COXARTHROSE
Clinique:
Age:
début vers 50 ans pour les formes primitives.
Douleur de la hanche:
c'est une douleur de l'aine le plus souvent.
la douleur irradie vers la face antérieure de la cuisse et vers le genou.
mais elle peut se limiter à une douleur de la cuisse ou une douleur du genou.
d'autres fois c'est une douleur de la fesse ou une douleur du trochanter.
la douleur est de type mécanique, elle apparaît à la marche et cède au repos.
la douleur est caractéristique quand le patient monte les escaliers.
dans la coxarthrose évoluée, elle peut être permanente, jour et nuit.
douleur à la flexion, à l'abduction, à la rotation interne.
le maintien du MI pendant 15 sec. au dessus du plan du lit rappelle la douleur.
elle entraîne une boiterie.
Raideur de l'articulation de la hanche:
limitation des mouvements de la hanche.
limitation de la rotation interne de la hanche, normalement à 30°.
et limitation de l'abduction de la hanche, normalement à 45°.
Amyotrophie du quadriceps fémoral:
elle apparaît après un certain temps de réduction de l'activité musculaire.
mesurer la circonférence des cuisses 10cm au dessus de la patella (rotule).
Evolution:
habituellement lente.
ou coxarthrose destructrice rapide: 50% du cartilage peut disparaître en 1 an.
le stade d'évolution est évalué avec l'indice de Lequesne.
Rappel des mouvements normaux de la hanche: abduction = 45° adduction = 30° rotation interne = 30° rotation externe = 45° flexion = 120° extension = 15° |
X ne pas confondre avec:
une ostéose aseptique de la tête fémorale, une métastase, une algodystrophie,
une coxite, une fracture de fatigue, une tendinite du moyen fessier.
Examens complémentaires:
Rx de la hanche:
pincement de l'interligne articulaire.
la vitesse moyenne du pincement de l'interligne est de 0,22 mm par an.
mais, en cas d'évolution rapide, elle peut dépasser 2 mm par an.
on peut avoir une douleur de la hanche avec radio normale et inversement.
Causes et corrélations:
Coxarthrose primitive, sans cause décelable:
dans 2/3 des cas.
Ou coxarthrose secondaire:
luxation congénitale de la hanche, dysplasie du toit du cotyle.
nécrose de la tête fémorale.
épiphysiolyse de la hanche.
Facteurs aggravants:
obésité.
microtraumatismes répétitifs de la hanche chez les sportifs.
Prévention:
Avant la constitution de l'arthrose:
Correction chirurgicale des déformations de la hanche:
ostéotomie de la hanche pratiquée avant l'apparition de l'arthrose.
Eviter la sédentarité autant que l'excès de sport.
Eviter les activités provoquant une hyperpression sur les cartilages.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir fiche coxarthrose - CONSEILS.
Médicaments en cas de douleurs:
antalgiques:
paracétamol 500, 2géX3/j., jusqu'à 8 gélules par jour en continu.
ou paracétamol + tramadol 37,5 mg/325 mg, 2 à 8co/j. (dose progressive).
l'effet des antalgiques est modeste et n'agit pas chez tous les patients.
anti-inflammatoires au cours des poussées:
lorsque les antalgiques ne sont pas assez efficaces.
naproxène 500, 1à 2co/j. pendant 10j.
mais l'effet des AINS est faible pour un risque important !
chez les personnes > 65 ans l'AINS sera associé à l'oméprazole.
les opioïdes forts ne sont indiqués qu'en dernier recours.
Infiltration de la hanche:
les infiltrations articulaires au cours d'une douleur aiguë seront exceptionnelles.
elles ne doivent être pratiquées qu'avec l'aide d'un amplificateur de brillance.
elles doivent être limitées à 3 par an, mais en pratique, il vaut mieux les éviter.
Kinésithérapie de la hanche:
pour maintenir la mobilité articulaire et la musculature.
et pour éviter l'attitude vicieuse en flexion, en rotation externe ou en abduction.
Physiothérapie:
thermalisme: Aix les bains, Balaruc les bains.
chaleur locale: bains de boue, rayonnement infra-rouge, radar, ..
Traitement chirurgical de la coxarthrose évoluée:
soins dentaires avant toute chirurgie de la hanche, et même après:
pour prévenir une infection opératoire à distance.
arthrodèse de la hanche ou arthroplastie de la hanche:
pour l'arthroplastie il existe 300 modèles de prothèse totale.
mais la qualité du chirurgien compte plus que la qualité de la prothèse.
indications:
lorsque l'indice de Lequesne dépasse 11 points.
et lorsque le cartilage est usé: os du bassin contre os du fémur.
âge:
l'arthroplastie de hanche avant 30 ans est possible (prothèse métal-métal).
l'opération peut aussi être effectuée chez un patient très âgé.
reprise de l'activité:
attendre 3 mois avant la reprise d'un sport.
sports autorisés: vélo, randonnée, ski de fond, golf, ..
non recommandés: jogging, handball, volley, basket, karaté, ski alpin,..
Complications chez le porteur d'une prothèse de hanche:
voir prothèse de hanche compliquée.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Dafalgan 500
paracétamol + tramadol 37,5 mg/325 mg: Ixprim
naproxène 500: Naprosyne 500
oméprazole: Oméprazole 20 en gélules
COXARTHROSE
Clinique:
Age:
début vers 50 ans pour les formes primitives.
