OSTEOCHONDROSES JUVENILES ou ostéochondrites juvéniles (fréquent)
C'est le terme d'ostéochondrose qui convient et non d'ostéochondrite
Atteinte de l'os (ostéo) et du cartilage (chondro), non inflammatoire (ose)
Clinique:
Age:
chez un enfant ou un adolescent, en pleine croissance.
et parfois ayant un retard pubertaire.
Douleurs:
ce sont des douleurs de type mécanique, calmées par le repos nocturne.
elles sont liées à une activité sportive trop intense.
elles sont révélées par l'exercice puis deviennent peu à peu plus importantes.
elles sont réveillées par la palpation locale.
elles sont plus fréquentes chez les sujets obèses.
Localisations sur une zone de croissance:
douleur d'une vertèbre.
ou douleur de la hanche.
ou douleur du genou.
ou douleur de la cheville.
ou douleur du talon.
ou douleur d'un métatarsien.
ou douleur du coude.
les plus fréquentes: maladie d'Osgood du tibia et maladie de Sever du talon.
Boiterie:
pour les ostéochondroses du membre inférieur.
X ne pas confondre avec les douleurs de croissance.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue.
X ne pas confondre avec une arthrite purulente ou une ostéomyélite.
Examens complémentaires:
Dystrophie rachidienne:
Rx du rachis dorsal en position debout.
aspect feuilleté des plateaux vertébraux.
encoches sur les plateaux vertébraux.
ou déformation vertébrale cunéiforme avec aplatissement du mur antérieur.
Ostéochondrose de la tête fémorale:
Rx de la hanche:
érosion de la métaphyse osseuse.
image en coup d'ongle sur la tête fémorale: c'est une fracture sous-chondrale.
puis nécrose de la tête du fémur.
la nécrose osseuse et la reconstruction évoluent sur 2 ans.
la radiographie peut être normale les 3 premiers mois.
la scintigraphie de la hanche fournit un diagnostic plus précoce que la radio.
Ostéochondrose du genou:
Rx du genou:
nécrose de l'os sous-chondral: encoche sur le bord inférieur du condyle.
peut évoluer vers la formation d'une "souris articulaire".
Ostéochondrose tibiale antérieure:
Rx du genou:
espace agrandi entre le noyau d'ossification de la tubérosité et la diaphyse.
Ostéochondrose de l'os naviculaire:
Rx du tarse.
os naviculaire à contours flous.
Ostéochondrose du calcanéum:
Rx du calcaneus.
l'apophysite rétro-calcanéenne est rarement observée radiologiquement.
Ostéochondrose d'un métatarsien:
Rx de l'avant-pied:
nécrose de la partie distale d'un métatarsien.
Ostéochondrose d'un condyle huméral:
Rx du coude, ou, mieux, arthroscanner.
Causes et corrélations:
Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann):
entre 12 et 18 ans, surtout si l'adolescent pratique un sport violent.
dorsalgie et/ou hypercyphose dorsale .
douleur des apophyses épineuses à la palpation.
raideur du rachis dorso-lombaire, elle peut être localisée au rachis lombaire.
c'est une maladie fréquente, favorisée par l'obésité.
ne pas dire "épiphysite vertébrale", il n'y a pas d'épiphyse sur les vertèbres.
il existe une prédisposition génétique.
cette dystrophie rachidienne peut être la cause de rachialgies à l'âge adulte.
Ostéochondrose de la tête fémorale ( Legg-Perthes-Calvé):
chez un enfant de 4 à 10 ans, surtout chez les garçons.
douleur de la hanche d'apparition brutale.
boiterie.
douleur provoquée en abduction et rotation interne.
limitation des mouvements de la hanche.
elle est due à une ischémie de l'artère circonflexe.
X à différencier de l'épiphysiolyse de la tête du fémur qui est une urgence.
Ostéochondrose disséquante du genou (maladie de König):
apparaît spontanément entre 8 et 20 ans, sans traumatisme inaugural.
elle se manifeste par une douleur du genou au cours de la marche.
cette douleur provoque une boiterie.
une limitation de l'amplitude articulaire peut apparaître plus tard.
le blocage du genou par mobilisation du fragment osseux est rare.
destruction limitée de l'épiphyse puis formation d'un séquestre osseux.
