ENURESIE
Clinique:
Age:
à partir de l'âge de 5 ans, surtout chez le garçon.
Emission involontaire d'urines au cours du sommeil, plus de 2 fois par semaine:
à 5 ans 10% des enfants n'ont pas acquis la propreté.
Absence de trouble urinaire diurne.
Répercussion sur l'estime de soi..
Bandelette urinaire: vérifier l'absence de nitrites et de leucocytes.
Forme cliniques:
énurésie primaire: l'enfant n'a jamais contrôlé ses mictions nocturnes.
énurésie secondaire: l'enfant a eu une période de propreté d'au moins 6 mois.
Signes associés:
l'énurésie est souvent associée au syndrome hyperkinétique de l'enfant.
Evolution:
l'énurésie non organique disparaît presque toujours avant l'âge de 20 ans.
toutefois 1% des énurésies persistent à l'âge de 15 ans.
et 0,5% des énurésies, persistent chez l'adulte.
X ne pas prendre un accident passager pour une énurésie.
X si l'incontinence nocturne est d'origine organique ce n'est pas une énurésie:
infection urinaire.
incontinence due à la compression vésicale par des selles de constipation.
polyurie due à un diabète type 1.
malformation congénitale de l'appareil urinaire.
vessie neurologique.
déficience mentale
Examens complémentaires:
Si l'énurésie est isolée:
les examens complémentaires sont inutiles, c'est un diagnostic clinique.
Si une cause organique est suspectée faire:
ECBU.
glycémie.
et échographie des voies urinaire: malformation, volume de la vessie pleine.
Causes et corrélations:
Enurésie primaire, c'est le cas le plus fréquent:
prédisposition familiale.
immaturité de la vessie, trop petite ou hyperactive.
sécrétion nocturne de vasopressine trop basse, et donc diurèse importante.
sommeil trop profond, difficulté à se réveiller.
l'énurésie primaire isolée n'est pas psychologique.
Enurésie secondaire:
l'enfant a été propre pendant au moins 6 mois avant la période d'énurésie.
elle peut survenir après un décès, un conflit familial, un conflit scolaire, ..
une maltraitance de l'enfant peut aussi être à l'origine d'une énurésie.
l'énurésie secondaire est volontiers d'origine psychologique.
Les causes organiques, ce ne sont pas des énurésies = 1% des incontinences.
Prévention:
Education de la propreté:
elle doit être très souple, sans autoritarisme, entre le 24e et le 32e mois.
Orientation thérapeutique:
Une fois que l'étiologie organique a été exclue:
ne rien faire avant l'âge de 5 ans, hormis la recherche des causes organiques:
la vessie du bébé est automatique, se vidant dès que la vessie est tendue.
puis vers 5 ans le cerveau doit pouvoir contrôler les mictions.
environ 15 % des énurésies guérissent spontanément dans l'année qui suit.
dans un premier temps, entretiens en tête à tête avec l'enfant:
l'enfant est le premier intéressé pour son énurésie.
ne pas hésiter à faire sortir les parents pendant la consultation.
déculpabiliser l'enfant, lui expliquer que ce n'est pas de sa faute.
dire à l'enfant que plusieurs copains de sa classe sont dans le même cas.
restaurer l'estime de soi.
dire à l'enfant que ce "symptôme" disparaît toujours.
s'informer sur la peur que peut avoir l'enfant pendant la nuit.
avant de traiter, s'assurer que l'enfant est motivé pour faire le traitement.
responsabiliser l'enfant:
dans la journée l'enfant ne se retiendra pas d'uriner en cas de besoin.
l'enfant augmentera l'apport de boissons le matin et les réduira après 17 h.
éviter les boissons gazeuses ou à base de caféine (Coca cola).
l'enfant s'habituera à uriner avant de se coucher, sans qu'on le lui rappelle.
mettre une veilleuse dans la chambre et le couloir, ou un pot au pied du lit.
inutile de faire lever l'enfant au milieu de la nuit, il reste trop somnolent.
faire entretenir la literie par l'enfant, mais sans le réprimander.
les parents ne devront manifester aucun reproche concernant l'énurésie.
ils ne devront pas avoir une attitude surprotectrice ni coercitive.
apprendre à la petite fille à vider complètement la vessie, jambes écartées.
l'utilisation de couches-slips pourra être un handicap à la responsabilisation.
la couche-slip sera utilisée lorsque l'enfant ira dormir chez un camarade.
l'envoi en colonie de vacances est souhaitable, avec l'accord de l'enfant.
