Risque élevé de récidive de la maladie en cause.
Présence d'une autre défaillance viscérale majeure.
Déficit immunitaire congénital ou acquis (VIH).
La transplantation est possible après 70 ans:
ce qui compte c'est l'âge physiologique et l'espérance de vie.
Préparation du receveur:
Vaccination contre l'hépatite B et l'hépatite A, si le sujet n'est pas protégé.
et éventuellement les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.
Sélection des donneurs du foie:
Compatibilité du groupe sanguin plus importante que la compatibilité tissulaire.
La transplantation partielle du foie est possible de parent à enfant.
La technique du foie partagé permet de greffer la moitié d'un foie.
Chez un donneur vivant après don de foie partagé:
la régénération du foie débute le 10e jour.
mais les complications de l'hépatectomie partielle sont fréquentes.
Surveillance du traitement immunosuppresseur:
Effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine:
ciclosporine.
Effets secondaires des inhibiteurs de la prolifération cellulaire:
azathioprine, mycophénolate mofétil.
Penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine .
Repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
Surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance du rejet de greffe du foie:
Surveillance du rejet aigu:
il survient au cours des 3 semaines qui suivent la transplantation.
fièvre inexpliquée, asthénie, hépatomégalie.
signes de cytolyse hépatique: élévation des transaminases.
parfois signes de cholestase.
échographie des voies biliaires pour éliminer une complication biliaire.
le diagnostic de rejet sera fourni par la ponction-biopsie du greffon.
Surveillance du rejet chronique:
il peut survenir à partir du 2e mois.
ictère progressif avec cholestase.
évolution vers une insuffisance hépatocellulaire.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.
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ciclosporine: Sandimmun
azathioprine: Imurel
mycophénolate mofétil: Cellcept