TROUBLES DE LA DEGLUTITION
Clinique:
Fausse route:
accès de toux pendant les déglutitions, avec asphyxie passagère.
mais il existe des fausses routes silencieuses sans toux.
ou modification de la voix au cours du repas.
Test du verre d'eau:
faire boire un verre d'eau à température ambiante d'un seul trait.
vitesse d'ingestion de l'eau: à moins de 10mL / minute, elle est anormale.
noter s'il apparaît une toux ou une modification de la voix.
Complications:
infections pulmonaires récidivantes.
pneumopathie d'inhalation d'évolution sévère.
Examens complémentaires:
Test de déglutition sous nasofibroscopie.
Bilan orthophonique de la déglutition.
Causes et corrélations:
Trouble neurologique:
accident vasculaire cérébral.
sclérose latérale amyotrophique.
maladie de Parkinson.
dysfonction du sphincter supérieur de l'oesophage chez le vieillard.
Trouble de la vigilance:
grand âge.
démence.
confusion mentale.
prise d'un neuroleptique ou d'une benzodiazépine.
Affections du pharynx:
cancer du pharynx.
diverticule du pharynx (diverticule de Zenker).
Affection du larynx:
fausse route due au larynx qui ne se ferme pas pendant la déglutition.
Rire:
fausse route chez un sujet jeune qui rit en mangeant.
Anesthésie du pharynx à la Xylocaïne:
fausse route possible dans l'heure qui suit l'anesthésie.
Myopathie.
Facteur aggravant:
sécheresse buccale (déshydratation, radiothérapie).
Orientation thérapeutique:
Asphyxie aiguë:
faire une manoeuvre de Heimlich.
Fausses routes par intermittence:
améliorer la fonction de la déglutition:
s'installer en position assise.
avaler tête fléchie en avant pour faciliter le passage des aliments.
attendre la fin d'une déglutition complète avant de reprendre des aliments.
si la bouche est sèche, l'humidifier avant la prise des aliments.
si la voix devient mouillée, inspirer, tousser et avaler.
aliments:
choisir des aliments ayant une consistance épaisse: purée, viande mixée, ..
éviter les aliments filandreux (poireaux) ou en petits grains (semoule).
éviter les aliments trop liquides: soupes.
le lait peu être épaissi à l'aide d'une farine ou de la poudre à flan.
boire entre les bouchées.
l'eau gazeuse glacée est mieux déglutie qu'une eau à température normale.
l'eau de boisson peut être remplacée par de l'eau gélifiée.
prendre les repas en présence d'un tiers:
lorsque c'est possible.
un aide peut favoriser la déglutition:
en posant les aliments au milieu de la langue et en appuyant à cet endroit.
en fermant les lèvres du patient au moment de la déglutition.
rééducation par orthophoniste pour sujets motivés:
technique de Logemann.
Déglutition normale devenue impossible:
pour une période courte: alimentation entérale par sonde.
pour une période longue: gastrostomie.
TROUBLES DE LA DEGLUTITION
Clinique:
Fausse route:
accès de toux pendant les déglutitions, avec asphyxie passagère.
mais il existe des fausses routes silencieuses sans toux.
ou modification de la voix au cours du repas.
Test du verre d'eau:
faire boire un verre d'eau à température ambiante d'un seul trait.
vitesse d'ingestion de l'eau: à moins de 10mL / minute, elle est anormale.
noter s'il apparaît une toux ou une modification de la voix.
Complications:
infections pulmonaires récidivantes.
pneumopathie d'inhalation d'évolution sévère.
Examens complémentaires:
Test de déglutition sous nasofibroscopie.
Bilan orthophonique de la déglutition.
Causes et corrélations:
Trouble neurologique:
accident vasculaire cérébral.
sclérose latérale amyotrophique.
maladie de Parkinson.
dysfonction du sphincter supérieur de l'oesophage chez le vieillard.
Trouble de la vigilance:
grand âge.
démence.
confusion mentale.
prise d'un neuroleptique ou d'une benzodiazépine.
Affections du pharynx:
cancer du pharynx.
diverticule du pharynx (diverticule de Zenker).
Affection du larynx:
fausse route due au larynx qui ne se ferme pas pendant la déglutition.
Rire:
fausse route chez un sujet jeune qui rit en mangeant.
Anesthésie du pharynx à la Xylocaïne:
fausse route possible dans l'heure qui suit l'anesthésie.
Myopathie.
Facteur aggravant:
sécheresse buccale (déshydratation, radiothérapie).
Orientation thérapeutique:
Asphyxie aiguë:
faire une manoeuvre de Heimlich.
Fausses routes par intermittence:
améliorer la fonction de la déglutition:
s'installer en position assise.
avaler tête fléchie en avant pour faciliter le passage des aliments.
attendre la fin d'une déglutition complète avant de reprendre des aliments.
si la bouche est sèche, l'humidifier avant la prise des aliments.
si la voix devient mouillée, inspirer, tousser et avaler.
aliments:
choisir des aliments ayant une consistance épaisse: purée, viande mixée, ..
éviter les aliments filandreux (poireaux) ou en petits grains (semoule).
éviter les aliments trop liquides: soupes.
le lait peu être épaissi à l'aide d'une farine ou de la poudre à flan.
boire entre les bouchées.
l'eau gazeuse glacée est mieux déglutie qu'une eau à température normale.
l'eau de boisson peut être remplacée par de l'eau gélifiée.
prendre les repas en présence d'un tiers:
lorsque c'est possible.
un aide peut favoriser la déglutition:
en posant les aliments au milieu de la langue et en appuyant à cet endroit.
en fermant les lèvres du patient au moment de la déglutition.
rééducation par orthophoniste pour sujets motivés:
technique de Logemann.
Déglutition normale devenue impossible:
pour une période courte: alimentation entérale par sonde.
pour une période longue: gastrostomie.