ALLAITEMENT AU SEIN
Faire la promotion de l'allaitement maternel longtemps avant l'accouchement
Le lait maternel n'est pas stérile, il entretient le microbiote du nourrisson
Technique de l'allaitement:
L'allaitement doit commencer dans l'heure qui suit la naissance.
Après la naissance, laisser l'enfant à côté de sa mère 24 heures sur 24.
Position: caler le bébé nombril contre nombril.
Ne pas projeter la tête de l'enfant sur le sein, laisser l'enfant chercher.
Le nourrisson devra prendre le sein avec la bouche grande ouverte.
Vérifier que le nez ne soit pas écrasé contre le sein et gêne la respiration.
Ne pas appuyer sur le sein avec le doigt sous prétexte d'aider la respiration.
Les tétées seront données suivant le rythme fixé par les besoins du nourrisson:
les premiers jours le nourrisson peut demander 8 à 12 tétées par 24 heures.
Le rythme sera déterminé par les manifestations des besoins du nourrisson:
mouvements de succion.
mouvements des mains vers la bouche.
ouverture des yeux.
petits grognements.
nourrisson qui cherche le sein lorsqu'il est dans les bras de sa mère.
si on laisse passer ces premiers signes c'est le stade des pleurs.
Les premiers jours la mère donne les 2 seins à chaque tétée:
il n'est pas nécessaire de bien vider un sein avant de passer à l'autre sein.
Une tétée durera 10 à 15 minutes pour chaque sein.
L'écoulement doit se faire en jets, entraînant des déglutitions bruyantes.
Eviter de donner des biberons complémentaires:
le risque serait de diminuer la sécrétion lactée des seins.
Après la tétée:
le sein s'est assoupli, le mamelon est allongé.
le bébé est satisfait, ses bras sont relâchés.
Un bébé qui tète bien mouille 6 à 8 couches par 24 heures.
Droit du travail:
Le code du travail autorise 1 heure par jour pendant 1 an à la femme qui allaite.
soit pour allaiter son enfant.
soit pour tirer le lait avec un tire-lait et le mettre au réfrigérateur.
le lendemain ce lait peut être donné au nourrisson par un tiers au domicile.
Sevrage du nourrisson:
Le sevrage de l'allaitement maternel se fait le plus souvent entre 4 et 6 mois.
Le sevrage doit être progressif sur une dizaine de jours:
remplacer une tétée par un biberon tous les 2 à 3 jours.
Mais l'allaitement maternel exclusif peut se faire pendant 6 mois.
il peut être prolongé jusqu'à 2 ans avec des aliments complémentaires.
Ne pas donner de sucette ni d'eau sucrée, surtout les premiers jours.
Avantages de l'allaitement maternel:
Avantages pour la mère.
il favorise la perte de poids après l'accouchement.
il diminue l'incidence du cancer du sein.
il est moins onéreux que l'allaitement artificiel, il ne coûte rien.
l'allaitement exclusif est contraceptif pendant 3 mois en cas d'aménorrhée.
Avantages pour le nourrisson d'un allaitement maternel exclusif de 6 mois:
meilleure relation mère enfant.
c'est le meilleur lait pour l'enfant.
le lait est toujours à la bonne température.
meilleure tolérance digestive que le lait artificiel.
possible bénéfice cognitif pour l'enfant.
protection contre un diabète de type 1 et de type 2.
protection contre les maladies inflammatoires de l'intestin.
protection contre l'obésité.
protection contre les diarrhées du nourrisson.
protection contre les bronchites et bronchiolites.
le lait maternel n'est pas stérile, il ensemence le microbiote du nourrisson.
microbiote intestinal plus riche en bifidobactéries qu'avec l'allaitement artificiel.
mais pas de protection contre: rhinopharyngites, asthme, infections cutanées.
on pense que le lait maternel protège l'enfant des allergies.
Inconvénients:
le lait maternel peut contenir des allergènes tels que des allergènes d'acariens !
