HEMORRAGIE MENINGEE M (rare)
C'est une hémorragie des espaces sous-arachnoïdiens, le sang se mêle au LCR
Clinique:
Age:
jusqu'à 20 ans: surtout les malformations artério-veineuses.
40 à 50 ans: surtout les ruptures d'anévrismes.
après 70 ans: surtout les causes médicales.
Céphalée brutale, violente, inhabituelle, survenant en quelques minutes:
elle survient souvent après un effort physique.
localisation: dans la nuque ou dans tout le crâne.
elle peut être précédée d'une céphalée sentinelle dans les jours précédents.
elle résiste aux antalgiques habituels.
le piège c'est une hémorragie pouvant avoir lieu avec céphalée peu sévère.
Trouble de la conscience:
en plus d'un état syncopal initial.
confusion mentale, qui peut aller jusqu'au coma.
faire un score de Glasgow.
Puis syndrome méningé apparaissant dans les 24 heures:
vomissements en jet, le vomissement peut être unique.
photophobie.
raideur de la nuque.
signes de Kernig et de Brudzinski.
Gravité:
elle est proportionnelle au volume de l'hémorragie et au score de Glasgow.
Autres signes pouvant être observés:
crise d'épilepsie.
agitation psychomotrice.
signes corticaux: déficit neurologique en foyer, Babinski bilatéral.
TA élevée: systolique > 16 ou diastolique > 10.
fièvre modérée.
troubles neurovégétatifs dus à une décharge de catécholamines.
Complications:
engagement cérébral par hypertension intracrânienne.
60% de mortalité la première semaine, parfois avant l'arrivée à l'hôpital.
pour les survivants:
risque de récidive de 30% dans le mois suivant.
hydrocéphalie précoce ou hydrocéphalie tardive, quelques sem. plus tard.
spasme artériel débutant vers le 3è ou 4è jour, avec ischémie en aval.
troubles cognitifs.
déficit moteur.
épilepsie.
au total, 30% de séquelles chez les survivants.
X ne pas confondre avec une angiopathie cérébrale aiguë réversible.
X ne pas confondre avec une méningite.
X ne pas confondre avec un AVC.
X ne pas confondre avec une crise hypertensive.
X ne pas confondre avec une grippe sévère.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau:
c'est l'examen d'imagerie de base.
IRM du cerveau:
en cas de forte suspicion d'hémorragie méningée avec un scanner normal.
Ou angioscanner:
l'angioscanner a une sensibilité élevée pour l'anévrisme cérébral.
Ou angio-IRM:
une angio-IRM peut révéler un anévrisme cérébral de 3 mm de diamètre.
Ponction lombaire:
ne la faire qu'après le scanner pour éviter un risque d'engagement cérébral.
elle est inutile si l'imagerie est typique.
pression élevée > de 25 cm de H²O.
noter l'aspect du LCR: liquide hémorragique dans les 3 tubes de prélèvement.
(dans une ponction traumatique le liquide est plus clair dans le 3è tube)
la xanthochromie du LCR 12 heures après l'hémorragie, confirme le diagnostic.
la xanthochromie persiste pendant 2 semaines.
un LCR normal 12 heures après la céphalée élimine l'hémorragie.
Fond d'oeil:
oedème papillaire en présence d'une hypertension intracrânienne.
Electrocardiogramme.
En pratique ces examens seront faits à l'hôpital.
Alerte Une céphalée brutale, violente, inhabituelle doit aller d'urgence en neuroradiologie
|
Causes et corrélations:
Rupture d'un anévrisme artériel cérébral, 85% des cas non traumatiques:
Traumatisme crânien.
Malformation artério-veineuse, angiome cérébral.
Thrombose veineuse cérébrale.
Maladies hémorragiques: hémophilie, thrombocytopénies, ..
Traitement anticoagulants mal équilibré chez une personne âgée.
Angiopathie amyloïde cérébrale chez la personne âgée.
Facteur héréditaire dans certaines familles.
Facteurs favorisants:
hypertension artérielle, effort physique, rapport sexuel.
maladies du tissu conjonctif: Marfan, polykystose rénale, Ehlers-Danlos.
une exposition prolongée au soleil.
alcoolisme chronique (discuté), abus d'amphétamines et de cocaïne.
Forme cryptogénétique dans 20% des cas
Dépistage:
Dépistage par l'imagerie lorsque 2 parents au moins sont atteints.
Prévention:
Corriger les hypertensions artérielles.
Corriger le tabagisme.
Corriger l'alcoolisme chronique.
Un anévrisme asymptomatique découvert sera traité s'il mesure > 8 mm.
Orientation thérapeutique:
Repos strict au lit:
en isolement sonore et lumineux.
Antalgiques:
mais pas d'aspirine ni d'AINS.
et arrêt de tout anticoagulant.
Réfrigération locale:
application de glace sur la tête.
Contrôler les chiffres de la TA, mais prudemment:
réduire la tension artérielle uniquement si elle est très élevée.
maintenir la TA systolique entre 16 et 18.
Anxiolytique:
diazépan 10mg/2mL, 1amp. en im en cas d'agitation.
Et hospitalisation d'urgence en neurochirurgie:
ou à la rigueur dans un service d'urgence disposant d'un scanner.
embolisation de l'artère qui saigne par radiologie interventionnelle.
un anévrisme cérébral qui saigne doit être corrigé dans les 72 heures.
dérivation du liquide céphalo-rachidien en cas d'hydrocéphalie.
surveillance d' l'apparition d'un vasospasme avec l'échodoppler transcrânien.
surveillance des fonctions vitales TA, pouls, respiration, conscience.
correction des troubles de la coagulation.
