COMA DIABETIQUE M
Clinique:
Hypoglycémie:
asthénie, crampes musculaires, paresthésies, sensation de faim.
sueurs froides, pâleur, tremblements, vertiges, palpitations, tachycardie.
ils peuvent faire défaut en cas de neuropathie végétative chez le diabétique.
trouble de la concentration, difficulté d'élocution, aphasie.
trouble moteur, paresthésies, diplopie, vision trouble, convulsions.
agressivité, agitation, hallucinations.
désorientation, confusion mentale.
puis coma avec respiration calme, hypertonie, déficit neurologique, convulsion.
l'hypoglycémie nocturne n'est pas perçue par le patient.
c'est la première cause ce coma chez un diabétique.
Ou hyperosmolarité:
chez un diabétique de type 2, âgé, non insuliné ou mal équilibré.
troubles de la vigilance.
déshydratation provoquée par la polyurie:
bouche sèche, persistance du pli cutané, yeux excavés, veines aplaties.
fatigue intense, soif, diurèse élevée sont dus à l'hyperglycémie.
hypotension artérielle.
le taux d'insuline est suffisant pour éviter la cétose.
troubles neurologiques: convulsions.
hypovolémie, coma.
Ou acidocétose:
généralement chez un diabétique insulinodépendant mal contrôlé.
odeur acétonémique de l'haleine (odeur de pomme reinette).
le diagnostic est fait rapidement avec une bandelette acétone dans les urines.
asthénie, soif.
troubles digestifs: vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
diurèse osmotique avec polyurie.
dyspnée: c'est une polypnée avec respiration profonde.
signes de déshydratation.
évolution: trouble de la conscience, coma avec respiration de Kussmaul.
Ou acidose lactique: (rare)
les signes sont peu spécifiques.
polypnée.
anorexie, nausées, vomissements.
douleurs abdominales.
sécheresse de la peau et sécheresse des muqueuses.
hypotension, tachycardie, oligo-anurie.
mais pas d'odeur acétonémique de l'haleine.
évolution: somnolence, collapsus, état de choc, coma.
| hypoglycémie | hyperosmolarité | acidocétose | acidose lactique
|
Diabète | type 1 et 2 | type 2 | type 1 | type 2 |
Début | brutal avec sueurs | progressif en quelques jours | progressif en qqs heures | progressif |
Dyspnée | 0
| 0
| ++ | +++ |
Déshydratation | 0
| +++ | ++ | 0
|
Diurèse | inchangée | augmentée | augmentée | diminuée |
Glycémie | < 0,50 G/L | > 6 G/L | > 2,5 G/L
| +- NORMALE |
Glycosurie | 0 ou + | +++ | ++ | 0 ou + |
Cétonurie | 0 | 0 (ou traces)
| +++ | 0 |
Acidose | 0
| 0
| pH artériel < 7,30
| acide lactique
> 2 mmol/L
|
X Penser aussi à un coma non diabétique chez un diabétique, en particulier:
Accident vasculaire cérébral.
Intoxication.
Hématome sous-dural.
Hémorragie méningée.
Encéphalite aiguë.
Examens complémentaires:
Hypoglycémie:
glycémie abaissée en dessous de 0,50 g/L au moment du malaise.
à 0,30 g/L au moment du coma.
Hyperosmolarité:
glycémie élevée à plus de 6g/L.
glycosurie élevée avec cétonurie faible ou absente.
osmolarité plasmatique élevée à > 320 mOsm/kg dans le coma hyperosmolaire.
Acidocétose:
hyperglycémie à plus de 2,5 g/L.
cétonurie importante, la rechercher avec une bandelette Kéto-Diastix.
acidose: diminution du pH artériel, il est inférieur à 7,30.
doser la kaliémie.
Acidose lactique:
baisse du pH artériel, il est inférieur à 7,34, témoin de l'acidose.
une lactatémie > 4 mmol/L est un signe de gravité (taux normal < 2 mmol/L).
Causes et corrélations:
Hypoglycémie:
excès d'insuline ou d'antidiabétique oral ou insuffisance d'apport de glucides.
Hyperosmolarité:
infection, non observance, ou certains médicaments élevant la glycémie.
l'hyperglycémie provoque la déshydratation.
Acidocétose:
insuffisance d'apport d'insuline, panne de la pompe à insuline.
ou pathologie intercurrente nécessitant un supplément d'insuline.
