ORCHI-EPIDIDYMITE ce sujet regroupe les orchites et les épididymites isolées
Clinique:
Age:
chez un adulte jeune.
Douleur vive d'une bourse:
irradiant le long du cordon spermatique.
elle est pulsatile, le plus souvent unilatérale.
elle peut irradier jusqu'à l'abdomen.
Fièvre :
jusqu'à 39° ou 40°, mais cette fièvre est inconstante.
Examen:
palpation d'un gros épididyme douloureux.
bourse tuméfiée et rouge, avec chaleur locale (dolor, tumor, rubor, calor).
le sillon qui sépare le testicule de l'épididyme n'est plus perçu à la palpation.
Test:
la douleur est atténuée en soulevant les testicules.
Maladies associées:
un écoulement urétral, témoin d'une urétrite.
une très grosse bourse, témoin d'une hydrocèle, faire une diaphanoscopie.
une prostate douloureuse au toucher rectal, témoin d'une prostatite.
Complications:
récidives, chez un sondé à demeure.
abcès de l'épididyme ou du testicule.
hypofertilité, si les deux testicules sont atteints et si le traitement est tardif.
sepsis.
X ne pas confondre avec une torsion du testicule chez un sujet < 30 ans.
X ne pas confondre avec une hernie inguinale étranglée.
X ne pas confondre avec la douleur irradiée d'une colique néphrétique.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines:
avec recherche de Gonocoque et de Chlamydia par PCR sur le 1er jet d'urine.
les autres germes se recherchent sur le milieu du jet urinaire.
prévoir un antibiogramme en cas de signe d'infection urinaire.
faire le prélèvement avant de commencer l'antibiothérapie.
Prélèvement urétral:
lorsqu'une porte d'entrée vénérienne est suspectée.
faire un écouvillonnage pour recherche de Chlamydia et de Gonocoque.
Une échographie ferait la différence avec une torsion du cordon:
mais en cas d'hésitation c'est la chirurgie qui est urgente, et pas l'échographie.
Les autres examens sont inutiles:
une CRP serait augmentée.
un hémogramme montrerait une hyperleucocytose à neutrophiles.
une hémoculture n'est justifiée qu'en présence d'un sepsis.
Causes et corrélations:
Cause urinaire:
c'est une infection urinaire qui précède l'épididymite.
colibacille, pseudomonas, entérocoque.
c'est souvent le cas du garçon impubère ou de l'homme de plus de 35 ans.
Cause sexuelle:
infection sexuellement transmissible à gonocoque ou à chlamydia.
à suspecter en cas de relation sexuelle à risque dans les 60 j. précédents.
rechercher un écoulement urétral.
c'est souvent le cas chez l'homme de moins de 35 ans, sexuellement actif.
Séquelle d'une manipulation urologique:
suites de sondage ou de cystoscopie.
Propagation d'un germe à distance:
tuberculose, brucellose, bilharziose.
Orchite virale 4 à 10 jours après les oreillons:
survient après 15 ans, elle est rare avant la puberté.
Il existe aussi des épididymites non infectieuses dues à:
l'amiodarone, la périartérite noueuse, la maladie de Behçet,
ou l'irritation par un reflux urinaire, le port d'une charge lourde, un traumatisme.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos au lit.
port d'un suspensoir.
antalgiques.
application d'une vessie de glace, protégée par un linge, sur les bourses.
Epididymite secondaire à une infection urinaire:
antibiothérapie, à commencer après le prélèvement d'urines:
sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160: 1coX2/j pendant 21 jours.
ou antibiotique adapté à l'antibiogramme du germe urinaire.
Epididymite secondaire à une infection sexuellement transmissible:
antibiothérapie, à commencer après le prélèvement:
ceftriaxone 1g., 1 injection en iv ou im. (contre le Gonocoque).
+ azithromycine 250 monodose, 4co. en dose unique (contre le Chlamydia).
dépistage des autres infections sexuelles pouvant être associées.
VIH, syphilis, hépatite B.
prescrire l'abstinence sexuelle ou des rapports protégés jusqu'à la guérison.
le patient conseillera à ses partenaires sexuels de se faire dépister.
Epididymite secondaire à une brucellose, à une tuberculose, à une bilharziose:
traitement spécifique du germe en cause.
