PARALYSIE DU 3e NERF CRANIEN ou moteur oculaire commun (rare)
La branche supérieure innerve:
les muscles droit supérieur et releveur de paupière
La branche inférieure innerve:
le droit médial, le droit inférieur, l'oblique inférieur, le parasympathique
Clinique:
Diplopie.
c'est une diplopie verticale.
vérifier que la diplopie disparaît avec l'occlusion d'un oeil.
Examen:
strabisme externe de l'oeil paralysé, il est léger.
limitation des mouvements oculaires vers le haut, vers le bas et en adduction.
ptosis, le ptosis empêche l'apparition de diplopie.
mydriase aréactive à la lumière, si l'innervation pupillaire est atteinte.
Test de poursuite du doigt de l'examinateur:
il permet de préciser les limites des mouvements de l'oeil.
Douleur péri-orbitaire:
elle peut précéder la paralysie.
Rechercher des signes associés:
pour avoir une orientation du diagnostic.
Evolution:
la récupération spontanée peut se produire en 3 mois.
mais la récupération n'est pas une preuve de la guérison de la cause.
Alerte Paralysie du 3e nerf crânien avec céphalée brutale et violente, penser à une rupture d'anévrisme. |
X à différencier d'une myasthénie des muscles oculaires (bilatérale, fluctuante).
X ne pas confondre avec une myosite.
Examens complémentaires:
Scanner ou IRM.
Test de Lancaster.
VS.
CRP.
Glycémie.
Autres examens en fonction de l'orientation.
Causes:
Lésion vasculaire:
Lésion microvasculaire du nerf (40% des cas):
surtout chez un diabétique, un hypertendu, un sujet de plus de 50 ans.
dans cette étiologie la pupille reste normale.
AVC, infarctus du tronc cérébral.
maladie de Horton.
Compression du nerf:
par une tumeur.
par un anévrisme intracrânien (polygone de Willis).
Traumatisme crânien grave.
Paralysie congénitale du 3è nerf crânien.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
Si le patient est gêné par la diplopie:
mettre un cache devant un oeil.
ou utiliser un verre prismatique.
la rééducation orthoptique paraît peu efficace.
Pour les formes stabilisées:
injection de toxine botulinique.
correction chirurgicale.
PARALYSIE DU 3e NERF CRANIEN ou moteur oculaire commun (rare)
La branche supérieure innerve:
les muscles droit supérieur et releveur de paupière
La branche inférieure innerve:
le droit médial, le droit inférieur, l'oblique inférieur, le parasympathique
Clinique:
Diplopie.
c'est une diplopie verticale.
vérifier que la diplopie disparaît avec l'occlusion d'un oeil.
Examen:
strabisme externe de l'oeil paralysé, il est léger.
limitation des mouvements oculaires vers le haut, vers le bas et en adduction.
ptosis, le ptosis empêche l'apparition de diplopie.
mydriase aréactive à la lumière, si l'innervation pupillaire est atteinte.
Test de poursuite du doigt de l'examinateur:
il permet de préciser les limites des mouvements de l'oeil.
Douleur péri-orbitaire:
elle peut précéder la paralysie.
Rechercher des signes associés:
pour avoir une orientation du diagnostic.
Evolution:
la récupération spontanée peut se produire en 3 mois.
mais la récupération n'est pas une preuve de la guérison de la cause.
Alerte Paralysie du 3e nerf crânien avec céphalée brutale et violente, penser à une rupture d'anévrisme. |
X à différencier d'une myasthénie des muscles oculaires (bilatérale, fluctuante).
X ne pas confondre avec une myosite.
Examens complémentaires:
Scanner ou IRM.
Test de Lancaster.
VS.
CRP.
Glycémie.
Autres examens en fonction de l'orientation.
Causes:
Lésion vasculaire:
Lésion microvasculaire du nerf (40% des cas):
surtout chez un diabétique, un hypertendu, un sujet de plus de 50 ans.
dans cette étiologie la pupille reste normale.
AVC, infarctus du tronc cérébral.
maladie de Horton.
Compression du nerf:
par une tumeur.
par un anévrisme intracrânien (polygone de Willis).
Traumatisme crânien grave.
Paralysie congénitale du 3è nerf crânien.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
Si le patient est gêné par la diplopie:
mettre un cache devant un oeil.
ou utiliser un verre prismatique.
la rééducation orthoptique paraît peu efficace.
Pour les formes stabilisées:
injection de toxine botulinique.
correction chirurgicale.