éviter de confiner l'enfant à la maison pour le prétexte d'énurésie.
ne pas laisser l'enfant s'isoler des autres.
demander à l'enfant de noter sur un calendrier les nuits sèches.
conseiller un système de récompense d'après les résultats du calendrier.
exercices de continence vésicale et d'interruption du jet pendant la miction.
un psychologue peut aider à déculpabiliser l'enfant.
faire un premier bilan au bout de 3 mois.
en cas d'échec, conditionnement à l'aide d'un alarme sonore (pipi-stop):
cette technique est réservée aux enfants motivés de plus de 8 ans.
le pipi-stop ne sera utilisé qu'avec la participation de l'enfant.
l'alarme sonne ou picote un doigt dès les premières gouttes de la miction.
c'est l'enfant qui est chargé d'arrêter l'alarme.
la compliance n'est pas toujours bonne, mais la méthode est efficace.
il faut 2 mois pour évaluer son efficacité, en cas d'efficacité il faut continuer.
en cas de succès, l'enfant peut tester une reprise des boissons le soir.
l'appareil d'alarme doit être maintenu pendant 15 jours de nuits sèches.
dans le système Haltur l'alarme est remplacée par un écouteur dans l'oreille.
dans les cas rebelles prescrire un antidurétique, mais pas avant 6 ans.
utiliser la desmopressine, surtout dans les formes polyuriques.
elle agit en réduisant la diurèse, mais avec un risque d'intoxication par l'eau.
desmopressine 0,1mg en comprimés, à doses progressives, 1à2co. le soir.
adapter la dose dès qu'il y a une amélioration.
à long terme l'alarme sonore paraît plus efficace que l'antidiurétique.
mais la combinaison des deux méthodes est souvent nécessaire.
en cas d'immaturité vésicale:
anticholinergique: oxybutynine 5mg, 1 à 2co/j.
à utiliser si la capacité vésicale est faible.
l'indication habituelle est l'immaturité vésicale de la petite fille.
dans les cas très rebelles:
les antidépresseurs tricycliques étaient utilisés: imipramine 10.
ils ne sont plus utilisés, la balance bénéfice / risque est défavorable.
chez un enfant culpabilisé, prévoir quelques séances chez un psychologue.
l'énurésie de l'adulte est rare mais difficile à traiter.
______________________________________________________________
desmopressine 0,1 mg: Minirin 0,1 mg
oxybutynine 5mg: Ditropan
imipramine 10: Tofranil 10
ENURESIE
Clinique:
Age:
à partir de l'âge de 5 ans, surtout chez le garçon.
Emission involontaire d'urines au cours du sommeil, plus de 2 fois par semaine:
à 5 ans 10% des enfants n'ont pas acquis la propreté.
Absence de trouble urinaire diurne.
Répercussion sur l'estime de soi..
Bandelette urinaire: vérifier l'absence de nitrites et de leucocytes.
Forme cliniques:
énurésie primaire: l'enfant n'a jamais contrôlé ses mictions nocturnes.
énurésie secondaire: l'enfant a eu une période de propreté d'au moins 6 mois.
Signes associés:
l'énurésie est souvent associée au syndrome hyperkinétique de l'enfant.
Evolution:
l'énurésie non organique disparaît presque toujours avant l'âge de 20 ans.
toutefois 1% des énurésies persistent à l'âge de 15 ans.
et 0,5% des énurésies, persistent chez l'adulte.
X ne pas prendre un accident passager pour une énurésie.
X si l'incontinence nocturne est d'origine organique ce n'est pas une énurésie:
infection urinaire.
incontinence due à la compression vésicale par des selles de constipation.
polyurie due à un diabète type 1.
malformation congénitale de l'appareil urinaire.
vessie neurologique.
déficience mentale
Examens complémentaires:
Si l'énurésie est isolée:
les examens complémentaires sont inutiles, c'est un diagnostic clinique.
Si une cause organique est suspectée faire:
ECBU.
glycémie.
et échographie des voies urinaire: malformation, volume de la vessie pleine.
Causes et corrélations:
Enurésie primaire, c'est le cas le plus fréquent:
prédisposition familiale.
immaturité de la vessie, trop petite ou hyperactive.
sécrétion nocturne de vasopressine trop basse, et donc diurèse importante.
sommeil trop profond, difficulté à se réveiller.
l'énurésie primaire isolée n'est pas psychologique.
Enurésie secondaire:
l'enfant a été propre pendant au moins 6 mois avant la période d'énurésie.
elle peut survenir après un décès, un conflit familial, un conflit scolaire, ..
une maltraitance de l'enfant peut aussi être à l'origine d'une énurésie.
l'énurésie secondaire est volontiers d'origine psychologique.
Les causes organiques, ce ne sont pas des énurésies = 1% des incontinences.
