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TRAUMATISME du COUDE

 

Clinique:

Chez l'enfant:

Pronation douloureuse de l'enfant:

      c'est une subluxation de la tête radiale.

      elle est due à un étirement du bras: cas d'un enfant suspendu par le bras.

      voir pronation douloureuse du jeune enfant.

Fracture du coude:

      impotence du membre supérieur avec ou sans déformation du coude.

      elle est due à une chute.

      olécrâne non douloureux + extension possible du coude = pas de fracture.

Fracture du cubitus + luxation du radius:

      c'est la fracture de Monteggia.

 

Chez l'adulte:

Luxation du coude:

      saillie de l'olécrane et avant-bras bloqué à 60°.

Fracture de la tête radiale:

      gros coude douloureux plus ou moins déformé.

Fracture de l'olécrâne:

      tracer une ligne épicondyle-olécrâne-épitrochlée.

      les 3 points ne sont plus alignés.

Fracture supracondylienne de l'humérus:

      douleur au dessus du pli du coude.

Fracture intercondylienne de l'humérus:

      douleur en pressant le coude entre épitrochlée et épicondyle.

Complication:

      il faut rechercher une lésion vasculo-nerveuse avant toute manipulation.

      signaler toute lésion vasculo-nerveuse pour éviter une plainte ultérieure.

      lésion de l'artère humérale ou lésion du nerf ulnaire = urgence.

Examens complémentaires:

Patient assis, 2 avant-bras à étendre complètement vers l'avant, en supination:

      si le patient maintient cette position la Rx du coude est inutile.

Si non, Rx du coude.


Orientation thérapeutique:

Chez l'enfant:

      pronation douloureuse:

            réduire en supination-flexion, pas d'immobilisation.

            voir pronation douloureuse du jeune enfant.

      fracture du coude:

            faire une réduction puis une contention pendant 15 j. environ.

            attention aux fractures avec lésion du cartilage de conjugaison.

      une rééducation est généralement inutile.

Chez l'adulte:

      luxation simple du coude:

            réduction de la luxation et contention (10 à 20 jours).

            puis rééducation.

      luxation irréductible du coude:

            correction chirurgicale.

      fracture stable de la tête radiale:

            contention plâtrée puis rééducation.

      fracture instable de la tête radiale:

            correction chirurgicale.    

            ou prothèse de la tête radiale.

            ou prothèse totale du coude.

            la prothèse évite le risque de nécrose de la tête radiale

      entorse simple du coude:

            elle peut être traitée par le généraliste.

            attelle pendant 15 jours en position de fonction.