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diazépam 10mg/2mL: Valium 10 injectable
HEMORRAGIE MENINGEE M (rare)
C'est une hémorragie des espaces sous-arachnoïdiens, le sang se mêle au LCR
Clinique:
Age:
jusqu'à 20 ans: surtout les malformations artério-veineuses.
40 à 50 ans: surtout les ruptures d'anévrismes.
après 70 ans: surtout les causes médicales.
Céphalée brutale, violente, inhabituelle, survenant en quelques minutes:
elle survient souvent après un effort physique.
localisation: dans la nuque ou dans tout le crâne.
elle peut être précédée d'une céphalée sentinelle dans les jours précédents.
elle résiste aux antalgiques habituels.
le piège c'est une hémorragie pouvant avoir lieu avec céphalée peu sévère.
Trouble de la conscience:
en plus d'un état syncopal initial.
confusion mentale, qui peut aller jusqu'au coma.
faire un score de Glasgow.
Puis syndrome méningé apparaissant dans les 24 heures:
vomissements en jet, le vomissement peut être unique.
photophobie.
raideur de la nuque.
signes de Kernig et de Brudzinski.
Gravité:
elle est proportionnelle au volume de l'hémorragie et au score de Glasgow.
Autres signes pouvant être observés:
crise d'épilepsie.
agitation psychomotrice.
signes corticaux: déficit neurologique en foyer, Babinski bilatéral.
TA élevée: systolique > 16 ou diastolique > 10.
fièvre modérée.
troubles neurovégétatifs dus à une décharge de catécholamines.
Complications:
engagement cérébral par hypertension intracrânienne.
60% de mortalité la première semaine, parfois avant l'arrivée à l'hôpital.
pour les survivants:
risque de récidive de 30% dans le mois suivant.
hydrocéphalie précoce ou hydrocéphalie tardive, quelques sem. plus tard.
spasme artériel débutant vers le 3è ou 4è jour, avec ischémie en aval.
troubles cognitifs.
déficit moteur.
épilepsie.
au total, 30% de séquelles chez les survivants.
X ne pas confondre avec une angiopathie cérébrale aiguë réversible.
X ne pas confondre avec une méningite.
X ne pas confondre avec un AVC.
X ne pas confondre avec une crise hypertensive.
X ne pas confondre avec une grippe sévère.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau:
c'est l'examen d'imagerie de base.
IRM du cerveau:
en cas de forte suspicion d'hémorragie méningée avec un scanner normal.
Ou angioscanner:
l'angioscanner a une sensibilité élevée pour l'anévrisme cérébral.
Ou angio-IRM:
une angio-IRM peut révéler un anévrisme cérébral de 3 mm de diamètre.
Ponction lombaire:
ne la faire qu'après le scanner pour éviter un risque d'engagement cérébral.
elle est inutile si l'imagerie est typique.
pression élevée > de 25 cm de H²O.
noter l'aspect du LCR: liquide hémorragique dans les 3 tubes de prélèvement.
(dans une ponction traumatique le liquide est plus clair dans le 3è tube)
la xanthochromie du LCR 12 heures après l'hémorragie, confirme le diagnostic.
la xanthochromie persiste pendant 2 semaines.
un LCR normal 12 heures après la céphalée élimine l'hémorragie.
Fond d'oeil:
oedème papillaire en présence d'une hypertension intracrânienne.
Electrocardiogramme.
En pratique ces examens seront faits à l'hôpital.
Alerte Une céphalée brutale, violente, inhabituelle doit aller d'urgence en neuroradiologie
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Causes et corrélations:
Rupture d'un anévrisme artériel cérébral, 85% des cas non traumatiques:
Traumatisme crânien.
Malformation artério-veineuse, angiome cérébral.
Thrombose veineuse cérébrale.
Maladies hémorragiques: hémophilie, thrombocytopénies, ..
Traitement anticoagulants mal équilibré chez une personne âgée.
Angiopathie amyloïde cérébrale chez la personne âgée.
Facteur héréditaire dans certaines familles.
Facteurs favorisants:
hypertension artérielle, effort physique, rapport sexuel.
maladies du tissu conjonctif: Marfan, polykystose rénale, Ehlers-Danlos.
une exposition prolongée au soleil.
alcoolisme chronique (discuté), abus d'amphétamines et de cocaïne.
Forme cryptogénétique dans 20% des cas
Dépistage:
Dépistage par l'imagerie lorsque 2 parents au moins sont atteints.
Prévention:
Corriger les hypertensions artérielles.
Corriger le tabagisme.
Corriger l'alcoolisme chronique.
Un anévrisme asymptomatique découvert sera traité s'il mesure > 8 mm.
Orientation thérapeutique:
Repos strict au lit:
en isolement sonore et lumineux.
Antalgiques:
mais pas d'aspirine ni d'AINS.
et arrêt de tout anticoagulant.
Réfrigération locale:
application de glace sur la tête.
Contrôler les chiffres de la TA, mais prudemment:
réduire la tension artérielle uniquement si elle est très élevée.
maintenir la TA systolique entre 16 et 18.
Anxiolytique:
diazépan 10mg/2mL, 1amp. en im en cas d'agitation.
Et hospitalisation d'urgence en neurochirurgie:
ou à la rigueur dans un service d'urgence disposant d'un scanner.
embolisation de l'artère qui saigne par radiologie interventionnelle.
un anévrisme cérébral qui saigne doit être corrigé dans les 72 heures.
dérivation du liquide céphalo-rachidien en cas d'hydrocéphalie.
surveillance d' l'apparition d'un vasospasme avec l'échodoppler transcrânien.
surveillance des fonctions vitales TA, pouls, respiration, conscience.
correction des troubles de la coagulation.
______________________________________________________________
diazépam 10mg/2mL: Valium 10 injectable