TRAUMATISME du POIGNET
Le poignet est composé de 8 os et 26 ligaments
Clinique:
Chez l'enfant:
douleur de la métaphyse radiale distale.
c'est en général un tassement en "motte de beurre" de l'extrémité du radius.
Chez l'adulte:
fracture du radius (Pouteau): gros poignet déformé chez un sujet > 50 ans.
fracture du scaphoïde carpien: poignet gros, peu douloureux, non déformé.
se voit après une chute sur le poignet en extension.
douleur au fond de la tabatière anatomique.
douleur facilement reproduite en "télescopant" la colonne du pouce.
luxation du lunatum (semi-lunaire): grosse tuméfaction sur le poignet.
fracture de l'os pyramidal : douleur du bord cubital aggravée par l'inclinaison.
fracture de l'hamatum (os crochu): douleur à la base de l'éminence hypothénar.
fracture du trapèze: douleur à l'abduction du pouce.
entorse du poignet: douleur à la mobilisation du poignet avec radio normale.
Examens complémentaires:
Suspicion de fracture du scaphoïde carpien:
devant un scaphoïde douloureux, la fracture doit être une idée fixe.
il faut faire d'emblée un scanner du poignet ou, mieux, une IRM du poignet.
l'IRM est ici plus performante que le scanner.
il faut immobiliser le poignet tant que son intégrité n'est pas certaine.
Dans les autres cas, Radio du poignet:
poignet de face, poignet de profil et incidence du scaphoïde carpien.
en cas de suspicion de rupture ligamentaire faire des clichés dynamiques.
Bilan d'une ostéoporose:
pour les fractures du radius des sujet de plus de 60 ans.
Causes et corrélations:
Traumatisme.
L'ostéoporose est un facteur favorisant.
Orientation thérapeutique:
Tassement de la métaphyse radiale, sans déplacement, chez l'enfant:
plâtre pendant 3 semaines.
Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte ou chez le sujet âgé:
réduction et plâtre pendant 45 jours:
mais avec un risque de déplacement secondaire.
l'ostéosynthèse est préférable:
surtout en cas de déplacement.
ou en cas de fracture ulnaire associée.
puis rééducation.
toujours penser à la possibilité d'une ostéoporose.
Fracture du scaphoïde carpien:
suspicion de fracture:
immobilisation plâtrée du poignet:
et nouvelle imagerie 15 jours plus tard.
fracture non déplacée:
immobilisation pendant 3 mois dans une gouttière plâtrée fendue.
en cas de déplacement, de pseudarthrose, de nécrose, de diagnostic tardif:
recourir à la chirurgie orthopédique.
Luxation du semi-lunaire:
correction chirurgicale et immobilisation.
voir aussi la maladie de Kienbock.
Fracture de l'os pyramidal:
la plupart du temps elle est non déplacée.
immobilisation plâtrée.
Fracture de l'os crochu:
immobilisation plâtrée avec maintien des 4e et 5e doigts en flexion.
dans certains cas il faudra faire l'exérèse du fragment fracturé.
Fracture du trapèze non déplacée:
immobilisation plâtrée antibrachio-palmaire pendant 45 jours.
Entorse du poignet:
une entorse du poignet peut comporter des lésions ligamentaires graves.
elle nécessite souvent un bilan radiographique dynamique.
l'entorse du poignet peut laisser comme séquelle une instabilité du carpe:
la forme la plus fréquente est l'instabilité scapho-lunaire.
TRAUMATISME du POIGNET
Le poignet est composé de 8 os et 26 ligaments
Clinique:
Chez l'enfant:
douleur de la métaphyse radiale distale.
c'est en général un tassement en "motte de beurre" de l'extrémité du radius.
Chez l'adulte:
fracture du radius (Pouteau): gros poignet déformé chez un sujet > 50 ans.
fracture du scaphoïde carpien: poignet gros, peu douloureux, non déformé.
se voit après une chute sur le poignet en extension.
douleur au fond de la tabatière anatomique.
douleur facilement reproduite en "télescopant" la colonne du pouce.
luxation du lunatum (semi-lunaire): grosse tuméfaction sur le poignet.
fracture de l'os pyramidal : douleur du bord cubital aggravée par l'inclinaison.
fracture de l'hamatum (os crochu): douleur à la base de l'éminence hypothénar.
fracture du trapèze: douleur à l'abduction du pouce.
entorse du poignet: douleur à la mobilisation du poignet avec radio normale.
Examens complémentaires:
Suspicion de fracture du scaphoïde carpien:
devant un scaphoïde douloureux, la fracture doit être une idée fixe.
il faut faire d'emblée un scanner du poignet ou, mieux, une IRM du poignet.
l'IRM est ici plus performante que le scanner.
il faut immobiliser le poignet tant que son intégrité n'est pas certaine.
Dans les autres cas, Radio du poignet:
poignet de face, poignet de profil et incidence du scaphoïde carpien.
en cas de suspicion de rupture ligamentaire faire des clichés dynamiques.
Bilan d'une ostéoporose:
pour les fractures du radius des sujet de plus de 60 ans.
Causes et corrélations:
Traumatisme.
L'ostéoporose est un facteur favorisant.
Orientation thérapeutique:
Tassement de la métaphyse radiale, sans déplacement, chez l'enfant:
plâtre pendant 3 semaines.
Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte ou chez le sujet âgé:
réduction et plâtre pendant 45 jours:
mais avec un risque de déplacement secondaire.
l'ostéosynthèse est préférable:
surtout en cas de déplacement.
ou en cas de fracture ulnaire associée.
puis rééducation.
toujours penser à la possibilité d'une ostéoporose.
Fracture du scaphoïde carpien:
suspicion de fracture:
immobilisation plâtrée du poignet:
et nouvelle imagerie 15 jours plus tard.
fracture non déplacée:
immobilisation pendant 3 mois dans une gouttière plâtrée fendue.
en cas de déplacement, de pseudarthrose, de nécrose, de diagnostic tardif:
recourir à la chirurgie orthopédique.
Luxation du semi-lunaire:
correction chirurgicale et immobilisation.
voir aussi la maladie de Kienbock.
Fracture de l'os pyramidal:
la plupart du temps elle est non déplacée.
immobilisation plâtrée.
Fracture de l'os crochu:
immobilisation plâtrée avec maintien des 4e et 5e doigts en flexion.
dans certains cas il faudra faire l'exérèse du fragment fracturé.
Fracture du trapèze non déplacée:
immobilisation plâtrée antibrachio-palmaire pendant 45 jours.
Entorse du poignet:
une entorse du poignet peut comporter des lésions ligamentaires graves.
elle nécessite souvent un bilan radiographique dynamique.
l'entorse du poignet peut laisser comme séquelle une instabilité du carpe:
la forme la plus fréquente est l'instabilité scapho-lunaire.