évolution favorable.
Ostéochondrose tibiale antérieure (maladie d'Osgood-Schlatter):
chez un enfant de 8 à 15 ans, le plus souvent sportif.
douleur de la tubérosité tibiale antérieure.
douleur à la pression de la tubérosité tibiale antérieure.
douleur à l'extension contrariée du genou.
la lésion peut être bilatérale.
affection fréquente.
sollicitation excessive de l'apophyse par un excès de tractions sur la tubérosité.
sports en cause: foot, basquet, tennis.
un effort brusque, comme un shoot, peut être le facteur déclenchant.
Ostéochondrose de l'os naviculaire (maladie de Köhler):
chez un garçon entre 4 et 9 ans.
douleur du tarse et tuméfaction de l'articulation tarsienne.
l'évolution est toujours favorable.
Ostéochondrose de l'épiphyse postérieure du calcaneus (maladie de Sever) :
chez un enfant de 8 à 14 ans.
talalgie à la marche.
douleur à la pression du bord postérieur du talon.
l'enfant marche sur la pointe des pieds pour ne pas appuyer le talon.
un valgus de l'arrière pied est souvent associé.
elle est due aux tractions excessives sur le calcaneus chez un enfant sportif.
on la rencontre surtout dans les sports avec sauts.
Ostéochondrose d'un métatarsien (maladie de Freiberg):
chez un adolescent ou plus souvent une adolescente sportive.
douleur à l'appui sur la partie distale d'un métatarsien, en générale le 2è.
douleur et raideur à la mobilisation de l'orteil concerné.
évolution: régression en quelques mois ou aggravation.
elle est provoquée par des microtraumatismes.
: un deuxième métatarsien trop long est un facteur favorisant.
Ostéochondrose des condyles huméraux (maladie de Panner):.
début avant l'âge de 10 ans du côté du bras dominant.
douleur du condyle externe de l'humérus.
elle est provoquée par les microtraumatismes.
Orientation thérapeutique:
Dystrophie rachidienne:
interdire les sports contraignants pour le rachis et le port de charges lourdes.
vérifier que le travail assis se fasse en bonne posture.
prescrire une kinésithérapie, pour apprendre les exercices d'extension.
et poursuivre les mouvements tous les jours à domicile.
en cas de cyphose franche prescrire un corset jusqu'en fin de croissance.
le corset est indispensable si la dystrophie est lombaire.
lorsque la croissance est terminée autoriser à nouveau tous les sports.
Ostéochondrose de la tête fémorale:
mettre la hanche en décharge pendant 2 ans.
vérifier que la reconstruction de la tête ne se fasse pas en subluxation.
dans les cas grave, il faudra mettre la hanche en légère traction.
il faut éviter une déformation de la tête du fémur en fin de croissance.
risque d'évolution vers un aplatissement de la tête du fémur (coxa plana).
Ostéochondrose du genou:
restriction des activités physiques.
prescription d'un antalgique.
la correction chirurgicale ne se fait qu'en cas de gêne importante.
Ostéochondrose tibiale antérieure:
le repos sera plus ou moins important suivant la douleur.
une immobilisation plâtrée peut être nécessaire chez un enfant turbulent.
étirements musculaire des quadriceps.
Ostéochondrose de l'os naviculaire:
mise en décharge de l'articulation, cannes anglaises.
traitement symptomatique, antalgiques.
semelles orthopédiques.
Ostéochondrose du calcanéum:
repos, arrêt des sports.
déplacements en fauteuil roulant ou avec des cannes anglaises.
limiter les sollicitations excessives du tendon d'Achille.
reprise de la marche avec chaussures ayant un talon relevé ou une talonnette.
la maladie de Sever n'est pas sévère.
Ostéochondrose d'un métatarsien:
éviter l'appui sur l'avant-pied.
bannir les talons hauts.
semelles orthopédiques de décharge.
antalgiques.
en cas d'échec du traitement médical, chirurgie conservatrice ou prothèse.
Ostéochondrose d'un condyle huméral:
mise au repos du coude pendant 3 mois au minimum..
port d'une attelle.
kinésithérapie.
antalgiques.
