LEGIONELLOSE
Elle représente 10% des pneumopathies communautaires
Une pneumonie qui résiste 3 jours à l'amoxicilline oriente vers une légionellose
Clinique:
Sexe:
plus souvent chez un homme que chez une femme.
Généralement chez un sujet âgé ou fragilisé:
maladie respiratoire chronique.
tabagisme.
alcoolisme.
immunodépression.
ou diabéte.
Syndrome grippal:
avec une fièvre élevée, souvent à plus de 40°.
céphalée, courbatures, myalgies, asthénie, toux.
l'épisode dure 2 à 5 jours.
en dehors d'une épidémie de grippe, et contrairement à la grippe plutôt en été.
Dissociation entre le pouls et la température.
Signes pulmonaires:
persistance de toux sèche.
puis expectorations muqueuses, parfois crachats sanglants.
Une diarrhée ou un état confusionnel sont fréquents.
Evolution:
la mortalité est entre 15 et 20% suivant le terrain et la précocité du traitement.
X la fièvre pontiaque est une forme bénigne de légionellose qui guérit seule.
Examens complémentaires:
Radio des poumons:
infiltrats pulmonaires non systématisés.
ces infiltrats sont très souvent dans les deux champs pulmonaires.
Recherche des antigènes du Legionella pneumophila sérotype 1 dans les urines:
ce sérotype 1 est celui qui est rencontré dans 95 % des cas de légionellose.
l'antigénurie se positive le 3e jours et persiste 2 mois.
faire une deuxième antigénurie trois semaines plus tard.
Recherche de Legionella dans l'hémoculture ou le produit de lavage bronchique:
recherche par PCR de préférence.
Hyperleucocytose:
10.000 à 15.000 leucocytes, avec lymphopénie.
Sérologie du Legionella:
elle n'est pas systématique.
Causes et corrélations:
Diverses espèces de Legionella qui se trouvent:
dans les réseaux d'eau, ayant une température comprise entre 25 et 42°.
les douches, les saunas, les bains à remous, les jacuzzi, le compost.
les climatiseurs, les brumisateurs, les humidificateurs.
tours aéroréfrigérantes polluées, eaux thermales polluées, ..
d'où une plus grande fréquence des infections dans les hôpitaux et les hôtels.
l'espèce le plus souvent en cause est Legionella pneumophila.
Contamination par voie aérienne ou par trouble de la déglutition:
la légionellose peut être épidémique lorsque le Legionella diffuse dans l'air.
mais pas de contamination interhumaine.
Facteurs favorisants:
l'âge.
l'alcoolisme, le tabagisme.
la BPCO et autres maladies pulmonaires chroniques.
les cardiomyopathies.
l'immunodépression, le diabète, la corticothérapie.
Prévention:
Traitement des eaux en amont des installations:
chloration, ozonisation, ultraviolets.
Surveillance de toutes les installations distribuant de l'eau:
détartrage les ballons d'eau chaude et les pommes de douche.
prélèvements pour analyse dans les circuits d'eau chaude des collectivités.
maintien des circuits d'eau chaude au dessus de 50°.
maintien des circuits d'eau froide en dessous de 20°.
Surveillance des circuits de climatiseurs et des tours aéroréfrigérantes.
Orientation thérapeutique:
Forme modérée:
choisir un antibiotique qui pénètre dans les cellules:
le Légionella est un germe intracellulaire.
macrolide: érythromycine 500, 1coX4/j. pt 5 jours au minimum.
Forme sévère et/ou chez l'immunodéprimé:
érythromycine 2 à 3g en iv + lévofloxacine 500mgX2/j. en iv / par jour
le traitement peut être poursuivi jusqu'à 30 jours chez l'immunodéprimé.
oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
érythromycine 500: Ery 500 comp
érythromycine 500 iv: Erythrocine 500 pour perfusion
lévofloxacine 500mg compr.: Lévofloxacine Mylan compr. à 500mg
lévofloxacine 500mg iv: Lévofloxacine Mylan, poches de perfusion de 500mg
LEGIONELLOSE
Elle représente 10% des pneumopathies communautaires
Une pneumonie qui résiste 3 jours à l'amoxicilline oriente vers une légionellose
Clinique:
Sexe:
plus souvent chez un homme que chez une femme.
Généralement chez un sujet âgé ou fragilisé:
maladie respiratoire chronique.
tabagisme.
alcoolisme.
immunodépression.
ou diabéte.
Syndrome grippal:
avec une fièvre élevée, souvent à plus de 40°.
céphalée, courbatures, myalgies, asthénie, toux.
l'épisode dure 2 à 5 jours.
en dehors d'une épidémie de grippe, et contrairement à la grippe plutôt en été.
Dissociation entre le pouls et la température.
Signes pulmonaires:
persistance de toux sèche.
puis expectorations muqueuses, parfois crachats sanglants.
Une diarrhée ou un état confusionnel sont fréquents.
Evolution:
la mortalité est entre 15 et 20% suivant le terrain et la précocité du traitement.
X la fièvre pontiaque est une forme bénigne de légionellose qui guérit seule.
Examens complémentaires:
Radio des poumons:
infiltrats pulmonaires non systématisés.
ces infiltrats sont très souvent dans les deux champs pulmonaires.
Recherche des antigènes du Legionella pneumophila sérotype 1 dans les urines:
ce sérotype 1 est celui qui est rencontré dans 95 % des cas de légionellose.
l'antigénurie se positive le 3e jours et persiste 2 mois.
faire une deuxième antigénurie trois semaines plus tard.
Recherche de Legionella dans l'hémoculture ou le produit de lavage bronchique:
recherche par PCR de préférence.
Hyperleucocytose:
10.000 à 15.000 leucocytes, avec lymphopénie.
Sérologie du Legionella:
elle n'est pas systématique.
Causes et corrélations:
Diverses espèces de Legionella qui se trouvent:
dans les réseaux d'eau, ayant une température comprise entre 25 et 42°.
les douches, les saunas, les bains à remous, les jacuzzi, le compost.
les climatiseurs, les brumisateurs, les humidificateurs.
tours aéroréfrigérantes polluées, eaux thermales polluées, ..
d'où une plus grande fréquence des infections dans les hôpitaux et les hôtels.
l'espèce le plus souvent en cause est Legionella pneumophila.
Contamination par voie aérienne ou par trouble de la déglutition:
la légionellose peut être épidémique lorsque le Legionella diffuse dans l'air.
mais pas de contamination interhumaine.
Facteurs favorisants:
l'âge.
l'alcoolisme, le tabagisme.
la BPCO et autres maladies pulmonaires chroniques.
les cardiomyopathies.
l'immunodépression, le diabète, la corticothérapie.
Prévention:
Traitement des eaux en amont des installations:
chloration, ozonisation, ultraviolets.
Surveillance de toutes les installations distribuant de l'eau:
détartrage les ballons d'eau chaude et les pommes de douche.
prélèvements pour analyse dans les circuits d'eau chaude des collectivités.
maintien des circuits d'eau chaude au dessus de 50°.
maintien des circuits d'eau froide en dessous de 20°.
Surveillance des circuits de climatiseurs et des tours aéroréfrigérantes.
Orientation thérapeutique:
Forme modérée:
choisir un antibiotique qui pénètre dans les cellules:
le Légionella est un germe intracellulaire.
macrolide: érythromycine 500, 1coX4/j. pt 5 jours au minimum.
Forme sévère et/ou chez l'immunodéprimé:
érythromycine 2 à 3g en iv + lévofloxacine 500mgX2/j. en iv / par jour
le traitement peut être poursuivi jusqu'à 30 jours chez l'immunodéprimé.
oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).
Déclaration obligatoire.
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érythromycine 500: Ery 500 comp
érythromycine 500 iv: Erythrocine 500 pour perfusion
lévofloxacine 500mg compr.: Lévofloxacine Mylan compr. à 500mg
lévofloxacine 500mg iv: Lévofloxacine Mylan, poches de perfusion de 500mg