Suivi:
pour constater la guérison.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160: Bactrim forte
ceftriaxone: Rocéphine 1g. forme im et forme iv
azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose
ORCHI-EPIDIDYMITE ce sujet regroupe les orchites et les épididymites isolées
Clinique:
Age:
chez un adulte jeune.
Douleur vive d'une bourse:
irradiant le long du cordon spermatique.
elle est pulsatile, le plus souvent unilatérale.
elle peut irradier jusqu'à l'abdomen.
Fièvre :
jusqu'à 39° ou 40°, mais cette fièvre est inconstante.
Examen:
palpation d'un gros épididyme douloureux.
bourse tuméfiée et rouge, avec chaleur locale (dolor, tumor, rubor, calor).
le sillon qui sépare le testicule de l'épididyme n'est plus perçu à la palpation.
Test:
la douleur est atténuée en soulevant les testicules.
Maladies associées:
un écoulement urétral, témoin d'une urétrite.
une très grosse bourse, témoin d'une hydrocèle, faire une diaphanoscopie.
une prostate douloureuse au toucher rectal, témoin d'une prostatite.
Complications:
récidives, chez un sondé à demeure.
abcès de l'épididyme ou du testicule.
hypofertilité, si les deux testicules sont atteints et si le traitement est tardif.
sepsis.
X ne pas confondre avec une torsion du testicule chez un sujet < 30 ans.
X ne pas confondre avec une hernie inguinale étranglée.
X ne pas confondre avec la douleur irradiée d'une colique néphrétique.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines:
avec recherche de Gonocoque et de Chlamydia par PCR sur le 1er jet d'urine.
les autres germes se recherchent sur le milieu du jet urinaire.
prévoir un antibiogramme en cas de signe d'infection urinaire.
faire le prélèvement avant de commencer l'antibiothérapie.
Prélèvement urétral:
lorsqu'une porte d'entrée vénérienne est suspectée.
faire un écouvillonnage pour recherche de Chlamydia et de Gonocoque.
Une échographie ferait la différence avec une torsion du cordon:
mais en cas d'hésitation c'est la chirurgie qui est urgente, et pas l'échographie.
Les autres examens sont inutiles:
une CRP serait augmentée.
un hémogramme montrerait une hyperleucocytose à neutrophiles.
une hémoculture n'est justifiée qu'en présence d'un sepsis.
Causes et corrélations:
Cause urinaire:
c'est une infection urinaire qui précède l'épididymite.
colibacille, pseudomonas, entérocoque.
c'est souvent le cas du garçon impubère ou de l'homme de plus de 35 ans.
Cause sexuelle:
infection sexuellement transmissible à gonocoque ou à chlamydia.
à suspecter en cas de relation sexuelle à risque dans les 60 j. précédents.
rechercher un écoulement urétral.
c'est souvent le cas chez l'homme de moins de 35 ans, sexuellement actif.
Séquelle d'une manipulation urologique:
suites de sondage ou de cystoscopie.
Propagation d'un germe à distance:
tuberculose, brucellose, bilharziose.
Orchite virale 4 à 10 jours après les oreillons:
survient après 15 ans, elle est rare avant la puberté.
Il existe aussi des épididymites non infectieuses dues à:
l'amiodarone, la périartérite noueuse, la maladie de Behçet,
ou l'irritation par un reflux urinaire, le port d'une charge lourde, un traumatisme.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos au lit.
port d'un suspensoir.
antalgiques.
application d'une vessie de glace, protégée par un linge, sur les bourses.
Epididymite secondaire à une infection urinaire:
antibiothérapie, à commencer après le prélèvement d'urines:
sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160: 1coX2/j pendant 21 jours.
ou antibiotique adapté à l'antibiogramme du germe urinaire.
Epididymite secondaire à une infection sexuellement transmissible:
antibiothérapie, à commencer après le prélèvement:
ceftriaxone 1g., 1 injection en iv ou im. (contre le Gonocoque).
+ azithromycine 250 monodose, 4co. en dose unique (contre le Chlamydia).
dépistage des autres infections sexuelles pouvant être associées.
VIH, syphilis, hépatite B.
prescrire l'abstinence sexuelle ou des rapports protégés jusqu'à la guérison.
le patient conseillera à ses partenaires sexuels de se faire dépister.
Epididymite secondaire à une brucellose, à une tuberculose, à une bilharziose:
traitement spécifique du germe en cause.
Suivi:
pour constater la guérison.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160: Bactrim forte
ceftriaxone: Rocéphine 1g. forme im et forme iv
azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose