PARALYSIE DU 4è NERF CRANIEN (rare)
Le 4è nerf crânien, ou nerf trochléaire, innerve le muscle oblique supérieur
Le muscle oblique supérieur oriente l'oeil vers l'intérieur et vers le bas
Clinique:
Diplopie:
diplopie verticale, le champ visuel de l'oeil paralysé est dévié vers le haut.
la diplopie est accentuée dans le regard vers le bas.
le patient est gêné à la descente des escaliers.
la diplopie est atténuée en fléchissant la nuque, tête inclinée du côté sain.
vérifier que la diplopie disparaît avec l'occlusion d'un oeil.
Examen de l'oculomotricité au doigt:
paralysie des mouvement oculaires verticaux, regard pathétique.
limitation de l'abaissement du regard, lorsque l'oeil est en adduction.
Test de poursuite du doigt de l'examinateur:
il permet de préciser les limites des mouvements de l'oeil.
Rechercher des signes associés:
pour avoir une orientation étiologique.
Evolution:
une paralysie du 4e nerf peut régresser spontanément.
Alerte Paralysie du 4e nerf crânien avec céphalée brutale et violente, penser à une rupture d'anévrisme. |
X à différencier d'une myasthénie des muscles oculaires (bilatérale, fluctuante).
X ne pas confondre avec une myosite.
Examens complémentaires:
IRM ou scanner.
Test de Lancaster.
Glycémie.
VS.
CRP.
Autres examens suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Strabisme congénital:
la paralysie du IV est la paralysie oculaire la plus fréquente chez l'enfant.
elle peut se manifester à l'âge adulte.
Vasculaire:
lésion microvasculaire du nerf, surtout chez un diabétique ou un hypertendu.
AVC.
thrombose des sinus caverneux.
Traumatisme crânien
traumatisme direct ou coup du lapin avec étirement du nerf.
Compression:
par une tumeur ou par un anévrisme.
Paralysie idiopathique.
elle est fréquente.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Corriger la gêne due à la diplopie:
cache devant un oeil.
lunettes avec verre à prisme.
la rééducation orthoptique paraît peu efficace.
Eventuellement chirurgie.
PARALYSIE DU 4è NERF CRANIEN (rare)
Le 4è nerf crânien, ou nerf trochléaire, innerve le muscle oblique supérieur
Le muscle oblique supérieur oriente l'oeil vers l'intérieur et vers le bas
Clinique:
Diplopie:
diplopie verticale, le champ visuel de l'oeil paralysé est dévié vers le haut.
la diplopie est accentuée dans le regard vers le bas.
le patient est gêné à la descente des escaliers.
la diplopie est atténuée en fléchissant la nuque, tête inclinée du côté sain.
vérifier que la diplopie disparaît avec l'occlusion d'un oeil.
Examen de l'oculomotricité au doigt:
paralysie des mouvement oculaires verticaux, regard pathétique.
limitation de l'abaissement du regard, lorsque l'oeil est en adduction.
Test de poursuite du doigt de l'examinateur:
il permet de préciser les limites des mouvements de l'oeil.
Rechercher des signes associés:
pour avoir une orientation étiologique.
Evolution:
une paralysie du 4e nerf peut régresser spontanément.
Alerte Paralysie du 4e nerf crânien avec céphalée brutale et violente, penser à une rupture d'anévrisme. |
X à différencier d'une myasthénie des muscles oculaires (bilatérale, fluctuante).
X ne pas confondre avec une myosite.
Examens complémentaires:
IRM ou scanner.
Test de Lancaster.
Glycémie.
VS.
CRP.
Autres examens suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Strabisme congénital:
la paralysie du IV est la paralysie oculaire la plus fréquente chez l'enfant.
elle peut se manifester à l'âge adulte.
Vasculaire:
lésion microvasculaire du nerf, surtout chez un diabétique ou un hypertendu.
AVC.
thrombose des sinus caverneux.
Traumatisme crânien
traumatisme direct ou coup du lapin avec étirement du nerf.
Compression:
par une tumeur ou par un anévrisme.
Paralysie idiopathique.
elle est fréquente.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Corriger la gêne due à la diplopie:
cache devant un oeil.
lunettes avec verre à prisme.
la rééducation orthoptique paraît peu efficace.
Eventuellement chirurgie.