MALADIE du COL de la VESSIE
Le col de la vessie est constitué:
de fibres lisses longitudinales
qui sont entourées d'un muscle lisse circulaire
Clinique:
Age:
à la naissance pour la forme congénitale.
chez l'adulte pour les formes acquises.
Dysurie.
difficulté à initier la miction.
le jet est faible, baisse du débit urinaire.
écoulement urinaire intermittent pendant la miction.
efforts de poussée abdominale.
vidange incomplète de la vessie.
ce sont les signes d'un prostatisme sans hypertrophie de la prostate.
c'est un diagnostic à évoquer si le sujet est jeune.
Maladie associée:
hyperactivité vésicale, vessie de lutte.
Complications:
obstruction progressive: rétention d'urines, puis obstruction des voies hautes.
X ne pas confondre avec un adénome de la prostate.
X ne pas confondre avec une sténose de l'urètre.
X ne pas confondre avec une hypoactivité du détrusor.
X ne pas confondre avec une bandelette sous-urétrale trop tendue chez la femme.
X ne pas confondre avec la compression du col vésical par un prolapsus utérin.
Examens complémentaires:
Débitmétrie.
baisse du débit, le débit normal est de > 15 mL par seconde.
augmentation du résidu vésical > 100 mL, à vérifier par échographie.
Echographie:
elle évaluera le volume de la prostate chez l'homme.
Urétrocystoscopie:
cathéter difficile à introduire au passage du col.
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle.
elle donne l'image d'une sténose.
Examen cyto-bactériologique des urines:
pour vérifier la stérilité des urines.
Créatininémie:
pour évaluer une souffrance des reins en amont en cas de rétention.
Causes et corrélations:
Cause congénitale:
hypertrophie du muscle lisse du col vésical, chez un garçon (rare).
Causes acquises:
inflammation du col au cours d'une prostatite ou d'une cystite interstitielle.
sclérose du col vésical consécutive à une infection locale.
traumatisme dû à des dilatations répétées ou à une opération de la prostate.
hypertonie du sphincter du col de la vessie.
origine neurogène, dyssynergie vésico-sphinctérienne.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes anatomiques:
incision du col sous urétroscopie.
il y a un risque d'éjaculation rétrograde de 5% après l'opération.
Pour les formes fonctionnelles:
relâchement du col par un alpha-boquant: doxazosine LP 4 ou 8 mg:
_________________________________________________________________
doxazosine LP 4 ou 8mg: Zoxan LP 4 ou 8
MALADIE du COL de la VESSIE
Le col de la vessie est constitué:
de fibres lisses longitudinales
qui sont entourées d'un muscle lisse circulaire
Clinique:
Age:
à la naissance pour la forme congénitale.
chez l'adulte pour les formes acquises.
Dysurie.
difficulté à initier la miction.
le jet est faible, baisse du débit urinaire.
écoulement urinaire intermittent pendant la miction.
efforts de poussée abdominale.
vidange incomplète de la vessie.
ce sont les signes d'un prostatisme sans hypertrophie de la prostate.
c'est un diagnostic à évoquer si le sujet est jeune.
Maladie associée:
hyperactivité vésicale, vessie de lutte.
Complications:
obstruction progressive: rétention d'urines, puis obstruction des voies hautes.
X ne pas confondre avec un adénome de la prostate.
X ne pas confondre avec une sténose de l'urètre.
X ne pas confondre avec une hypoactivité du détrusor.
X ne pas confondre avec une bandelette sous-urétrale trop tendue chez la femme.
X ne pas confondre avec la compression du col vésical par un prolapsus utérin.
Examens complémentaires:
Débitmétrie.
baisse du débit, le débit normal est de > 15 mL par seconde.
augmentation du résidu vésical > 100 mL, à vérifier par échographie.
Echographie:
elle évaluera le volume de la prostate chez l'homme.
Urétrocystoscopie:
cathéter difficile à introduire au passage du col.
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle.
elle donne l'image d'une sténose.
Examen cyto-bactériologique des urines:
pour vérifier la stérilité des urines.
Créatininémie:
pour évaluer une souffrance des reins en amont en cas de rétention.
Causes et corrélations:
Cause congénitale:
hypertrophie du muscle lisse du col vésical, chez un garçon (rare).
Causes acquises:
inflammation du col au cours d'une prostatite ou d'une cystite interstitielle.
sclérose du col vésical consécutive à une infection locale.
traumatisme dû à des dilatations répétées ou à une opération de la prostate.
hypertonie du sphincter du col de la vessie.
origine neurogène, dyssynergie vésico-sphinctérienne.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes anatomiques:
incision du col sous urétroscopie.
il y a un risque d'éjaculation rétrograde de 5% après l'opération.
Pour les formes fonctionnelles:
relâchement du col par un alpha-boquant: doxazosine LP 4 ou 8 mg:
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doxazosine LP 4 ou 8mg: Zoxan LP 4 ou 8