Centres de référence des ostéochondroses:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
OSTEOCHONDROSES JUVENILES ou ostéochondrites juvéniles (fréquent)
C'est le terme d'ostéochondrose qui convient et non d'ostéochondrite
Atteinte de l'os (ostéo) et du cartilage (chondro), non inflammatoire (ose)
Clinique:
Age:
chez un enfant ou un adolescent, en pleine croissance.
et parfois ayant un retard pubertaire.
Douleurs:
ce sont des douleurs de type mécanique, calmées par le repos nocturne.
elles sont liées à une activité sportive trop intense.
elles sont révélées par l'exercice puis deviennent peu à peu plus importantes.
elles sont réveillées par la palpation locale.
elles sont plus fréquentes chez les sujets obèses.
Localisations sur une zone de croissance:
douleur d'une vertèbre.
ou douleur de la hanche.
ou douleur du genou.
ou douleur de la cheville.
ou douleur du talon.
ou douleur d'un métatarsien.
ou douleur du coude.
les plus fréquentes: maladie d'Osgood du tibia et maladie de Sever du talon.
Boiterie:
pour les ostéochondroses du membre inférieur.
X ne pas confondre avec les douleurs de croissance.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue.
X ne pas confondre avec une arthrite purulente ou une ostéomyélite.
Examens complémentaires:
Dystrophie rachidienne:
Rx du rachis dorsal en position debout.
aspect feuilleté des plateaux vertébraux.
encoches sur les plateaux vertébraux.
ou déformation vertébrale cunéiforme avec aplatissement du mur antérieur.
Ostéochondrose de la tête fémorale:
Rx de la hanche:
érosion de la métaphyse osseuse.
image en coup d'ongle sur la tête fémorale: c'est une fracture sous-chondrale.
puis nécrose de la tête du fémur.
la nécrose osseuse et la reconstruction évoluent sur 2 ans.
la radiographie peut être normale les 3 premiers mois.
la scintigraphie de la hanche fournit un diagnostic plus précoce que la radio.
Ostéochondrose du genou:
Rx du genou:
nécrose de l'os sous-chondral: encoche sur le bord inférieur du condyle.
peut évoluer vers la formation d'une "souris articulaire".
Ostéochondrose tibiale antérieure:
Rx du genou:
espace agrandi entre le noyau d'ossification de la tubérosité et la diaphyse.
Ostéochondrose de l'os naviculaire:
Rx du tarse.
os naviculaire à contours flous.
Ostéochondrose du calcanéum:
Rx du calcaneus.
l'apophysite rétro-calcanéenne est rarement observée radiologiquement.
Ostéochondrose d'un métatarsien:
Rx de l'avant-pied:
nécrose de la partie distale d'un métatarsien.
Ostéochondrose d'un condyle huméral:
Rx du coude, ou, mieux, arthroscanner.
Causes et corrélations:
Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann):
entre 12 et 18 ans, surtout si l'adolescent pratique un sport violent.
dorsalgie et/ou hypercyphose dorsale .
douleur des apophyses épineuses à la palpation.
raideur du rachis dorso-lombaire, elle peut être localisée au rachis lombaire.
c'est une maladie fréquente, favorisée par l'obésité.
ne pas dire "épiphysite vertébrale", il n'y a pas d'épiphyse sur les vertèbres.
il existe une prédisposition génétique.
cette dystrophie rachidienne peut être la cause de rachialgies à l'âge adulte.
Ostéochondrose de la tête fémorale ( Legg-Perthes-Calvé):
chez un enfant de 4 à 10 ans, surtout chez les garçons.
douleur de la hanche d'apparition brutale.
boiterie.
douleur provoquée en abduction et rotation interne.
limitation des mouvements de la hanche.
elle est due à une ischémie de l'artère circonflexe.
X à différencier de l'épiphysiolyse de la tête du fémur qui est une urgence.
Ostéochondrose disséquante du genou (maladie de König):
apparaît spontanément entre 8 et 20 ans, sans traumatisme inaugural.
elle se manifeste par une douleur du genou au cours de la marche.
cette douleur provoque une boiterie.
une limitation de l'amplitude articulaire peut apparaître plus tard.
le blocage du genou par mobilisation du fragment osseux est rare.
destruction limitée de l'épiphyse puis formation d'un séquestre osseux.
