OSTEOPOROSE du SUJET JEUNE (rare)
C'est à l'âge de 10 ans que commence la prévention de l'ostéoporose du sujet âgé
Clinique:
Age:
avant 50 ans.
l'ostéoporose idiopathique juvénile peut débuter vers 10 ans.
Aucun symptôme.
Ou douleurs diffuses.
Ou signes de fracture à basse énergie.
Ou découverte fortuite d'ostéoporose au cours d'une radiographie.
Faire une enquête:
sur les cas d'ostéoporose précoce chez les parents du patient ou sa fratrie.
X ne pas confondre avec l'ostéogénèse imparfaite: l'ostéopsathyrose.
Examens complémentaires:
Densitométrie osseuse à l'absorbsiomètre biphotonique.
se fier surtout au T score:
la densité normale T est celle des adultes de même sexe sans ostéoporose.
T entre -1 et -2,5 déviations standard = ostéopénie.
T inférieur à 2,5 déviations standard = ostéoporose.
T inférieur à 2,5 déviations standard avec fracture = ostéoporose sévère.
le T score n'et pas aussi fiable ici que chez le sujet âgé.
Bilan biologique de première intention:
hémogramme.
vitesse de sédimentation.
électrophorèse des protéines.
protéinurie des 24 heures.
créatininémie.
calcémie, phosphorémie.
vitamine D.
parathormone.
TSH.
VFA (Vertebral Fracture Assessment).
Le FRAX n'est pas validé en dessous de 40 ans.
Causes et corrélations:
Ostéoporose cortisonique:
par corticothérapie, au delà de 7,5mg/j. de prednisone pendant plus de 3 mois:
c'est la plus fréquente des ostéoporoses secondaires.
ou par hypercorticisme endogène, plus rarement (Maladie de Cushing).
Causes hormonales:
hypogonadisme masculin.
hypogonadisme féminin, hypoestrogénie, ménopause précoce.
hyperparathyroïdie.
hyperthyroïdie non contrôlée.
Causes toxiques:
alcoolisme.
tabagisme actif.
Insuffisance pondérale:
maigreur constitutionnelle.
anorexie mentale.
Causes génétiques:
ostéoporose avec composante génétique apparaissant vers 25 ou 30 ans.
souvent chez un sujet maigre ou ayant eu une puberté tardive.
les ostéoporoses idiopathiques sont classées dans les formes génétiques.
Causes digestives:
maladies inflammatoires de l'intestin: Crohn, rectocolite hémorragique.
malabsorption, maladie coeliaque.
chirurgie bariatrique.
malnutrition.
Causes rhumatismales:
polyarthrite rhumatoïde.
spondylarthrite ankylosante.
Cause métabolique:
hémochromatose.
Causes rénales:
insuffisance rénale.
tubulopathie avec calciurie.
Ostéoporose de la grossesse et de l'allaitement.
c'est l'allaitement qui décalcifie plus que la grossesse.
Immobilisation prolongée:
personne alitée en permanence.
handicapé en fauteuil roulant, n'ayant pas ses membres inférieurs en charge.
handicapé qui rest à domicile et qui n'expose pas sa peau au soleil.
Ostéoporose iatrogène (en plus de l'ostéoporose cortisonique déjà citée):
antiaromatase chez la femme,
traitements de privation androgénique chez l'homme.
chimiothérapie, anticonvulsivants, antipsychotiques, antirétroviraux.
Prévention:
Optimiser le pic de masse osseuse:
l'objectif et d'avoir une bonne réserve osseuse à 25 ans.
éviter l'alcool et le tabac.
régime équilibré en calcium, vitamine D et protéines.
éviter l'obésité.
exercices physiques chez les sujets jeunes, en évitant le sport de haut niveau.
sensibilisation des sujets jeunes à la santé des os.
Prévention en cas de traitement cortisonique:
lorsque la dose d'équivalent prednisone est > à 7,5 mg/j. pendant > 3 mois:
assurer un apport en calcium et en Vitamine D3:
calcium 500mg par sachet, 1saX3/j.
avec calcifédiol 5µg par goutte, 2 à 5 gouttes par jour.
faire également une densitométrie osseuse:
si le T-score est situé entre normal et -2 déviations standard:
> simples mesures diététiques.
si le T-score est en dessous de 2 déviations standard:
> biphosphonate: acide alendronique 70mg, 1 co. par semaine.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir ostéoporose du sujet jeune - CONSEILS.
Dans tous les cas:
éviction du tabac et des excès d'alcool.
apport suffisant en calcium, vitamine D et protéines.
Traitement étiologique de l'ostéoporose:
en fonction de la cause.
Traitement anti-ostéoporotique:
biphosphonates.acide alendronique 70mg, 1 comprimé une fois par semaine?
il faut éviter une grossesse dans les 6 mois qui suivent l'arrêt du traitement.