Nutrition de la mère:
La mère doit boire 1 litre et demi à 2 litres de boissons par jour.
Elle devra avoir une ration calorique riche, au minimum 2.500 calories par jour.
Elle devra consommer des protides, du calcium, du fer, des vitamines.
Elle évitera l'alcool, le tabac, l'abus de café, de thé, d'aliments épicés:
l'alcool passe dans le lait maternel.
Elle évitera les aliments qui donnent du goût au lait:
chou, chou-fleur, navet, céleri, asperge, ail, oignon.
Informations pour la mère:
Au cours de la grossesse:
commencer à préparer la femme enceinte à la décision d'allaiter.
la mère de la femme enceinte a plus d'influence que le médecin.
La mère devra observer un repos physique et psychologique:
prescrire une aide familiale s'il y a lieu.
Les mamelons devraient être nettoyés avant et après les tétées avec de l'eau.
en pratique une douche quotidienne est suffisante.
les mamelons doivent rester aussi secs que possible entre les tétées.
la macération pourrait favoriser l'apparition de crevasses.
Le lait tiré au tire-lait peut se conserver 48 heures dans le réfrigérateur.
Eviter une contraception estroprogestative:
elle réduirait la sécrétion lactée.
et les estroprogestatifs passent dans le lait.
Soins pour le nourrisson:
Le poids de l'enfant sera surveillé une fois par semaine, puis une fois par mois.
Prescrire la vitamine K1 au nourrisson pendant la période d'allaitement naturel:
Vitamine K1 Roche, 2mg en ampoules de 0,2mL, 1am/sem.
Nourrisson qui n'arrive pas à téter correctement:
vérifier si le frein de la langue n'est pas trop cours (ankyloglossie).
Nourrisson qui refuse le passage au biberon:
rassurer la mère; l'enfant finit par avoir faim.
mettre le lait maternel dans le biberon les premiers jours du sevrage.
ou changer de tétine.
ou faire donner le biberon par une tierce personne.
ne pas proposer le sein immédiatement après un refus de biberon.
Médicaments contre-indiqués dans l'allaitement naturel:
Antalgiques:
aspirine, phénacétine, noramidopyrine, dextropropoxyphène, morphiniques,
codéine.
(paracétamol = aucun danger, il passe dans le lait 1/1000e de la dose ingérée)
Anti-inflammatoires:
AINS, sels d'or, colchicine.
Anti-infectieux:
tétracycline, chloramphénicol, sulfamides, métronidazole, thiamphénicol,
streptomycine, lincosanides, quinolones, novobiocine, triméthoprime.
(pénicilline, céphalosporine et macrolides peuvent être utilisés)
En endocrinologie:
antithyroïdiens de synthèse, iode et iodures, sulfamides hypoglycémiants,
biguanides, progestatifs macrodosés, androgènes et anabolisants.
éviter les estrogènes qui réduisent la sécrétion lactée.
pas de progestatifs avant la 6e sem. du post-partum en cas d'allaitement.
en cas de contraception orale préférer un microprogestatif.
insuline et hormones thyroïdiennes peuvent être utilisées.
En neuropsychiatrie:
antidépresseurs, lithium, certaines benzodiazépines,
bromures.
antimigraineux excepté le paracétamol qui peut être prescrit.
Divers:
atropine, dérivés de l'ergot de seigle, éphédrine, pseudo-éphédrine.
produits radioactifs, amphétamines, anorexigènes, antivitamines K.
chimiothérapie anticancéreuse, antihistaminiques H1.
Maladies contre-indiquant l'allaitement maternel:
Abcès du sein.
VIH avec un SIDA déclaré ou non:
risque de contamination par le lait si l'infection n'est pas traitée:
mais l'allaitement maternel est conseillé si la mère est sous antirétroviral.
Herpès de la mère:
transmission par contact direct.
l'herpès contre-indique l'allaitement uniquement s'il est localisé au sein.
pour les autres localisations de l'herpès: pansements et lavage des mains.