Prévention:
Education de la propreté:
elle doit être très souple, sans autoritarisme, entre le 24e et le 32e mois.
Orientation thérapeutique:
Une fois que l'étiologie organique a été exclue:
ne rien faire avant l'âge de 5 ans, hormis la recherche des causes organiques:
la vessie du bébé est automatique, se vidant dès que la vessie est tendue.
puis vers 5 ans le cerveau doit pouvoir contrôler les mictions.
environ 15 % des énurésies guérissent spontanément dans l'année qui suit.
dans un premier temps, entretiens en tête à tête avec l'enfant:
l'enfant est le premier intéressé pour son énurésie.
ne pas hésiter à faire sortir les parents pendant la consultation.
déculpabiliser l'enfant, lui expliquer que ce n'est pas de sa faute.
dire à l'enfant que plusieurs copains de sa classe sont dans le même cas.
restaurer l'estime de soi.
dire à l'enfant que ce "symptôme" disparaît toujours.
s'informer sur la peur que peut avoir l'enfant pendant la nuit.
avant de traiter, s'assurer que l'enfant est motivé pour faire le traitement.
responsabiliser l'enfant:
dans la journée l'enfant ne se retiendra pas d'uriner en cas de besoin.
l'enfant augmentera l'apport de boissons le matin et les réduira après 17 h.
éviter les boissons gazeuses ou à base de caféine (Coca cola).
l'enfant s'habituera à uriner avant de se coucher, sans qu'on le lui rappelle.
mettre une veilleuse dans la chambre et le couloir, ou un pot au pied du lit.
inutile de faire lever l'enfant au milieu de la nuit, il reste trop somnolent.
faire entretenir la literie par l'enfant, mais sans le réprimander.
les parents ne devront manifester aucun reproche concernant l'énurésie.
ils ne devront pas avoir une attitude surprotectrice ni coercitive.
apprendre à la petite fille à vider complètement la vessie, jambes écartées.
l'utilisation de couches-slips pourra être un handicap à la responsabilisation.
la couche-slip sera utilisée lorsque l'enfant ira dormir chez un camarade.
l'envoi en colonie de vacances est souhaitable, avec l'accord de l'enfant.
éviter de confiner l'enfant à la maison pour le prétexte d'énurésie.
ne pas laisser l'enfant s'isoler des autres.
demander à l'enfant de noter sur un calendrier les nuits sèches.
conseiller un système de récompense d'après les résultats du calendrier.
exercices de continence vésicale et d'interruption du jet pendant la miction.
un psychologue peut aider à déculpabiliser l'enfant.
faire un premier bilan au bout de 3 mois.
en cas d'échec, conditionnement à l'aide d'un alarme sonore (pipi-stop):
cette technique est réservée aux enfants motivés de plus de 8 ans.
le pipi-stop ne sera utilisé qu'avec la participation de l'enfant.
l'alarme sonne ou picote un doigt dès les premières gouttes de la miction.
c'est l'enfant qui est chargé d'arrêter l'alarme.
la compliance n'est pas toujours bonne, mais la méthode est efficace.
il faut 2 mois pour évaluer son efficacité, en cas d'efficacité il faut continuer.
en cas de succès, l'enfant peut tester une reprise des boissons le soir.
l'appareil d'alarme doit être maintenu pendant 15 jours de nuits sèches.
dans le système Haltur l'alarme est remplacée par un écouteur dans l'oreille.
dans les cas rebelles prescrire un antidurétique, mais pas avant 6 ans.
utiliser la desmopressine, surtout dans les formes polyuriques.
elle agit en réduisant la diurèse, mais avec un risque d'intoxication par l'eau.
desmopressine 0,1mg en comprimés, à doses progressives, 1à2co. le soir.
adapter la dose dès qu'il y a une amélioration.
à long terme l'alarme sonore paraît plus efficace que l'antidiurétique.
mais la combinaison des deux méthodes est souvent nécessaire.
en cas d'immaturité vésicale:
anticholinergique: oxybutynine 5mg, 1 à 2co/j.
à utiliser si la capacité vésicale est faible.
l'indication habituelle est l'immaturité vésicale de la petite fille.
dans les cas très rebelles:
les antidépresseurs tricycliques étaient utilisés: imipramine 10.
ils ne sont plus utilisés, la balance bénéfice / risque est défavorable.
chez un enfant culpabilisé, prévoir quelques séances chez un psychologue.
l'énurésie de l'adulte est rare mais difficile à traiter.
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desmopressine 0,1 mg: Minirin 0,1 mg
oxybutynine 5mg: Ditropan
imipramine 10: Tofranil 10