évolution favorable.
Ostéochondrose tibiale antérieure (maladie d'Osgood-Schlatter):
chez un enfant de 8 à 15 ans, le plus souvent sportif.
douleur de la tubérosité tibiale antérieure.
douleur à la pression de la tubérosité tibiale antérieure.
douleur à l'extension contrariée du genou.
la lésion peut être bilatérale.
affection fréquente.
sollicitation excessive de l'apophyse par un excès de tractions sur la tubérosité.
sports en cause: foot, basquet, tennis.
un effort brusque, comme un shoot, peut être le facteur déclenchant.
Ostéochondrose de l'os naviculaire (maladie de Köhler):
chez un garçon entre 4 et 9 ans.
douleur du tarse et tuméfaction de l'articulation tarsienne.
l'évolution est toujours favorable.
Ostéochondrose de l'épiphyse postérieure du calcaneus (maladie de Sever) :
chez un enfant de 8 à 14 ans.
talalgie à la marche.
douleur à la pression du bord postérieur du talon.
l'enfant marche sur la pointe des pieds pour ne pas appuyer le talon.
un valgus de l'arrière pied est souvent associé.
elle est due aux tractions excessives sur le calcaneus chez un enfant sportif.
on la rencontre surtout dans les sports avec sauts.
Ostéochondrose d'un métatarsien (maladie de Freiberg):
chez un adolescent ou plus souvent une adolescente sportive.
douleur à l'appui sur la partie distale d'un métatarsien, en générale le 2è.
douleur et raideur à la mobilisation de l'orteil concerné.
évolution: régression en quelques mois ou aggravation.
elle est provoquée par des microtraumatismes.
: un deuxième métatarsien trop long est un facteur favorisant.
Ostéochondrose des condyles huméraux (maladie de Panner):.
début avant l'âge de 10 ans du côté du bras dominant.
douleur du condyle externe de l'humérus.
elle est provoquée par les microtraumatismes.
Orientation thérapeutique:
Dystrophie rachidienne:
interdire les sports contraignants pour le rachis et le port de charges lourdes.
vérifier que le travail assis se fasse en bonne posture.
prescrire une kinésithérapie, pour apprendre les exercices d'extension.
et poursuivre les mouvements tous les jours à domicile.
en cas de cyphose franche prescrire un corset jusqu'en fin de croissance.
le corset est indispensable si la dystrophie est lombaire.
lorsque la croissance est terminée autoriser à nouveau tous les sports.
Ostéochondrose de la tête fémorale:
mettre la hanche en décharge pendant 2 ans.
vérifier que la reconstruction de la tête ne se fasse pas en subluxation.
dans les cas grave, il faudra mettre la hanche en légère traction.
il faut éviter une déformation de la tête du fémur en fin de croissance.
risque d'évolution vers un aplatissement de la tête du fémur (coxa plana).
Ostéochondrose du genou:
restriction des activités physiques.
prescription d'un antalgique.
la correction chirurgicale ne se fait qu'en cas de gêne importante.
Ostéochondrose tibiale antérieure:
le repos sera plus ou moins important suivant la douleur.
une immobilisation plâtrée peut être nécessaire chez un enfant turbulent.
étirements musculaire des quadriceps.
Ostéochondrose de l'os naviculaire:
mise en décharge de l'articulation, cannes anglaises.
traitement symptomatique, antalgiques.
semelles orthopédiques.
Ostéochondrose du calcanéum:
repos, arrêt des sports.
déplacements en fauteuil roulant ou avec des cannes anglaises.
limiter les sollicitations excessives du tendon d'Achille.
reprise de la marche avec chaussures ayant un talon relevé ou une talonnette.
la maladie de Sever n'est pas sévère.
Ostéochondrose d'un métatarsien:
éviter l'appui sur l'avant-pied.
bannir les talons hauts.
semelles orthopédiques de décharge.
antalgiques.
en cas d'échec du traitement médical, chirurgie conservatrice ou prothèse.
Ostéochondrose d'un condyle huméral:
mise au repos du coude pendant 3 mois au minimum..
port d'une attelle.
kinésithérapie.
antalgiques.
Centres de référence des ostéochondroses:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR