LYMPHOEDEME des MEMBRES INFERIEURS (fréquent pour les formes 2aires)
Clinique:
Début:
plutôt distal pour les lymphoedèmes primaires.
plutôt proximal pour les lymphoedèmes secondaires.
Oedème blanc:
au début, il est mou, prend le godet, est amélioré par l'élévation du membre.
ensuite il est ferme, prend mal le godet et n'est pas amélioré par l'élévation.
oedème du dos du pied en verre de montre, contrairement à l'oedème veineux.
orteils ''en frite'', de forme carrée, ce n'est pas le cas de l'oedème veineux.
peau dure, cartonnée, avec plis cutanés transversaux.
igne de Stemmer: impossibilité de plisser la peau du 2e orteil (++).
différence périmétrique de 2 cm sur plusieurs niveaux entre les 2 membres.
(mais si l'oedème est bilatéral on n'a pas le repère du membre sain)
| Grade 1 phase liquidienne | Grade 2 phase médiane | Grade 3 phase fibreuse |
Signe du godet Elévation de la jambe Texture de la peau | l'empreinte reste amélioration peau souple | empreinte s'efface pas d'amélioration peau ferme
| pas d'empreinte pas d'amélioration peau dure
|
Sensation de pesanteur du membre inférieur oedémateux, mais pas de douleur.
Raideur des articulations.
Test au bleu de méthylène:
l'injection de bleu de méthylène à 1% dans le 1er espace se résorbe mal.
Evolution:
non traité, l'évolution se fait vers la fibrose avec épaississement cutané.
Complications infectieuses:
apparition d'un érysipèle ou d'une lymphangite, d'une cellulite.
X ne pas confondre avec l'oedème des jambes: rétention d'eau et non de lymphe.
X à différencier du lipoedème de la femme obèse: il débute à la puberté,
(atteint les jambes et les cuisses mais pas les pieds, pas de signe du godet)
Examens complémentaires:
Echo-doppler.
présence de liquide dans la graisse sous-cutanée.
Scintigraphie lymphatique:
après injection de technétium 99 dans le 1er espace interdigital.
mise en évidence de l'obstruction des voies lymphatiques.
Scanner abdomino-pelvien:
lorsqu'un syndrome compressif est suspecté.
Diagnostic prénatal:
échographie foetale: un oedème d'un pied est évocateur de lymphoedème.
Causes:
Lymphoedèmes primaires (asymétrique et commençant par l'extrémité distale):
formes du nouveau-né, dont la maladie de Milroy.
formes précoces de l'adulte jeune, dont la maladie de Meige.
formes tardives apparaissant après 35 ans.
ces formes sont soit héréditaires (Milroy et Meige), soit sporadiques.
ils peuvent accompagner un Turner, un Klinefelter, une neurofibromatose, etc.
les lyphoedèmes primaires sont rares.
Lymphoedèmes secondaires (débutent volontiers à l'extrémité proximale):
obstacle sur les voies lymphatiques qui retient la lymphe:
cancers de la cavité pelvienne: ovaires, utérus, vessie, rectum, prostate.
chirurgie pelvienne, radiothérapie pelvienne, chirurgie des varices.
biopsie d'un ganglion ou curage ganglionnaire inguinal.
lymphome hodgkinien ou non.
fibrose rétropéritonéale.
dermo-hypodermite de l'insuffisance veineuse.
excès de travail lymphatique par insuffisance veineuse ou par hypoprotéinémie.
dans les pays tropicaux, la filariose lymphatique reste la première cause.
Facteur favorisant:
le surpoids.
Prévention:
Prévenir les complications infectieuses:.
désinfecter immédiatement toute effraction cutanée.
assurer une hygiène quotidienne des membres inférieurs.
Chez le sujets à risque:
ne pas porter de vêtements serrés gênant la circulation lymphatique.
éviter la chaleur et l'immobilité prolongée.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
éviter la station debout immobile et le piétinement sur place.
éviter de croiser les jambes en position assise.
pendant un long parcours en car ou en avion, se déplacer toutes les 2 heures.
la nuit, mettre le lit en déclivité avec des cales de 20 cm sous les pieds du lit.
faire des cures de déclivité dans la journée, jambes surélevées.
hygiène méticuleuse de la peau.
éviter la porte d'entrée d'un germe: égratignure, soin des ongles, intertrigo, ..
à cause du risque d'érysipèle ou de lymphangite.
recommander ses exercices modérés: le cyclisme, la natation, aquagym, ..
réduire le poids en cas d'obésité.
Séances de drainage lymphatique manuel:
commencer par la partie proximale du membre.
le drainage doit être suivi de bandage peu élastique pour être efficaces:
car utilisé seul il a un effet modeste.
Suivies du bandage compressif:
faire un capitonnage avec du coton.
puis poser une bande à allongement court sans la serrer:
en commençant par la partie distale du membre.
le bandage est renouvelé toutes les 24 heures.
ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
ils réduisent le volume du membre de 30 à 40%.
quand l'oedème aura régressé, la bande ne sera posée que pendant la nuit:
il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
Puis bandage élastique:
quand la circulation lymphatique est stabilisée au bout de 1 à 6 semaines.
mettre un manchon fabriqué sur mesure.
ou un bas bien adapté, englobant la cuisse.
pour le bas ou le manchon accepter la pression maximale tolérée.
pour les lymphoedèmes proximaux, pubiens, sus-pubiens utiliser des panty.
Le drainage lymphatique suivi de compression constitue le traitement de base |
Contre-indications à la compression:
l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression < 0,6.
la microangiopathie diabétique évoluée.
la phlegmatia caerulea dolens.
et la thrombose septique des membres inférieurs.
Eviter la pressothérapie pneumatique:
la pressothérapie peut être dangereuse.
elle favorise l'inflammation.
elle entraîne parfois une aggravation du lymphoedème.
elle est généralement déconseillée.
Médicaments:
vasculoprotecteurs: oligomères procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
leur efficacité reste à prouver.
les diurétiques sont inefficaces, il ne s'agit pas d'eau mais de lymphe.
Surveillance du lymphoedème:
mesurer régulièrement les périmètres des membres et les noter.
prévenir un érysipèle ou une lymphangite:
le patient appellera le médecin à la moindre effraction du membre inférieur.
traiter immédiatement toute infection dans la zone du lymphoedème.
En cas d'échec il est possible de recourir à la chirurgie:
deux types d'intervention:
anastomoses lymphatico-veineuses par microchirurgie.
exérèses du tissu cellulaire sous-cutané ou liposuccion.
les résultats sont presque toujours décevants.
les indications chirurgicales sont exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres matériaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande à allongement court: Comprilan
oligomères procyanidoliques 150mg: Endotélon 150
LYMPHOEDEME des MEMBRES INFERIEURS (fréquent pour les formes 2aires)
Clinique:
Début:
plutôt distal pour les lymphoedèmes primaires.
plutôt proximal pour les lymphoedèmes secondaires.
Oedème blanc:
au début, il est mou, prend le godet, est amélioré par l'élévation du membre.
ensuite il est ferme, prend mal le godet et n'est pas amélioré par l'élévation.
oedème du dos du pied en verre de montre, contrairement à l'oedème veineux.
orteils ''en frite'', de forme carrée, ce n'est pas le cas de l'oedème veineux.
peau dure, cartonnée, avec plis cutanés transversaux.
igne de Stemmer: impossibilité de plisser la peau du 2e orteil (++).
différence périmétrique de 2 cm sur plusieurs niveaux entre les 2 membres.
(mais si l'oedème est bilatéral on n'a pas le repère du membre sain)
| Grade 1 phase liquidienne | Grade 2 phase médiane | Grade 3 phase fibreuse |
Signe du godet Elévation de la jambe Texture de la peau | l'empreinte reste amélioration peau souple | empreinte s'efface pas d'amélioration peau ferme
| pas d'empreinte pas d'amélioration peau dure
|
Sensation de pesanteur du membre inférieur oedémateux, mais pas de douleur.
Raideur des articulations.
Test au bleu de méthylène:
l'injection de bleu de méthylène à 1% dans le 1er espace se résorbe mal.
Evolution:
non traité, l'évolution se fait vers la fibrose avec épaississement cutané.
Complications infectieuses:
apparition d'un érysipèle ou d'une lymphangite, d'une cellulite.
X ne pas confondre avec l'oedème des jambes: rétention d'eau et non de lymphe.
X à différencier du lipoedème de la femme obèse: il débute à la puberté,
(atteint les jambes et les cuisses mais pas les pieds, pas de signe du godet)
Examens complémentaires:
Echo-doppler.
présence de liquide dans la graisse sous-cutanée.
Scintigraphie lymphatique:
après injection de technétium 99 dans le 1er espace interdigital.
mise en évidence de l'obstruction des voies lymphatiques.
Scanner abdomino-pelvien:
lorsqu'un syndrome compressif est suspecté.
Diagnostic prénatal:
échographie foetale: un oedème d'un pied est évocateur de lymphoedème.
Causes:
Lymphoedèmes primaires (asymétrique et commençant par l'extrémité distale):
formes du nouveau-né, dont la maladie de Milroy.
formes précoces de l'adulte jeune, dont la maladie de Meige.
formes tardives apparaissant après 35 ans.
ces formes sont soit héréditaires (Milroy et Meige), soit sporadiques.
ils peuvent accompagner un Turner, un Klinefelter, une neurofibromatose, etc.
les lyphoedèmes primaires sont rares.
Lymphoedèmes secondaires (débutent volontiers à l'extrémité proximale):
obstacle sur les voies lymphatiques qui retient la lymphe:
cancers de la cavité pelvienne: ovaires, utérus, vessie, rectum, prostate.
chirurgie pelvienne, radiothérapie pelvienne, chirurgie des varices.
biopsie d'un ganglion ou curage ganglionnaire inguinal.
lymphome hodgkinien ou non.
fibrose rétropéritonéale.
dermo-hypodermite de l'insuffisance veineuse.
excès de travail lymphatique par insuffisance veineuse ou par hypoprotéinémie.
dans les pays tropicaux, la filariose lymphatique reste la première cause.
Facteur favorisant:
le surpoids.
Prévention:
Prévenir les complications infectieuses:.
désinfecter immédiatement toute effraction cutanée.
assurer une hygiène quotidienne des membres inférieurs.
Chez le sujets à risque:
ne pas porter de vêtements serrés gênant la circulation lymphatique.
éviter la chaleur et l'immobilité prolongée.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
éviter la station debout immobile et le piétinement sur place.
éviter de croiser les jambes en position assise.
pendant un long parcours en car ou en avion, se déplacer toutes les 2 heures.
la nuit, mettre le lit en déclivité avec des cales de 20 cm sous les pieds du lit.
faire des cures de déclivité dans la journée, jambes surélevées.
hygiène méticuleuse de la peau.
éviter la porte d'entrée d'un germe: égratignure, soin des ongles, intertrigo, ..
à cause du risque d'érysipèle ou de lymphangite.
recommander ses exercices modérés: le cyclisme, la natation, aquagym, ..
réduire le poids en cas d'obésité.
Séances de drainage lymphatique manuel:
commencer par la partie proximale du membre.
le drainage doit être suivi de bandage peu élastique pour être efficaces:
car utilisé seul il a un effet modeste.
Suivies du bandage compressif:
faire un capitonnage avec du coton.
puis poser une bande à allongement court sans la serrer:
en commençant par la partie distale du membre.
le bandage est renouvelé toutes les 24 heures.
ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
ils réduisent le volume du membre de 30 à 40%.
quand l'oedème aura régressé, la bande ne sera posée que pendant la nuit:
il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
Puis bandage élastique:
quand la circulation lymphatique est stabilisée au bout de 1 à 6 semaines.
mettre un manchon fabriqué sur mesure.
ou un bas bien adapté, englobant la cuisse.
pour le bas ou le manchon accepter la pression maximale tolérée.
pour les lymphoedèmes proximaux, pubiens, sus-pubiens utiliser des panty.
Le drainage lymphatique suivi de compression constitue le traitement de base |
Contre-indications à la compression:
l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression < 0,6.
la microangiopathie diabétique évoluée.
la phlegmatia caerulea dolens.
et la thrombose septique des membres inférieurs.
Eviter la pressothérapie pneumatique:
la pressothérapie peut être dangereuse.
elle favorise l'inflammation.
elle entraîne parfois une aggravation du lymphoedème.
elle est généralement déconseillée.
Médicaments:
vasculoprotecteurs: oligomères procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
leur efficacité reste à prouver.
les diurétiques sont inefficaces, il ne s'agit pas d'eau mais de lymphe.
Surveillance du lymphoedème:
mesurer régulièrement les périmètres des membres et les noter.
prévenir un érysipèle ou une lymphangite:
le patient appellera le médecin à la moindre effraction du membre inférieur.
traiter immédiatement toute infection dans la zone du lymphoedème.
En cas d'échec il est possible de recourir à la chirurgie:
deux types d'intervention:
anastomoses lymphatico-veineuses par microchirurgie.
exérèses du tissu cellulaire sous-cutané ou liposuccion.
les résultats sont presque toujours décevants.
les indications chirurgicales sont exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres matériaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande à allongement court: Comprilan
oligomères procyanidoliques 150mg: Endotélon 150