Zona de la mère:
éviter le contact direct du nourrisson avec les lésions.
lavage des mains avant la tétée.
avec ces réserves l'allaitement est possible.
Zika:
le virus passe dans le lait.
Tuberculose maternelle évolutive:
l'enfant sera séparé de sa mère jusqu'à ce que le traitement soit efficace.
pas d'allaitement tant que la mère prend le traitement antituberculeux.
le BK ne se transmet pas par le lait.
Varicelle de la mère:
si contage dans les 5 jours précédant l'accouchement ou les 2 j. suivants,
la mère doit être séparée de l'enfant pendant 7 à 10 jours.
Rougeole de la mère:
le virus passe dans le lait et est transmis à l'enfant.
même si les signes de rougeole apparaissent avant l'accouchement.
il faut séparer la mère, sauf si l'enfant a déjà les signes de la rougeole.
Infection à cytomégalovirus:
la contamination du nourrisson est fréquente mais sans conséquence.
Septicémie de la mère:
l'allaitement ne sera repris qu'après la guérison.
Fièvre inexpliquée:
arrêter l'allaitement en attendant que le diagnostic soit établi.
Dysthyroïdies maternelles.
Pathologie psychiatrique de la mère.
Intoxication tabagique importante.
Toxicomanie maternelle:
toutefois, une mère bien suivie peut allaiter sous méthadone.
mais pas sous cocaïne.
Leucémie humaine à lymphocytes de type 1 (virus HTLV1) chez la mère:
cette infection rare se retrouve dans certains pays.
contamination de l'enfant par le lait.
passer au lait artificiel.
Galactosémie congénitale du nourrisson.
Phénylcétonurie du nourrisson:
il vaut mieux passer à un régime spécial.
Don de lait:
En l'absence de lait maternel, la mère peut avoir recours à une banque de lait.
Le don de lait entre particuliers ou par Internet, n'offre pas une sécurité suffisante:
le lait doit être demandé dans un lactarium pour avoir une sécurité assurée.
ALLAITEMENT AU SEIN
Faire la promotion de l'allaitement maternel longtemps avant l'accouchement
Le lait maternel n'est pas stérile, il entretient le microbiote du nourrisson
Technique de l'allaitement:
L'allaitement doit commencer dans l'heure qui suit la naissance.
Après la naissance, laisser l'enfant à côté de sa mère 24 heures sur 24.
Position: caler le bébé nombril contre nombril.
Ne pas projeter la tête de l'enfant sur le sein, laisser l'enfant chercher.
Le nourrisson devra prendre le sein avec la bouche grande ouverte.
Vérifier que le nez ne soit pas écrasé contre le sein et gêne la respiration.
Ne pas appuyer sur le sein avec le doigt sous prétexte d'aider la respiration.
Les tétées seront données suivant le rythme fixé par les besoins du nourrisson:
les premiers jours le nourrisson peut demander 8 à 12 tétées par 24 heures.
Le rythme sera déterminé par les manifestations des besoins du nourrisson:
mouvements de succion.
mouvements des mains vers la bouche.
ouverture des yeux.
petits grognements.
nourrisson qui cherche le sein lorsqu'il est dans les bras de sa mère.
si on laisse passer ces premiers signes c'est le stade des pleurs.
Les premiers jours la mère donne les 2 seins à chaque tétée:
il n'est pas nécessaire de bien vider un sein avant de passer à l'autre sein.
Une tétée durera 10 à 15 minutes pour chaque sein.
L'écoulement doit se faire en jets, entraînant des déglutitions bruyantes.
Eviter de donner des biberons complémentaires:
le risque serait de diminuer la sécrétion lactée des seins.
Après la tétée:
le sein s'est assoupli, le mamelon est allongé.
le bébé est satisfait, ses bras sont relâchés.
Un bébé qui tète bien mouille 6 à 8 couches par 24 heures.