______________________________________________________________
calcium 500mg par sachet: Calciforte sachets 500mg
calcifédiol 5µg par goutte: Dédrogyl
acide alendronique 70mg: Acide alendronique Biogaran 70mg
OSTEOPOROSE du SUJET JEUNE (rare)
C'est à l'âge de 10 ans que commence la prévention de l'ostéoporose du sujet âgé
Clinique:
Age:
avant 50 ans.
l'ostéoporose idiopathique juvénile peut débuter vers 10 ans.
Aucun symptôme.
Ou douleurs diffuses.
Ou signes de fracture à basse énergie.
Ou découverte fortuite d'ostéoporose au cours d'une radiographie.
Faire une enquête:
sur les cas d'ostéoporose précoce chez les parents du patient ou sa fratrie.
X ne pas confondre avec l'ostéogénèse imparfaite: l'ostéopsathyrose.
Examens complémentaires:
Densitométrie osseuse à l'absorbsiomètre biphotonique.
se fier surtout au T score:
la densité normale T est celle des adultes de même sexe sans ostéoporose.
T entre -1 et -2,5 déviations standard = ostéopénie.
T inférieur à 2,5 déviations standard = ostéoporose.
T inférieur à 2,5 déviations standard avec fracture = ostéoporose sévère.
le T score n'et pas aussi fiable ici que chez le sujet âgé.
Bilan biologique de première intention:
hémogramme.
vitesse de sédimentation.
électrophorèse des protéines.
protéinurie des 24 heures.
créatininémie.
calcémie, phosphorémie.
vitamine D.
parathormone.
TSH.
VFA (Vertebral Fracture Assessment).
Le FRAX n'est pas validé en dessous de 40 ans.
Causes et corrélations:
Ostéoporose cortisonique:
par corticothérapie, au delà de 7,5mg/j. de prednisone pendant plus de 3 mois:
c'est la plus fréquente des ostéoporoses secondaires.
ou par hypercorticisme endogène, plus rarement (Maladie de Cushing).
Causes hormonales:
hypogonadisme masculin.
hypogonadisme féminin, hypoestrogénie, ménopause précoce.
hyperparathyroïdie.
hyperthyroïdie non contrôlée.
Causes toxiques:
alcoolisme.
tabagisme actif.
Insuffisance pondérale:
maigreur constitutionnelle.
anorexie mentale.
Causes génétiques:
ostéoporose avec composante génétique apparaissant vers 25 ou 30 ans.
souvent chez un sujet maigre ou ayant eu une puberté tardive.
les ostéoporoses idiopathiques sont classées dans les formes génétiques.
Causes digestives:
maladies inflammatoires de l'intestin: Crohn, rectocolite hémorragique.
malabsorption, maladie coeliaque.
chirurgie bariatrique.
malnutrition.
Causes rhumatismales:
polyarthrite rhumatoïde.
spondylarthrite ankylosante.
Cause métabolique:
hémochromatose.
Causes rénales:
insuffisance rénale.
tubulopathie avec calciurie.
Ostéoporose de la grossesse et de l'allaitement.
c'est l'allaitement qui décalcifie plus que la grossesse.
Immobilisation prolongée:
personne alitée en permanence.
handicapé en fauteuil roulant, n'ayant pas ses membres inférieurs en charge.
handicapé qui rest à domicile et qui n'expose pas sa peau au soleil.
Ostéoporose iatrogène (en plus de l'ostéoporose cortisonique déjà citée):
antiaromatase chez la femme,
traitements de privation androgénique chez l'homme.
chimiothérapie, anticonvulsivants, antipsychotiques, antirétroviraux.
Prévention:
Optimiser le pic de masse osseuse:
l'objectif et d'avoir une bonne réserve osseuse à 25 ans.
éviter l'alcool et le tabac.
régime équilibré en calcium, vitamine D et protéines.
éviter l'obésité.
exercices physiques chez les sujets jeunes, en évitant le sport de haut niveau.
sensibilisation des sujets jeunes à la santé des os.
Prévention en cas de traitement cortisonique:
lorsque la dose d'équivalent prednisone est > à 7,5 mg/j. pendant > 3 mois:
assurer un apport en calcium et en Vitamine D3:
calcium 500mg par sachet, 1saX3/j.
avec calcifédiol 5µg par goutte, 2 à 5 gouttes par jour.
faire également une densitométrie osseuse:
si le T-score est situé entre normal et -2 déviations standard:
> simples mesures diététiques.
si le T-score est en dessous de 2 déviations standard:
> biphosphonate: acide alendronique 70mg, 1 co. par semaine.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir ostéoporose du sujet jeune - CONSEILS.
Dans tous les cas:
éviction du tabac et des excès d'alcool.
apport suffisant en calcium, vitamine D et protéines.
Traitement étiologique de l'ostéoporose:
en fonction de la cause.
Traitement anti-ostéoporotique:
biphosphonates.acide alendronique 70mg, 1 comprimé une fois par semaine?
il faut éviter une grossesse dans les 6 mois qui suivent l'arrêt du traitement.
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calcium 500mg par sachet: Calciforte sachets 500mg
calcifédiol 5µg par goutte: Dédrogyl
acide alendronique 70mg: Acide alendronique Biogaran 70mg