Acidose lactique:
effet des biguanides dans un diabète type 2
ou au cours d'un coma par acidocétose ou par osmolarité
COMA DIABETIQUE M
Clinique:
Hypoglycémie:
asthénie, crampes musculaires, paresthésies, sensation de faim.
sueurs froides, pâleur, tremblements, vertiges, palpitations, tachycardie.
ils peuvent faire défaut en cas de neuropathie végétative chez le diabétique.
trouble de la concentration, difficulté d'élocution, aphasie.
trouble moteur, paresthésies, diplopie, vision trouble, convulsions.
agressivité, agitation, hallucinations.
désorientation, confusion mentale.
puis coma avec respiration calme, hypertonie, déficit neurologique, convulsion.
l'hypoglycémie nocturne n'est pas perçue par le patient.
c'est la première cause ce coma chez un diabétique.
Ou hyperosmolarité:
chez un diabétique de type 2, âgé, non insuliné ou mal équilibré.
troubles de la vigilance.
déshydratation provoquée par la polyurie:
bouche sèche, persistance du pli cutané, yeux excavés, veines aplaties.
fatigue intense, soif, diurèse élevée sont dus à l'hyperglycémie.
hypotension artérielle.
le taux d'insuline est suffisant pour éviter la cétose.
troubles neurologiques: convulsions.
hypovolémie, coma.
Ou acidocétose:
généralement chez un diabétique insulinodépendant mal contrôlé.
odeur acétonémique de l'haleine (odeur de pomme reinette).
le diagnostic est fait rapidement avec une bandelette acétone dans les urines.
asthénie, soif.
troubles digestifs: vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
diurèse osmotique avec polyurie.
dyspnée: c'est une polypnée avec respiration profonde.
signes de déshydratation.
évolution: trouble de la conscience, coma avec respiration de Kussmaul.
Ou acidose lactique: (rare)
les signes sont peu spécifiques.
polypnée.
anorexie, nausées, vomissements.
douleurs abdominales.
sécheresse de la peau et sécheresse des muqueuses.
hypotension, tachycardie, oligo-anurie.
mais pas d'odeur acétonémique de l'haleine.
évolution: somnolence, collapsus, état de choc, coma.
| hypoglycémie | hyperosmolarité | acidocétose | acidose lactique
|
Diabète | type 1 et 2 | type 2 | type 1 | type 2 |
Début | brutal avec sueurs | progressif en quelques jours | progressif en qqs heures | progressif |
Dyspnée | 0
| 0
| ++ | +++ |
Déshydratation | 0
| +++ | ++ | 0
|
Diurèse | inchangée | augmentée | augmentée | diminuée |
Glycémie | < 0,50 G/L | > 6 G/L | > 2,5 G/L
| +- NORMALE |
Glycosurie | 0 ou + | +++ | ++ | 0 ou + |
Cétonurie | 0 | 0 (ou traces)
| +++ | 0 |
Acidose | 0
| 0
| pH artériel < 7,30
| acide lactique
> 2 mmol/L
|
X Penser aussi à un coma non diabétique chez un diabétique, en particulier:
Accident vasculaire cérébral.
Intoxication.
Hématome sous-dural.
Hémorragie méningée.
Encéphalite aiguë.
Examens complémentaires:
Hypoglycémie:
glycémie abaissée en dessous de 0,50 g/L au moment du malaise.
à 0,30 g/L au moment du coma.
Hyperosmolarité:
glycémie élevée à plus de 6g/L.
glycosurie élevée avec cétonurie faible ou absente.
osmolarité plasmatique élevée à > 320 mOsm/kg dans le coma hyperosmolaire.
Acidocétose:
hyperglycémie à plus de 2,5 g/L.
cétonurie importante, la rechercher avec une bandelette Kéto-Diastix.
acidose: diminution du pH artériel, il est inférieur à 7,30.
doser la kaliémie.
Acidose lactique:
baisse du pH artériel, il est inférieur à 7,34, témoin de l'acidose.
une lactatémie > 4 mmol/L est un signe de gravité (taux normal < 2 mmol/L).
Causes et corrélations:
Hypoglycémie:
excès d'insuline ou d'antidiabétique oral ou insuffisance d'apport de glucides.
Hyperosmolarité:
infection, non observance, ou certains médicaments élevant la glycémie.
l'hyperglycémie provoque la déshydratation.
Acidocétose:
insuffisance d'apport d'insuline, panne de la pompe à insuline.
ou pathologie intercurrente nécessitant un supplément d'insuline.
Acidose lactique:
effet des biguanides dans un diabète type 2
ou au cours d'un coma par acidocétose ou par osmolarité