Droit du travail:
Le code du travail autorise 1 heure par jour pendant 1 an à la femme qui allaite.
soit pour allaiter son enfant.
soit pour tirer le lait avec un tire-lait et le mettre au réfrigérateur.
le lendemain ce lait peut être donné au nourrisson par un tiers au domicile.
Sevrage du nourrisson:
Le sevrage de l'allaitement maternel se fait le plus souvent entre 4 et 6 mois.
Le sevrage doit être progressif sur une dizaine de jours:
remplacer une tétée par un biberon tous les 2 à 3 jours.
Mais l'allaitement maternel exclusif peut se faire pendant 6 mois.
il peut être prolongé jusqu'à 2 ans avec des aliments complémentaires.
Ne pas donner de sucette ni d'eau sucrée, surtout les premiers jours.
Avantages de l'allaitement maternel:
Avantages pour la mère.
il favorise la perte de poids après l'accouchement.
il diminue l'incidence du cancer du sein.
il est moins onéreux que l'allaitement artificiel, il ne coûte rien.
l'allaitement exclusif est contraceptif pendant 3 mois en cas d'aménorrhée.
Avantages pour le nourrisson d'un allaitement maternel exclusif de 6 mois:
meilleure relation mère enfant.
c'est le meilleur lait pour l'enfant.
le lait est toujours à la bonne température.
meilleure tolérance digestive que le lait artificiel.
possible bénéfice cognitif pour l'enfant.
protection contre un diabète de type 1 et de type 2.
protection contre les maladies inflammatoires de l'intestin.
protection contre l'obésité.
protection contre les diarrhées du nourrisson.
protection contre les bronchites et bronchiolites.
le lait maternel n'est pas stérile, il ensemence le microbiote du nourrisson.
microbiote intestinal plus riche en bifidobactéries qu'avec l'allaitement artificiel.
mais pas de protection contre: rhinopharyngites, asthme, infections cutanées.
on pense que le lait maternel protège l'enfant des allergies.
Inconvénients:
le lait maternel peut contenir des allergènes tels que des allergènes d'acariens !
Nutrition de la mère:
La mère doit boire 1 litre et demi à 2 litres de boissons par jour.
Elle devra avoir une ration calorique riche, au minimum 2.500 calories par jour.
Elle devra consommer des protides, du calcium, du fer, des vitamines.
Elle évitera l'alcool, le tabac, l'abus de café, de thé, d'aliments épicés:
l'alcool passe dans le lait maternel.
Elle évitera les aliments qui donnent du goût au lait:
chou, chou-fleur, navet, céleri, asperge, ail, oignon.
Informations pour la mère:
Au cours de la grossesse:
commencer à préparer la femme enceinte à la décision d'allaiter.
la mère de la femme enceinte a plus d'influence que le médecin.
La mère devra observer un repos physique et psychologique:
prescrire une aide familiale s'il y a lieu.
Les mamelons devraient être nettoyés avant et après les tétées avec de l'eau.
en pratique une douche quotidienne est suffisante.
les mamelons doivent rester aussi secs que possible entre les tétées.
la macération pourrait favoriser l'apparition de crevasses.
Le lait tiré au tire-lait peut se conserver 48 heures dans le réfrigérateur.
Eviter une contraception estroprogestative:
elle réduirait la sécrétion lactée.
et les estroprogestatifs passent dans le lait.
Soins pour le nourrisson:
Le poids de l'enfant sera surveillé une fois par semaine, puis une fois par mois.
Prescrire la vitamine K1 au nourrisson pendant la période d'allaitement naturel:
Vitamine K1 Roche, 2mg en ampoules de 0,2mL, 1am/sem.
Nourrisson qui n'arrive pas à téter correctement:
vérifier si le frein de la langue n'est pas trop cours (ankyloglossie).
Nourrisson qui refuse le passage au biberon:
rassurer la mère; l'enfant finit par avoir faim.
mettre le lait maternel dans le biberon les premiers jours du sevrage.
ou changer de tétine.
ou faire donner le biberon par une tierce personne.
ne pas proposer le sein immédiatement après un refus de biberon.
Médicaments contre-indiqués dans l'allaitement naturel:
Antalgiques:
aspirine, phénacétine, noramidopyrine, dextropropoxyphène, morphiniques,
codéine.
(paracétamol = aucun danger, il passe dans le lait 1/1000e de la dose ingérée)
Anti-inflammatoires:
AINS, sels d'or, colchicine.
Anti-infectieux:
tétracycline, chloramphénicol, sulfamides, métronidazole, thiamphénicol,
streptomycine, lincosanides, quinolones, novobiocine, triméthoprime.
(pénicilline, céphalosporine et macrolides peuvent être utilisés)
En endocrinologie:
antithyroïdiens de synthèse, iode et iodures, sulfamides hypoglycémiants,
biguanides, progestatifs macrodosés, androgènes et anabolisants.
éviter les estrogènes qui réduisent la sécrétion lactée.
pas de progestatifs avant la 6e sem. du post-partum en cas d'allaitement.
en cas de contraception orale préférer un microprogestatif.
insuline et hormones thyroïdiennes peuvent être utilisées.
En neuropsychiatrie:
antidépresseurs, lithium, certaines benzodiazépines,
bromures.
antimigraineux excepté le paracétamol qui peut être prescrit.
Divers:
atropine, dérivés de l'ergot de seigle, éphédrine, pseudo-éphédrine.
produits radioactifs, amphétamines, anorexigènes, antivitamines K.
chimiothérapie anticancéreuse, antihistaminiques H1.
Maladies contre-indiquant l'allaitement maternel:
Abcès du sein.
VIH avec un SIDA déclaré ou non:
risque de contamination par le lait si l'infection n'est pas traitée:
mais l'allaitement maternel est conseillé si la mère est sous antirétroviral.
Herpès de la mère:
transmission par contact direct.
l'herpès contre-indique l'allaitement uniquement s'il est localisé au sein.
pour les autres localisations de l'herpès: pansements et lavage des mains.
Zona de la mère:
éviter le contact direct du nourrisson avec les lésions.
lavage des mains avant la tétée.
avec ces réserves l'allaitement est possible.
Zika:
le virus passe dans le lait.
Tuberculose maternelle évolutive:
l'enfant sera séparé de sa mère jusqu'à ce que le traitement soit efficace.
pas d'allaitement tant que la mère prend le traitement antituberculeux.
le BK ne se transmet pas par le lait.
Varicelle de la mère:
si contage dans les 5 jours précédant l'accouchement ou les 2 j. suivants,
la mère doit être séparée de l'enfant pendant 7 à 10 jours.
Rougeole de la mère:
le virus passe dans le lait et est transmis à l'enfant.
même si les signes de rougeole apparaissent avant l'accouchement.
il faut séparer la mère, sauf si l'enfant a déjà les signes de la rougeole.
Infection à cytomégalovirus:
la contamination du nourrisson est fréquente mais sans conséquence.
Septicémie de la mère:
l'allaitement ne sera repris qu'après la guérison.
Fièvre inexpliquée:
arrêter l'allaitement en attendant que le diagnostic soit établi.
Dysthyroïdies maternelles.
Pathologie psychiatrique de la mère.
Intoxication tabagique importante.
Toxicomanie maternelle:
toutefois, une mère bien suivie peut allaiter sous méthadone.
mais pas sous cocaïne.
Leucémie humaine à lymphocytes de type 1 (virus HTLV1) chez la mère:
cette infection rare se retrouve dans certains pays.
contamination de l'enfant par le lait.
passer au lait artificiel.
Galactosémie congénitale du nourrisson.
Phénylcétonurie du nourrisson:
il vaut mieux passer à un régime spécial.
Don de lait:
En l'absence de lait maternel, la mère peut avoir recours à une banque de lait.
Le don de lait entre particuliers ou par Internet, n'offre pas une sécurité suffisante:
le lait doit être demandé dans un lactarium pour avoir une sécurité assurée.