OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS

OEDEME des MEMBRES INFERIEURS (fréquent)

4 mécanismes possibles:

augmentation de la pression hydrostatique (pression du sang)

diminution de la pression oncotique (molécules aspirant l'eau dans le vaisseau)

augmentation de la perméabilité membranaire

altération de la réabsorption du liquide interstitiel par les lymphatiques

Clinique:

C'est un gonflement des tissus mous par accumulation de liquide interstitiel:

les zones les plus souvent atteintes sont les chevilles et les jambes.

Signe du godet:

oedème mou qui prend le godet pendant 3 secondes.

ou oedème dur qui ne prend pas le godet.

Aspect de la peau:

peau non inflammatoire blanche.

ou peau inflammatoire rouge, chaude, avec douleur à la pression.

Latéralité:

oedème symétrique, atteignant les 2 jambes.

ou oedème unilatéral.

Facteurs d'aggravation:

la chaleur ambiante.

la station debout prolongée..

Complications:

une infection, la cellulite infectieuse.

la fibrose, l'oedème qui se fibrose devient un oedème irréductible.

X ne pas confondre avec un hématome musculaire.

Examens complémentaires:

Dans tous les cas:

vitesse de sédimentation, CRP.

hémogramme.

Et suivant l'orientation:

Orientation

Examens complémentaires

Orientation vers une thrombo-phlébite

D-dimères

échodoppler veineux du membre

Orientation cardiaque:

dosage du pro-PNB

électrocardiogramme

échocardiographie

mesure de l'indice cardiothoracique

Orientation rénale:

protéinurie

clairance de la créatinine

ponction-biopsie rénale

Orientation hépatique:

échographie du foie

transaminases

phosphatases alcalines

électrophorèse des protéines

ponction-biopsie du foie

Orientation vers une dénutrition

albuminémie.

clairance de l'alpha antitrypsine

(témoin d'une exsudation protéique)

Orientation vers une dysthyroïdie:

TSH

Orientation vers un lymphoedème:

lymphographie isotopique

si on recherche un obstacle lymphatique

Causes et corrélations:

Oedème unilatéral, c'est volontiers une cause locale:

Thrombose veineuse profonde:

c'est le diagnostic à évoquer en priorité.

grosse jambe aiguë.

chez un sujet avec facteurs de risque thrombotique.

Syndrome post-thrombotique:

notion de phlébite antérieure.

Rupture de kyste poplité.

cette rupture du kyste peut facilement être confondue avec une phlébite.

Grosse jambe inflammatoire:

rechercher une porte d'entrée.

lymphangite, érysipèle, maladie de Lyme.

dermohypodermite bactérienne nécrosante (fasciite nécrosante)

Traumatisme:

il doit être connu par le patient.

l'oedème est lié à la perméabilité capillaire.

l'oedème peut être récurrent après un traumatisme de la cheville.

Lymphoedème unilatéral:

peau dure, cartonnée.

signe de Stemmer en présence d'un lymphoedème du pied.

Compression veineuse:

compression veineuse par une adénopathie.

compression veineuse par une tumeur pelvienne.

syndrome de Cockett, il se situe uniquement au membre inférieur gauche.

Algodystrophie:

douleur articulaire et périarticulaire.

à la phase chaude l'articulation est enflammée.

l'algodystrophie est le plus souvent consécutive à un traumatisme.

Oedème neurologique:

chez un paraplégique.

Anomalie anatomique vasculaire:

angiodysplasie de Klippel-Trenauney.

fistule artério-veineuse d'une jambe

Filariose:

après un séjour en pays tropical.

oedème pouvant aller jusqu'à l'éléphantiasis.

Oedème bilatéral, c'est volontiers une cause générale:

Insuffisance veineuse des membres inférieurs:

fréquente et souvent associée à des veines variqueuses.

Oedème d'origine cardiaque:

insuffisance cardiaque droite ou globale.

péricardite constrictive.

chercher un reflux hépato-jugulaire.

Oedème d'origine rénale:

insuffisance rénale ou syndrome néphrotique.

l'oedème rénal peut atteindre toutes les parties du corps, visage compris.

Oedème d'origine hépatique:

cirrhose.

chercher les signes d'une hypertension portale.

Oedème par hypoprotéinémie:

syndrome de malabsorption.

entéropathie exsudative.

dénutrition, Kwashiorkor, cancer, ..

et à nouveau néphrose et cirrhose.

Oedème iatrogène:

perfusions veineuses excessives.

médicaments:

inhibiteurs calciques, corticoïdes, estroprogestatifs, AINS, insuline,

alpha-bloquants, minoxidil.

Oedème par compression veineuse:

chez la femme enceinte par compression de l'utérus gravide sur la veine cave.

compression veineuse par une tumeur du pelvis.

obésité abdominale.

Oedème cyclique:

chez la femme en période d'activité génitale.

il est dû à l'hyperestrogénie relative.

Oedème par immobilisation prolongée:

vol en avion de longue durée.

Lymphoedème bilatéral:

il ne prend plus le godet quand il est ancien.

il atteint souvent les orteils.

il régresse mal en position déclive.

Oedème thyroïdien:

oedème au cours d'une hypothyroïdie.

ou oedème prétibial de la maladie de Basedow.

Fasciite à éosinophiles:

oedème des jambes sans oedème des pieds.

Alerte

Une thrombose d'un membre inférieur peut provoquer une embolie mortelle.

Orientation thérapeutique:

Pas de traitement:

pour des oedèmes physiologiques:

de la station debout ou assise prolongée.

de la chaleur ambiante.

du syndrome prémenstruel.

de la grossesse normale.

Traitement symptomatique:

bas de compression.

régime peu salé.

exercices physiques pour activer la circulation.

Et traitement étiologique.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?