NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE AIGUE
Clinique:
Soit un tableau d'insuffisance rénale discret (pour les causes médicamenteuses):
elle est peu bruyante au début.
troubles digestifs: anorexie, nausées, vomissements.
oligurie.
l'hypertension artérielle et les oedèmes sont généralement absents.
Soit le tableau de la maladie auto-immune (lorsque la cause est auto-immune):
elle domine la symptomatologie rénale.
Soit un tableau de pyélonéphrite aiguë (lorsque la cause est infectieuse):
frissons, fièvre, nausées, vomissements.
douleur sourde des fosses lombaires.
douleur des reins à la palpation et à la percussion.
Triade en faveur d'une réaction allergique à un médicament:
une fièvre, un érythème et une éosinophilie.
Le diagnostic passe souvent inaperçu à cause de l'absence de signes spécifiques.
Faire un test avec la bandelette urinaire.
Pronostic:
il est bon chez le sujet jeune si la cause est supprimée rapidement.
Complications:
insuffisance rénale chronique avec fibrose interstitielle et atrophie des tubules.
la gravité est liée à la durée de l'insuffisance rénale aiguë.
X ne pas confondre avec une nécrose tubulaire aiguë.
X ne pas confondre avec une glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse.
Examens complémentaires:
Urines:
protéinurie légère ou modérée < 1,5 g par 24 h.
leucocyturie stérile avec parfois cylindres leucocytaires.
hématurie microscopique.
Sang:
créatinine élevée.
bilan ionique.
hémogramme pour recherche d'une éosinophilie.
Test de transformation des lymphocytes:
ce test peut aider à identifier un agent déclencheur.
Biopsie rénale, pour un diagnostic de certitude:
infiltrats inflammatoires de l'interstitium et inflammation des tubules.
L'imagerie n'est utile que pour exclure les autres causes.
Causes et corrélations:
Médicament, (85% des cas) par un effet toxique ou par mécanisme allergique:
la néphrite peut apparaître plusieurs mois après l'arrêt du médicament.
antibiotiques, une bêtalactamine est la cause iatrogène la plus fréquente.
AINS, paracétamol, noramidopyrine, aspirine, diurétiques,
allopurinol, phénytoïne, inhibiteurs de la pompe à protons.
anticorps monoclonaux, etc.
produits de contraste.
plus de 100 médicaments sont incriminés, avec en tête antibiotiques et AINS.
Maladie auto-immune:
sarcoïdose.
syndrome de Gougerot.
lupus érythémateux disséminé.
granulomatose de Wegener.
Infection:
infection bactérienne ascendante.
légionellose, staphylococcie, streptococcie, rickettsiose, salmonellose.
brucellose, leptospirose, complication d'une septicémie.
virus: Coxackie, Cytomégalovirus, Epstein-Barr, Herpès virus, Hantavirus.
Idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Arrêt du médicament suspect:
dans les formes iatrogènes.
Corticothérapie:
dans les réactions allergiques.
Ou traitement de la maladie systémique.:
dans les formes auto-immunes.
Antibiothérapie:
adaptée au germe, dans les formes d'origine infectieuse.
Une dialyse transitoire peut être nécessaire.
NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE AIGUE
Clinique:
Soit un tableau d'insuffisance rénale discret (pour les causes médicamenteuses):
elle est peu bruyante au début.
troubles digestifs: anorexie, nausées, vomissements.
oligurie.
l'hypertension artérielle et les oedèmes sont généralement absents.
Soit le tableau de la maladie auto-immune (lorsque la cause est auto-immune):
elle domine la symptomatologie rénale.
Soit un tableau de pyélonéphrite aiguë (lorsque la cause est infectieuse):
frissons, fièvre, nausées, vomissements.
douleur sourde des fosses lombaires.
douleur des reins à la palpation et à la percussion.
Triade en faveur d'une réaction allergique à un médicament:
une fièvre, un érythème et une éosinophilie.
Le diagnostic passe souvent inaperçu à cause de l'absence de signes spécifiques.
Faire un test avec la bandelette urinaire.
Pronostic:
il est bon chez le sujet jeune si la cause est supprimée rapidement.
Complications:
insuffisance rénale chronique avec fibrose interstitielle et atrophie des tubules.
la gravité est liée à la durée de l'insuffisance rénale aiguë.
X ne pas confondre avec une nécrose tubulaire aiguë.
X ne pas confondre avec une glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse.
Examens complémentaires:
Urines:
protéinurie légère ou modérée < 1,5 g par 24 h.
leucocyturie stérile avec parfois cylindres leucocytaires.
hématurie microscopique.
Sang:
créatinine élevée.
bilan ionique.
hémogramme pour recherche d'une éosinophilie.
Test de transformation des lymphocytes:
ce test peut aider à identifier un agent déclencheur.
Biopsie rénale, pour un diagnostic de certitude:
infiltrats inflammatoires de l'interstitium et inflammation des tubules.
L'imagerie n'est utile que pour exclure les autres causes.
Causes et corrélations:
Médicament, (85% des cas) par un effet toxique ou par mécanisme allergique:
la néphrite peut apparaître plusieurs mois après l'arrêt du médicament.
antibiotiques, une bêtalactamine est la cause iatrogène la plus fréquente.
AINS, paracétamol, noramidopyrine, aspirine, diurétiques,
allopurinol, phénytoïne, inhibiteurs de la pompe à protons.
anticorps monoclonaux, etc.
produits de contraste.
plus de 100 médicaments sont incriminés, avec en tête antibiotiques et AINS.
Maladie auto-immune:
sarcoïdose.
syndrome de Gougerot.
lupus érythémateux disséminé.
granulomatose de Wegener.
Infection:
infection bactérienne ascendante.
légionellose, staphylococcie, streptococcie, rickettsiose, salmonellose.
brucellose, leptospirose, complication d'une septicémie.
virus: Coxackie, Cytomégalovirus, Epstein-Barr, Herpès virus, Hantavirus.
Idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Arrêt du médicament suspect:
dans les formes iatrogènes.
Corticothérapie:
dans les réactions allergiques.
Ou traitement de la maladie systémique.:
dans les formes auto-immunes.
Antibiothérapie:
adaptée au germe, dans les formes d'origine infectieuse.
Une dialyse transitoire peut être nécessaire.