Douleur de la hanche:
c'est une douleur de l'aine le plus souvent.
la douleur irradie vers la face antérieure de la cuisse et vers le genou.
mais elle peut se limiter à une douleur de la cuisse ou une douleur du genou.
d'autres fois c'est une douleur de la fesse ou une douleur du trochanter.
la douleur est de type mécanique, elle apparaît à la marche et cède au repos.
la douleur est caractéristique quand le patient monte les escaliers.
dans la coxarthrose évoluée, elle peut être permanente, jour et nuit.
douleur à la flexion, à l'abduction, à la rotation interne.
le maintien du MI pendant 15 sec. au dessus du plan du lit rappelle la douleur.
elle entraîne une boiterie.
Raideur de l'articulation de la hanche:
limitation des mouvements de la hanche.
limitation de la rotation interne de la hanche, normalement à 30°.
et limitation de l'abduction de la hanche, normalement à 45°.
Amyotrophie du quadriceps fémoral:
elle apparaît après un certain temps de réduction de l'activité musculaire.
mesurer la circonférence des cuisses 10cm au dessus de la patella (rotule).
Evolution:
habituellement lente.
ou coxarthrose destructrice rapide: 50% du cartilage peut disparaître en 1 an.
le stade d'évolution est évalué avec l'indice de Lequesne.
Rappel des mouvements normaux de la hanche: abduction = 45° adduction = 30° rotation interne = 30° rotation externe = 45° flexion = 120° extension = 15° |
X ne pas confondre avec:
une ostéose aseptique de la tête fémorale, une métastase, une algodystrophie,
une coxite, une fracture de fatigue, une tendinite du moyen fessier.
Examens complémentaires:
Rx de la hanche:
pincement de l'interligne articulaire.
la vitesse moyenne du pincement de l'interligne est de 0,22 mm par an.
mais, en cas d'évolution rapide, elle peut dépasser 2 mm par an.
on peut avoir une douleur de la hanche avec radio normale et inversement.
Causes et corrélations:
Coxarthrose primitive, sans cause décelable:
dans 2/3 des cas.
Ou coxarthrose secondaire:
luxation congénitale de la hanche, dysplasie du toit du cotyle.
nécrose de la tête fémorale.
épiphysiolyse de la hanche.
Facteurs aggravants:
obésité.
microtraumatismes répétitifs de la hanche chez les sportifs.
Prévention:
Avant la constitution de l'arthrose:
Correction chirurgicale des déformations de la hanche:
ostéotomie de la hanche pratiquée avant l'apparition de l'arthrose.
Eviter la sédentarité autant que l'excès de sport.
Eviter les activités provoquant une hyperpression sur les cartilages.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir fiche coxarthrose - CONSEILS.
Médicaments en cas de douleurs:
antalgiques:
paracétamol 500, 2géX3/j., jusqu'à 8 gélules par jour en continu.
ou paracétamol + tramadol 37,5 mg/325 mg, 2 à 8co/j. (dose progressive).
l'effet des antalgiques est modeste et n'agit pas chez tous les patients.
anti-inflammatoires au cours des poussées:
lorsque les antalgiques ne sont pas assez efficaces.
naproxène 500, 1à 2co/j. pendant 10j.
mais l'effet des AINS est faible pour un risque important !
chez les personnes > 65 ans l'AINS sera associé à l'oméprazole.
les opioïdes forts ne sont indiqués qu'en dernier recours.
Infiltration de la hanche:
les infiltrations articulaires au cours d'une douleur aiguë seront exceptionnelles.
elles ne doivent être pratiquées qu'avec l'aide d'un amplificateur de brillance.
elles doivent être limitées à 3 par an, mais en pratique, il vaut mieux les éviter.
Kinésithérapie de la hanche:
pour maintenir la mobilité articulaire et la musculature.
et pour éviter l'attitude vicieuse en flexion, en rotation externe ou en abduction.
Physiothérapie:
thermalisme: Aix les bains, Balaruc les bains.
chaleur locale: bains de boue, rayonnement infra-rouge, radar, ..
Traitement chirurgical de la coxarthrose évoluée:
soins dentaires avant toute chirurgie de la hanche, et même après:
pour prévenir une infection opératoire à distance.
arthrodèse de la hanche ou arthroplastie de la hanche:
pour l'arthroplastie il existe 300 modèles de prothèse totale.
mais la qualité du chirurgien compte plus que la qualité de la prothèse.
indications:
lorsque l'indice de Lequesne dépasse 11 points.
et lorsque le cartilage est usé: os du bassin contre os du fémur.
âge:
l'arthroplastie de hanche avant 30 ans est possible (prothèse métal-métal).
l'opération peut aussi être effectuée chez un patient très âgé.
reprise de l'activité:
attendre 3 mois avant la reprise d'un sport.
sports autorisés: vélo, randonnée, ski de fond, golf, ..
non recommandés: jogging, handball, volley, basket, karaté, ski alpin,..
Complications chez le porteur d'une prothèse de hanche:
voir prothèse de hanche compliquée.
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paracétamol 500: Dafalgan 500
paracétamol + tramadol 37,5 mg/325 mg: Ixprim
naproxène 500: Naprosyne 500
oméprazole: Oméprazole 20 en gélules